CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR

TORRES SEGOVIA STALIN TUPIZA VÁSCONEZ JEFFERSON

DR. HUMBERTO NAVAS

OCTAVO SEMESTRE – HGOIA

Embarazo Múltiple

• Desarrollo simultaneo de varios fetos.• La especie humana es unípara por excelencia;

todo embarazo múltiple debe ser considerado patologico.

Etiología

• Dicigoticos• Monocigoticos

• Progestagenos y anovulatorios combinados.• Traumatismo en el blastocisto.

Epidemiología

• 1:80-120 nacimientos unicos.• Herencia.• Edad materna: entre 25 y 40 años.• Paridad aumenta.• Etnia negra.• Tratamiento anovulacion: gonadotrofinas 25%,

clomifeno 15%.• Fertilizacion In Vitro.

Gemelos desiguales o fraternos

• Embarazo bivitelino.• 75%.• biamnioticos• Impregnacion: en un solo coito.• Superimpregnacion.• Superfecundacion: 2 ovulos del mismo ciclo.• superfetacion.

Gemelos monocigoticos

• 25%.• Separacion en 2 masas.• El origen común de ambos embriones (al

provenir de un mismo ovulo) determina que los dos fetos sean del mismo sexo y muy semejantes entre si fisica y psíquicamente. Su serología es idéntica y también sus deformidades.

Gemelos monocigoticos

• 3 días. (blastomero)– Bicorionico Biamniotico 2 placentas

• 4 y 8 día. (blastocisto)– Monocorionico Biamniotico 1 placenta

• > 8-13 día.– Monocorionico Monoamniotico

• > 13 día.– Siameses. Gemelos unidos

• Los cordones umbilicales nacen independiente.

• Si las presiones son semejantes no se influyen.• Si éstas son diferentes, se produce el síndrome

de la trasfusion: un gemelo grande y pletorico (feto trasfundido) y otro hipotrofico y anémico (feto trasfusor).

• Feto papiraceo.

Gemelos monocigoticos

Diagnostico presuntivo

• Anamnesis– antecedentes de gemelaridad de la embarazada o

de su rama materna.– intensificacion de las molestias generales del

embarazo, especialmente la hiperémesis gravídica, y la acentuacion de los movimientos fetales.

• Inspeccion – revela mayor volumen abdominal.– exacerbacion de los fenomenos de estasis (varices,

edema) – La altura uterina es mayor que la esperada para la

amenorrea en embarazos únicos.– Fondo uterino >34cm– Perímetro abdominal >115cm

Diagnostico presuntivo

Diagnostico de certeza

• Maniobras de Leopold.– Palpacion de mas de 2 polos fetales– Polos fetales iguales (2 cefalicos o 2 podalicos)– Dos polos distintos demasiado juntos o muy

separados.– Tacto vaginal ayuda a comprobar encajamiento de

un polo mientras el otro se palpa por vía abdominal.

• Auscultacion fetal.– Dos focos de auscultacion maximos de distinta

ubicacion, separados >10 cm, diferencia de 10-15 lpm.

– Imbriacion de 2 puntos auscultatorios, ritmo en 4 tiempos (signo de Arnoux).

• Registro de ECG fetales con dos complejos QRS indepedientes. (20 s)

• Radiografia. >28 semanas

• Ecografia.– Sacos gestacionales pueden identificarse

alrededor de la semana 5 y embriones en la semana 6 con ecografia trnasvaginal.

Diagnostico diferencial

• Observando el sexo de los neonatos y los anexos ovulares.

• Mismo sexo, placenta, corion.• Mismo o diferente sexo, 2 corion, 2 amnios.• grupos sanguíneos y factores plasmaticos. HLA• Analogía polisignologica a partir del 3er. año

de vida

Primer trimestre