Embolización de aneurismas asistida con Embolización de aneurismas asistida con stent “Enterprise”stent “Enterprise”

Experiencia inicial en 13 casosExperiencia inicial en 13 casos

Unidad de Neuroradiología. Hospital Donostia San Sebastián.

Autores: Jon Collado Jiménez, José Ángel Larrea Peña, Edurne Pardo Zudaire, Javier Massó Romero, Esther Fernández Pardavila, Leire Hernáiz Argudo.

4,5 Ø / 14 - 22 –28 – 37 mm

Para vasos de 3-4 mm de Ø

Microcatéter: Prowler Plus 2,3F (0,021”)

1) Auto expandible.2) Alta flexibilidad. Permite navegación a través vasos de mediano calibre y en ocasiones pequeño calibre ( 1,5-2 mm ) y vasos tortuosos.3) Ventaja retirar y recolocar.4) Compuesto Nitinol, diseño celda cerrada y marcas en los extremos.

• Enterprise

Cordis Enterprise stent, a nitinol,self-expanding, microstent with a closedcell design. When fully expanded, it is 4.5 mm in its central portion. The distal ends flare out, and each end has four radiopaque markers for enhanced visibility.

13 pacientes / 13 aneurismas

9 Mujeres / 4 Hombres.25 – 72 años.2 HSA / 4 Repermeabilización / 6 Incidental / 1 Cierre parcial.

2 CID extracraneal3 Para oftálmicos1 Co. Post.1 CII terminal.1 A1-A2 izquierdo.1 A1 derecho.4 Co. Ant.

Ago.07 – Oct.09

Técnica

• 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes

• Heparina durante intervención TCA: 250-300

• Clopidogrel 75 mg. 3 meses

• Aspirina 100 mg. indefinida

• En agudo no antiagregación hasta completar embolización.

5 casos 1º stent / 2º micro trans-stent.8 casos 1º micro / 2º stent en paralelo.

Resultados iniciales

Incidencias técnicas

• 13/13 Correcta navegación del sistema.

• 11/13 Correcta colocación del stent.

• 2/13 Desplazamiento anterior del stent (1 requirió 2º stent)

• 12/13 Correcta embolización:

• 10/12 oclusión completa.

• 2/12 oclusión parcial.

• 1/13 No embolización por dificultad de microcateterización.

Incidencias clínicas

• 1/13 Complicación isquémica: Hemiparesia leve (cross-Co.Ant).

Controles (11/13) entre 1 y 12 meses

Aspecto angiográfico

• 10/11 Estables

• 1/11 Repermeabilización – reembolización.

Situación clínica

• 13/13 m Rankin=0

Paciente Edad

Tipo Tamaño Indicación Localización

Técnica STENT Coils Complicaciones

Oclusión Clínica (Rankin)

Control

1 42 Incidental 12 x 5 cuello 4 (biliobul

ado)

Repermeabilización

CII terminal

Trans-stent

28 mm Matrix Infarto ACA dcha Hemipare

sia

Completa 0 10m. estable

2 58 Paralisis VI

28 x 25 cuello 6

Repermeabilización

Para-oftálmico

izdo.

Trans-stent

28 mm

Matrix + GDC

No Parcial 0 6m. Repermeabilización

Retto. 3 51 HSA 3 x 3

cuello 3 Embolización parcial

Co.Post.Izda.

Trans-stent

22 mm No se colocan

malposición

Parcial 0 4m estable

4 50 HSA 6 x 4 cuello 4

Repermeabilización

Co.Ant. A1-A2 I

Trans-stent

22 mm Matrix No Completa 0 1m rmn

estable 5 25 HSA 3 x 4,7

cuello 4 HSA Paraoftá

mico Izdo.

Paralelo 22 mm Axiom No Completa 0 1m rmn

estable 6 53 HSA 4 x 4

cuello 4 HSA Para-

oftálmico dcho.

Paralelo 28 mm GDC No Completa 0 Año Completo

7 56 Incidental 4,1 x 3,9 x 4,4 mm

Cuello 3,6

Incidental Co. Ant A1-A2 D

Paralelo 22 mm Matrix No Completa 0 Año Cierre

completo

8 72 Incidental 10 x 9,8 mm

cuello

Incidental A1 dcha. Paralelo 22mm + 14 mm

GDC + Matrix

malposición

Parcial 0 Año parcial

9 68 Incidental 8,5 x 5 cuello

4,5

Incidental CID cervical

Paralelo 28 mm GDC No Completo 0 7 meses estable

Paciente Edad Tipo Tamaño Indicación Localización

Técnica STENT Coils Complicaciones

Oclusión Clínica (Ranki

n)

Control

10 40 Incidental

4,3 x 4,2 x 4,1

Cuello 3,1

Repermeabilización.

A1-A2 Izda

Paralelo 28 mm No Completa 0 6 meses estable

11 52 Incidental

8 x 6 Incidental CID Paralelo

22 mm

GDC +

Cerecite

No Completa 0 No

12 50 Incide

ntal 8 x 9 x 4

cuello Incidental Co ant

A1-A2 Der Paralelo 14 mm GDC

+ Cereci

te

No Completa 0 No

13 69 Incidental

Incidental Co ant 2 stents A1-A2

Der e Izda

Trans stent

22 mm Cerecite

No Completa 0 7 meses Hipertrofia

intimal stent A1-

A2 derecha

Mujer 42 añosIncidental

1º Tratamiento

Remodelling

Control 6 meses

Control angiográfico final

Incidencia:Infarto ACA dcha. DistalHemiparesia leve ESI

Control angiográfico 10 meses

STENT ENTERPRISE EN AGUDO

•Varón 53 a

•HSA 24 horas de evolución

•H&H: 2

•TAC: Fisher II

Acetilsalicilato de lisina Iny. 900 mg IV

Heparina TCA: 250-300 IV

Clopidogrel 300 mg. VO

STENT + COILS

DESPERTAR

MANTENIMIENTO

A. Acetilsalicílico 100 mg + Clopidogrel 75 mg. VO

Control angiográfico final

• Mujer 72 años

• Incidental

Enterprise 22 mm

Enterprise 14 mm

Control angiográfico final

Varón 68 años.Aneurisma comunicante anterior. Incidental.

Arteriografía

Arteriografía. Control final.

Arteriografía. Control 7 meses.Oclusión completa.

Enterprise 22 mm.

Mujer 52 años.Aneurisma CID supraclinoideo.

Simulación virtual 3DCálculo longitud stent y posición.

Control final.Post-procedimiento. Cierre completo.

Conclusiones

• Excelente navegabilidad atraumática ( vasos tortuosos)

• Facilidad y seguridad de liberación con cierta tendencia a la movilización

• Sin incidencias con la técnica “en paralelo”

• Posibilidad de uso en fase aguda en casos seleccionados

BIBLIOGRAFÍA

• A New Self-Expandable Nitinol Stent for the Treatment of Wide-Neck Aneurysms: Initial Clinical Experience J.P.P. Pelusoa, W.J. van Rooija, M. Sluzewskia and G.N. Beuteb a Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands. Department of Neurosurgery, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands American Journal of Neuroradiology 29:1405-1408, August 2008© 2008 American Society of Neuroradiology.

• Initial Clinical Experience with a New Self-Expanding Nitinol Stent for the Treatment of Intracranial Cerebral Aneurysms: The Cordis Enterprise Stent Randall T. Higashidaa, Van V. Halbacha, Christopher F. Dowda, Louis Juravskya and Sean Meaghera a Department of Radiology, Division of Interventional Neurovascula Radiology, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco, CA

American Journal of Neuroradiology 26:1751-1756, August 2005© 2005 American Society of Neuroradiology.

BIBLIOGRAFÍA

• Horizontal stent-assisted coil embolisation of wide-necked intracranial aneurysms with the Enterprise stent—a case series with early angiographic follow-up

Mohammed Aslam Siddiqui & Joti J. Bhattacharya & Kenneth W. Lindsay & Sarah Jenkins Neuroradiology (2009) 51:411–418 DOI 10.1007/s00234-009-0517-8

• PRELIMINARY EXPERIENCE WITH THE ENTERPRISE STENT FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF COMPLEX INTRACRANIAL ANEURYSMS:

POTENTIAL ADVANTAGES AND LIMITING CHARACTERISTICS OBJECTIVE: Stent-assisted coiling is an accepted endovascular treatment (EVT) for complex. Neurosurgery 62:1063–1070, 2008 DOI: 10.1227/01.NEU.0000312713.55567.AF

• A new self-expanding nitinol stent (Enterprise) for the treatment of wide-necked intracranial aneurysms: initial clinical and angiographic results in 31 aneurysms Neuroradiology (2007) 49:555–561 DOI 10.1007/s00234-007-0232-2