embolia de liquido amniótico
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EMBOLIA DE LIQUIDO
AMNIÓTICO
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CAUSAS DE DESCOMPENSACION CARDIOPULMONAR
Placenta retenida Desprendimiento de placenta Ruptura uterina Preeclampsia/
Eclampsia/ Hellp
Broncoaspiración Cardiomiopatía Valvulopatías Hemorragia uterina
Shock séptico Embolismo
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La embolia de líquido amniótico es una emergencia obstétrica poco frecuente, inevitable e impredecible, que se presenta de manera súbita causando un shock cardiovascular, asociando hipotensión, hipoxemia y CID
Ocurre cuando el líquido amniótico, células fetales, pelo, u otros restos fetales entran en la circulación materna
ELA
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También conocido como “síndrome anafilactoide del embarazo” es una de las complicaciones mas devastadoras que se pueden presentar durante la gestación y el parto
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Meyer(1926) primera comunicación de paso de líquido amniótico a la circulación materna.
Steiner y Luschbaugh (1941) primera descripción del síndrome tras autopsia de 8 pacientes que fallecen por shock durante el parto.
Hoy continua siendo de las principales causas de muerte durante el parto y las primeras horas del postparto.
Historia
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¿EN QUE MOMENTO OCURRE?
Durante el parto
(70%)
Durante la cesárea (19%)
Postparto (11%)
También se han estudiado casos durante fases precoces de la gestación, amniocentesis y tras traumatismos abdominales.
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INCIDENCIA Y MORTALIDAD
Verdadera incidencia desconocida Rango: 1/8000 – 1/80,000 El ELA representa entre el 4% y 10% de las
muertes por causa obstétrica en países desarrollados, siendo por lo general fulminante (mitad de las muertes ocurren en la primera hora)
Mortalidad puede variar entre 61% y 86% Mortalidad neonatal= 70% El 85% de los supervivientes tendrán daño
neurológico permanente
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¿EXISTEN FACTORES DE RIESGO?
No demostrados
Para el desarrollo de ELA debe producirse un paso de liquido amniótico a la circulación materna para lo cual, deben estar rotas las membranas y se debe haber establecido un gradiente de presión entre el amnios y la circulación venosa materna.
Edad +35a Multiparidad Feto muerto
Preclampsia Desprendimiento prematuro de placenta
Cesárea
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obstante, el ELA no es únicamente consecuencia de la obstrucción mecánica pulmonar por el líquido amniótico, sino que influyen una serie de sustancias que producirán vasoespasmo pulmonar, depresión miocárdica, coagulopatía y anafilaxia.
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO Mantener oxigenacion - Adminsitrar O2 100% (Sat. +90%)- Asegurar vía aérea - Objetivo PaO2 + 60mmHg
Estabilidad hemodinámica - Fluidoterapia - Vasoconstrictores: dopamina, noradrenalina hasta
restablecer la precarga- Inotropos: dobutamina, milrinona
Corregir coagulopatía