Meller C. y col.:Embarazo gemelar monocorial complicado con RCIU selectivo: evolución prenatal y resultados perinatales

Embarazo gemelar monocorial complicado con RCIU

selectivo: evolución prenatal y resultados perinata les

Meller C 1, Gonzalez Lowy J 1, Abásolo J 1, Marcos F 1, Wojakowski A 2-3, Otaño L 1-2

1- Servicio de Obstetricia; 2 - Unidad de Medicina Fetal; 3 - Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Hospital Italiano de Buenos aires

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Introducción

� La restricción de crecimiento intrauterino de un gemelo monocorial es denominada RCIU selectivo y es una de las complicaciones más severas del embarazo monocorial

� Su fisiopatología, el seguimiento, la conducta obstétrica y la evolución de los gemelos a largo plazo presentan aún muchos interrogantes

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Objetivos

� Describir una serie de casos de RCIU selectivo y los resultados perinatales seguidos en nuestra institución, en

la Unidad de Medicina Fetal

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Material y Métodos

� Se incluyeron los embarazos MC biamnióticos, con diagnóstico de RCIU selectivo, evaluados en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2005 y 2009

� Se definió RCIU selectivo por la presencia de un gemelo con peso fetal estimado menor al percentilo 10 y/o discordancia del peso entre los fetos mayor o igual al 25 %, y que no tenga criterios diagnósticos de síndrome transfundido-transfusor

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Material y Métodos

� Los embarazos se dividieron en base a la clasificación propuesta por Gratacós E y col. (Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34) de acuerdo a las características del Doppler umbilical del gemelo con RCIU en Tipo I(flujo de fin de diástole presente), Tipo II (flujo de fin de diástole ausente o reverso en forma continua), y Tipo III (flujo presente, ausente y reverso en forma intermitente)

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Gratacós E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34

Tipo

• I Doppler AU con flujo diastólico positivo

• II Doppler AU con flujo diastólico ausente o reverso

• III Doppler AU con flujo diastólico ausente o reverso

en forma intermitente

Material y Métodos

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n=3

n=1

n=2

Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo I

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Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo II

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Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo III

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Resultados

� Se evaluaron 8 embarazos con RCIU selectivo

� La edad materna media fue 31 años (27-37)

� La edad gestacional media en la primera consulta fue 21 semanas (18-22)

� La edad media de finalización del embarazo fue 29 semanas (26-34)

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Resultados

� Dos casos fueron Tipo I, 3 casos Tipo II, y 2 Tipo III� El caso restante no se logró clasificar

n=2

n=3

n=2n=1

1

Tipo II

Tipo III

Tipo ISin

datos

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Resultados

n=7

n=1� En todos los casos con información disponible (n=7) la inserción del cordón del gemelo más pequeño era

velamentosa

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Resultados

Si

Sin datos

n=7

n=1

Inserción velamentosa del cordón umbilical

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Inserción velamentosa del cordón umbilical

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Resultados

� En 4 casos se encontró arteria umbilical única

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Si

No

Sin datos

n=4n=3

n=1

AUU

Arteria umbilical única

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Cordón umbilical con 2 vasos (arteria umbilical única )

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Resultados

� Media de peso al nacimiento

Datos perinatales

RCIUs 934 grs (550-1460)

PAEG 1504 grs (850-2300)

La discordancia media de peso entre uno y otro gemelo fue 38 % (33-47)

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0

500

1000

1500

2000

2500

RCIUs PAEG

Pes

o (g

r)

38 %

Pesos al nacimiento

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Resultados

� 2 casos de muertes intrauterinas de ambos gemelos y 1 muerte neonatal (5to día) del gemelo con peso adecuado

Datos perinatales

� 1 gemelo RCIUs con hipoacusia (490 gr al nacimiento)

� 1 gemelo RCIUs con coartación de aorta

� 2 gemelos de peso adecuado que presentaron edema cerebral transitorio en la etapa neonatal

CasosTipo

RCIUsEG

parto

Peso (gr)DPRN

(%)

Resultados

ComentariosRCIUs PAEG RCIUs PAEG

1 II 26 550 1010 45 MIU MIU

2 III 30 1000 1500 33 RNV RNVPAEG edema cerebral

3 II 30 970 1700 43 RNV RNV

1. RCIU coartación aorta2. PAEG muerte neonatal

4 ? 26 550 850 35 MIU MIU

5 II 27 490 940 47 RNV RNV RCIU hipoacusia

6 III 28 1098 1660 33 RNV RNVPAEG edema cerebral

7 I 34 1460 2300 36 RNV RNV

8 I 33 1355 2075 34 RNV RNV

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Conclusiones

� La RCIU selectiva del embarazo gemelar monocorial se asoció a una alta morbimortalidad perinatal, similar a lo

descripto en la literatura

� La distribución de la torta placentaria y el tipo de inserción del cordón parecen jugar un rol determinante

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Conclusiones

� Las características del seguimiento , las posibilidades terapéuticas prenatales y el momento de finalización del embarazo representan los objetivos inmediatos a investigar

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Bibliografía

• Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34

• Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:456-460

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• Obstet Gynecol 2009;113:361–6

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