embarzo molar
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CLASIFICACIONSegún la presencia o ausencia de feto o elementos embriónicos.
1. MOLA HIDATIFORME
COMPLETA.
2. MOLA HIDATIFORME
PARCIAL.
MOLA COMPLETA.
Se observan cúmulos de vesículas de tamaño variable que afectan a toda la placenta. Generalmente hay ausencia de restos fetales o embrionario y ovulares. se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide
duplica su material genético.
Presentan un cariotipo diploide, siendo todos los cromosomas de origen paterno.
Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Microscópicamente presentan: Degeneración hidrópica difusa de la vellosidades corionicas. Vellosidades avasculares.
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA VAGINAL- separación de tejido
molar de la decidua.
- retención de sangre
(volúmenes grandes)- ocasionalmente expulsión de
vesículas.
PREECLAMPSIA 27% de pacientes con Mola
completa Eclampsia menos frecuentes Concentraciones altas de B-HCG
DESPROPORCIONADA ALTURA UTERINAAumento exagerado de la altura uterina con
respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .
HIPEREMESIS GRAVIDICA.25% pctes MOLA COMPLETA.
HIPERTIROIDISMO.7% Molas Completas.Taquicardia, Piel caliente, Temblor.TSH, T4 libre y T3.
QUISTES TECALUTEINICOS
25-60% mas aun con p/b de enfermedad molar persistente. Pueden llegar a medir hasta 10 cm.
Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses).
- HALLAZGOS ECOGRAFICOS
Útero aumentado de tamaño. Múltiples áreas hipoecoicas (3-
10mm). “ Racimo de uvas, copos de
nieve, panal de abejas. No se identifican partes fetales. Ausencia de vascularización
dentro de la masa (Doppler).
FACTORES DE RIESGO EM.
Primigesta añosa. Edad reproductiva extrema < 20
ó > 40 años (hasta 10 veces). Multiparidad. Estado socioeconómico bajo. Dieta baja en proteínas, ácido
fólico y Beta carotenos. Mola previa ( 2 hasta un 23%). los anticonceptivos mas abortos
aumentos el riesgo hasta el doble
Mola Parcial Se caracteriza por un
cariotipo triploide (69XXX, 69 XXY, y en menor grado 69 XYY), formado por un conjunto de cromosomas haploides maternos y dos paternos.
Hay restos fetales,
placentarios y ovulares. β-hCG en cantidades
menores a las que aparecen en la mola completa, por lo que se dificulta el dx precoz.
Manifestaciones clínicas
Signos y Síntomas de aborto
incompleto o fallido.
Hemorragia vaginal ligera. Ocasionalmente hay
aumento del tamaño uterino con respecto a la edad gestacional.
β-hCG
Raras veces: Preeclampsia,
quistes luteinicos,
hipertiroidismo, etc.
COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del trofoblasto Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Hiperplasia trofoblástica Difusa Focal
Tumefacción de las vellosidades coriónicas
Difusa Focal
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Proteína p57KIP2 Negativa Positiva
Diagnostico:
Manifestaciones clínicas. Medición de la β-hCG. Se encentra elevada
debido a la proliferación trofoblástica. Ecografía transvaginal. Histopatología. Determinación de la ploidia por citometría de
flujo o citometría automática por imagen. Inmunotinción por determinación de la proteína
p57KIP2, útil para diferenciar entre mola completa y parcial. Positiva en mola parcial.
Tratamiento: Legrado por succión. El método preferible en caso de que el
px desee conservar la fertilidad. Histerectomía con conservación de ovarios.
Quimioterapia profiláctica:Se utilizan la actinomicina D.Se realiza en pacientes de alto riesgo que no puedan cumplir con la vigilancia de β-hCG. Reduce la incidencia y la morbilidad de una neoplasia trofoblástica gestacional de un 50 a 14%, pero la toxicidad es significativa.
Mola Invasora
Se caracteriza por la presencia de vellosidades corionicas completas que acompañan el crecimiento e invasión trofoblástica excesivos.
Rara vez metastatiza pero es altamente invasiva regionalmente extendiéndose hasta el miometrio o regiones extrauterinas como el peritoneo.
Se origina casi exclusivamente de embarazos molares completos o parciales.
Puede presentar como complicaciones: Perforación uterina. Hemorragia peritoneal.