Embriologi (2)

Embriologi Susunan PencernaanDindin Hardi Gunawan, dr. SpRM1Perkembangan Usus SederhanaAkibat pelipatan mudigah ke arah sefalokaudal, lateralterbentuk rongga dibatasi entoderm : usus sederhana.Dua rongga lainnya : kandung kuning telur, allantois berada di luar rongga mudigah.Pada bagian kepala : foregut : usus sederhana depan; ekor : hindgut : usus sederhana belakang.Bagian tengah : midgut berhubungan dgn kandung kuning telur mll ductus vitellinus / tangkai kuning telur.2Pharyngeal gut : dr membrana buccopharyngeal - diverticulum tracheobronhiale.Foregut : kaudal tabung dan pharrynx tunas hati.Midgut : tunas hati (gerbang usus depan) gerbang usus belakang.hindgut: gerbang usus belakang membrana cloacalis.3

Mudigah prasomitMudigah 7 somitC. Mudigah 14 somitD. Akhir bulan pertama4Entoderm epitel pelapis saluran cerna, kelenjar : hati, pankreas.Mesoderm splanknik unsur otot, peritoneum dinding usus sederhana.Usus sederhana depan :OesophagusLambungDuodenumHati dan kandung empeduPankreas.5Oesophagus Mudigah usia + 4 mgg : divertikulum tracheobronchiale pd dinding ventral foregut pd perbatasan pharynx.Divertikulum tracheobronchiale dipisahkan dgn bagian dorsal foregut oleh septum oesophagotracheale primordium pernafasan dan oesophagus.6Perkembangan divertikulum pernafasan dan oesophagus.A. Akhir minggu ke-3 (lateral); B-C. Minggu ke-4 (ventral)

7Pembentukan saluran cernadan derivat berasal dari ektoderm pada mudigah minggu ke 4-5

8Lambung Minggu ke-4 : pelebaran usus depan, berbentuk kumparan.Bentuk dan kedudukan berubah akibat perbedaan kecepatan pertumbuhan bagian dindingnya, dan perubahan kedudukan alat di sekitarnya.Perubahan kedudukan : Berputar sekitar sumbu memanjang.Sumbu depan belakang9Pd sumbu memanjang, lambung berputar 900 searah jarum jam sisi kiri menghadap ke depan, sisi kanan ke belakang. n. vagus kiri mempersarafi dinding depan, n. vagus kanan : dinding belakang.Bagian dinding belakang tumbuh lebih cepat pembentukan curvatura mayor, minor.

10Lambung terikat pd dinding dorsal dan ventral tubuh melalui mesogastrium dorsale dan ventrale.Perputaran menarik mesogastrium dorsale ke kiri membentuk bursa omentalis : kantung peritoneum di belakang lambungUjung sefalik dan kaudal lambung semula terletak pd garis tengah bagian kaudal / pylorus bergerak ke kanan dan ke atas, bagian sefalik / cardia ke kiri dan bawah.11Perubahan kedudukan lambung. A-C. Perputaran mll sumbu panjang. D-F Pengaruh perputaran lambung thd perlekatan peritoneum.

12Perputaran lambung sekitar sumbu depan belakang. Perubahan kedudukan pylorus dan kardia.

13DuodenumDibentuk : bagian akhir foregut, bagian sefalik midgut, tepat di stal terhadap tunas hati.Pd saat lambung berputar, duodenum melengkung seperti huruf C, memutar ke kanan, terletak retoperitoneal.Selama bulan kedua, rongga duodenum belum terbuka foregut diperdarahi a. coeliaca, midgut a. mesenterica superior duodenum oleh kedua cabang pembuluh tsb.14A. Mudigah 25 hari : saluran cerna sederhana, pembentukun divertikulum hepatis dr epitel entoderm.B. Mudigah 32 hari. Tali epitel hati menembus mesenkim septum transversum

15Hati dan kandung empedu Pertengahan minggu ke 3, pertumbuhan epitel entoderm hati pd distal foregut : primordium hati = diverticulum hepatis, tunas hati, tdd berkas-berkas sel berproliferasi cepat,menembus septum transversum : lempeng mesoderm antara rongga perikardium dan tangkai kuning telur.Hubungan antara diverticulum hepatis dan duodenum menyempit membentuk saluran empedu.16Tonjolan kecil ke ventral terbentuk dr saluran empedu membentuk kandung empedu dan ductus cysticus.Tali-tali epitel hati bercampur dgn vena vitelinae dan vena umbilicale membentuk sinusoid-sinusoid hati.Tali-tali hati berdiferensiasi menjadi jaringan parenkim hati, memmbentuk jaringan melapisis ductus biliaris.Sel hemopoetik, sel kupffer, sel jaringan penyambung berasal dr mesoderm septum transversum.17Mesoderm septum transversum antara dinding ventral perut dgn hati menjadi teregang dan sangat tipis selaput : ligamentum falciforme hepatis.Mesoderm septum transversum antara hati dan foregut (lambung, duodenum) meregang membentuk omentum minus (ligamentum gastrohepaticum dan ligamentum hepatoduodenale).Pd tepi omentum minus terdapat saluran empedu, vena portae, a. hepatica18Omentum minus, ligamentum falciforme hepatis, foregut dan dinding ventral perut membentuk hubungan peritoneal : mesogastrium ventrale.Mesoderm permukaan hati berdiferensiasi menjadi peritoneum viscerale, kecuali permukaan atasnya akan menjadi pars tendinea diafragma.Permukaan hati yg berhubungan dgn diafragma tidak diliputi peritoneum : pars affixa hepatis (bare area of the liver).19A. Mudigah 36 hari : Pemadatan mesenkim antara hati rongga perut dan antara hati rongga perikardium.B. Mudigah > 36 hari : Pembentukan Ligamrentum falciforme, omentum minus, peritoneum.

20Minggu ke-10 : berat hati + 10% BB mudigah, fungsi hemopoetik (pembentukan darah).Fungsi tsb berkurang dlm 2 bln terakhir , saat lahir hanya sebagian kecil pembentukan darah tersisa. Berat hati +5%.Minggu ke-12 : sudah terbentuk kandung empedu, ductus cysticus, ductus choledocus, empedu dibentuk oleh sel hati dan dapat memasuki saluran cerna.21Karena perubahan kedudukan duodenum, muara ductus choledocus bergeser dr depan ke belakang ductus choledocus menyilang di belakang duodenum.Kandung empedu merupakan alat berongga, tetapi akibat proliferasi epitel pelapisnya, kandung empedu menjadi padat.Rongga tetap terbentuk karena rekanalisasi epitel, apabila tidak terjadi atresia kandung empedu.22PankreasDibentuk oleh dua tunas dr epitel endoderm duodenum.Tunas pankreas dorsal dlm mesenterium dorsale.Tunas pankreas ventral berhubungan erat dgn ductus choledocus.Ketika duodenum berputar ke kanan membentuk huruf C, tunas pankreas ventral bergeser ke dorsal sampai akhirnya tepat berada di bawah dan belakang tunas pankreas dorsal.23Parenkim susunan saluran tunas pankreas dorsal dan ventral bersatu.Tunas ventral membentuk processus uncillatus dan bagian bawah caput pankreas. Bagian kelenjar lainnya dari tunas dorsal.Ductus pancreaticus major (Wirsungi) terbentuk dr bagian distal saluran pankreas dorsal dan seluruh saluran pankreas ventral.24Bagian proksimal saluran pankreas dorsal menutup atau tetap dipertahankan sebagai : ductus pancreaticus accessorius (Santorini)Ductus pancreaticus major dgn ductus choledocus bermuara pada papilla duodeni major.Ductus accessorius bermuara pd papila duodeni minor.Bulan ke-3 : pulau Langerhans berkembang dr jaringan parenkim pankreas.Bulan ke-5 : mulai sekresi insulin.25Tingkatan perkembangan pankreas. A. 30 hari. B. 35 hari.

26Pankreas minggu ke -6.tunas ventral berhubungan dgn dorsal. B. . Penyatuan saluran pankreas

27Usus sederhana tengahPd mudigah 5mm (32 hari), midgut tergantung pd dinding dorsal perut melalui mesenterium pendek, berhubungan dgn kuning telur melalui ductus vitellinus / tangkai kuning telur.Dewasa : tepat distal muara saluran empedu ke dlm duodenum sampai perbatasan 2/3 proksimal dan 1/3 distal colon transversum.Seluruh panjang usus sederhana tengah diperdarahi a. mesenterica superior.

28Perkembangan usus tengah ditandai oleh cepat memanjangnya usus dan mesenterium membentuk jerat usus primer.Pada puncak jerat tetap berhubungan dgn kandung kuning telur mll ductus vitellinus.Bagian kranial bagian distal duodenum, jejenum, sebagian ileum.Bagian kaudal bagian bawah ileum, caecum, appendix, colon ascendens, 2/3 proksimal colon transeversum.29A. Jerat usus sederhana. Panah menunjukkan arah perputaran. B. Setelah perputaran 1800

30Hernia physiologicaAkibat pertumbuhan jerat usus primer yang cepat dan perluasan hati, rongga perut terlampau kecil, jerat masuk selom ekstra embrional pada tali pusat selama perkembangan minggu ke-6 = hernia umbilicalis physiologica.31Herniasi umbilicalis jerat usus mudigah 8 minggu.

32Perputaran midgutBersamaan pertumbuhan memanjang, jerat usus berputar pd poros yg dibentuk oleh arteri mesenterica superior.Perputaran 2700 berlawanan arah jarum jam : herniasi 900, kembali ke rongga perut 1800.Selama berputar, pemanjangan terus berlangsung, jejenum dan ileum membentuk jerat bergelung.Usus besar bertambah panjang tetapi tidak bergelung.33A. Jerat usus setelah berputar 2700. B. Jerat usus dlm kedudukan akhir.

34Retraksi jeratAkhir bulan ke 3, jerat yg mengalami herniasi mulai kembali ke dalam rongga perut.Akibat dari : menghilangnya mesonephros, berkurangnya pertumbuhan hati, bertambah luasnya rongga perut.Bagian pertama yg memasuki rongga perut : bagian proksimal jejenum mengambil tempat sisi kiri.35Gelembung caecum pd tingkat 12 mm : pelebaran kecil di bagian kaudal jerat usus, merupakan yg terakhir masuk kembali ke dalam rongga perut, menempati seperempat bagian kanan atas di bawah lobus kanan hati.Bergerak turun ke fossa iliaca kanan sambil membentuk colon ascendens, flexura hepatica.36Ujung distal gelembung caecum membentuk appendix sederhana di belakang caecum (retrocaecal)Ketika usus kembali ke dalam rongga perut mesenterium tertekan pd dinding belakang perut dan pd beberapa daerah, selaput-selaput ini bersatu dgn peritoneum parietale sehingga melekatkan jerat pada kedudukannya.37Perkembangan caecum dan apendiks. A. 7 minggu, B.8 minggu. C. baru lahir

38Berbagai kedudukan apendiks.

39Pembentukan rongga saluran cernaSelama perkembangan, saluran cerna mengalami tingkat pemadatan bersifat sementara, diikuti pembentukan kembali rongga dgn timbulnya rekanalisasi.

40Usus sederhana belakangMembentuk :Sepertiga distal colon transversum, colon descendens, sigmoid, rectum, bagian atas canalis analis.Entoderm usus belakang membentuk juga lapisan dalam vesica urinaria, uretra.Bagian akhir hindgut bermuara ke dalam cloaca : rongga dilapisi entoderm berhubungan langsung dgn ektoderm membrana cloacalis.41Septum urorectale terbentuk diantara allantois dan hindgut.Sekat tumbuh ke kaudal membagi kloaka depan : sinus urogenitalis sederhana; bagian posterior : canalis anorectalis. Minggu ke-7 : septum anorectale mencapai membrana cloacalis terbentuk perineum.Membagi membrana cloacalis menjadi membrana urogenitalis dan membrana analis.42Minggu ke 8 : lekukan ektoderm = lubang anus, proctodeum.Minggu ke 9 : membrana analis koyak terbentuk lubang.Bagian atas canalis analis berasal dr entoderm, diperdarahi oleh pembuluh hindgut : a. mesenterica inferior.1/3 bawah canalis analis derasal dr ektoderm, diperdarahi a. rectales, cabang a.pudenda interna.43Pertemuan entoderm-ektoderm dibentuk : linea pektinatum : tepat di bawah columna analis perubahan epitel toraks epitel berlapis gepeng.

44Perkembangan kloaka mudigah

45Lekuk anus dan membrana analis

46alhamdulillah47