embriologia del sistema respiratorio

EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Supervisor: Klgo. Rene Rivas

Jonathan Andrs Herrera MansillaInterno de KinesiologaUniversidad Autnoma de Chile

EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

EL CONOCIMIENTO ADECUADO DEL DESARROLLO EMBRIOLOGICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO NOS ORIENTA CON MAS CLARIDAD A LA PATOGENIA DE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS Y CUAL VA A SER SU REPERCUSION FUNCIONAL EN ETAPAS POSTERIORES.INTRODUCCIN

ETAPAS DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIOEMBRIONARIA:FETAL O PRENATAL:PseudoglandularCanalicularSaco terminalPOSTNATAL:Formacin de alvolosMaduracin de las estructurasProduccin y secrecin de sustancias

1.- Enfermedades respiratorias infantiles, Segunda Edicin, Oscar Herrera, Capitulo 3, embriologa del aparato respiratorio, 2002

ORGANOGENESIS

Es el periodo comprendido entre la 3ra y 8va semana del desarrollo embrionario.

Permite que las capas embrionarias se transformen en los diferentes rganos que conforman un ser viviente.

5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 2007OrganognesisLaorganognesises el conjunto de cambios que permiten que lascapas embrionarias(ectodermo,mesodermoyendodermo) se transformen en los diferentesrganosque conforman unorganismo. Debemos recordar, que antes de esto, ocurre la formacin de rganos rudimentarios, quiere decir, la formacin de rganos sin forma ni tamao definido.LaEmbriologahumana, define como organognesis el perodo comprendido entre la tercera a la octava semana de desarrollo. En esta etapa (3 semana), primero se produce el paso de embrin bilaminar a trilaminar (gastrulacin); dando lugar a el ectodermo, el mesodermo y el endodermo embrionario. stos a su vez, en las siguientes semanas, se diferenciarn y especializarn dando lugar a los diferentes rganos del cuerpo, cuyos esbozos quedarn conformados antes del tercer mes de gestacin (periodo fetal).El perodo de organognesis corresponde a la etapa ms delicada y en el que las influencias externas van a producir mayores consecuencias adversas, al condicionar el buen desarrollo de los diversos rganos del cuerpo humano.

Derivados de cada una de las hojas embrionarias[editar]Endodermo[editar]Elendodermoes la capa de tejido ms interno de las tres capas en las que se divide los tejidos del embrin animal (o capas germinativas).Dependiendo del grupo animal, las clulas embrionarias se pueden diferenciar en dos (animales diblsticos) o en tres (triblsticos) capas germinativas. La ms interna de ellas es el endodermo.Mesodermo[editar]Elmesodermoes una de las tres hojas embrionarias o capas celulares que constituyen el embrin. Su formacin puede realizarse por enterocelia o esquizocelia a partir de un blastocisto en el proceso denominado gastrulacin. En el proceso previo a la formacin del mesodermo, la gastrulacin, se han formado ya las dos primeras capas, ectodermo y endodermo.Ectodermo[editar]Electodermo(del griego ecto, "externo" y derma, "piel") es la primera hoja blastodrmica del embrin. Se forma enseguida en el desarrollo embrionario, durante la fase de blstula. De l surgirn el endodermo y el mesodermo durante la gastrulacin.Emerge primero del epiblasto durante la gastrulacin y forma la capa externa de las capas germinativas.En los vertebrados, el ectodermo puede formarse por invaginacin o epibolia y se divide en tres partes, cada uno dando origen a tejidos diferentes.

4DESARROLLO EMBRIONARIOPRIMORDIO RESPIRATORIOORGANOGENESISENDODERMOMESODERMOECTODERMOESPLACNICOEl epitelio de revestimiento interno de la laringe, latrquea y los bronquios, lo mismo que el de los pulmonesComponentes cartilaginoso, muscular y conectivo de la trquea y los pulmones5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.

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5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 2007

Diverticulo respiratorio

Cuarta semanaFORMACION DE LOS ESBOZOS PULMONARES

6.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.

Cuando el embrin tiene aproximadamente cuatro semanas, aparece el divertculo res.piratorio (esbozo pulmonar) como una de evaginacin de la pared ventral del intestinoanterior(fig. l2-1A).7

Medio ventral de la pared de la faringe (intestino anterior)

Amplia comunicacin con el intestino anterior

DIVERTICULO RESPIRATORIO6.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.

Divertculo respiratorioEl sistema respiratorio se origina como undivertculo medio ventral de la pared de la faringe (intestinoanterior), inmediatamente caudal a la eminenciahipobronquial, denominado divertculo respiratorioo esbozo pulmonar, a mediados de la cuarta semana(25 somitas) (Fig. 13.1). Por tanto, el epitelio de revestimientointerno de la laringe, la trquea y los bronquios,al igual que el de los pulmones, tiene origenendodrmico (parnquima). Los componentescartilaginosos, musculares y tejido conectivo de la trqueay los pulmones, en cambio, se derivan delmesodermo esplcnico (estroma).8

5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010En un perodo inicial, el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el intestino anterior(fig. 12-1B), pero cuando el divertculo se extiende en direccin caudal queda separadode ste por la aparicin de dos rebordes longitudinales, los rebordes traqueoesofgicos(fig. 12-2A). Al fusionarse ms tarde, estos rebordes forman el tabique traqueoesofgicojde este modo el intestino anterior queda dividido en una porcin dorsal, el esfago, y otraventral, la trquea y los esbozos pulmonares (fig. 12-2BYC). Sin embargo, el primordio (estado rudimentario en que se encuentra un rgano en formacin)respiratorio sigue comunicado con la faringe a travs del orificio larngeo (fig. 12-2D).

Cuando el divertculo se extiende en direccin caudal,queda separado por una hendidura cuyos bordes sefusionan de manera progresiva. Al fusionarse estosrebordes forman un tabique, el tabique traqueoesofgico,y el intestino anterior queda entonces dividido en unaporcin dorsal, el esfago y otra ventral, la trquea y losesbozos pulmonares (Fig. 13.3).9

Revestimiento interno de origen endodrmicoComponentes estructurales provienen del mesnquimaEminencia hipobranquial.Orificio Hendidura laringeaLARINGE

5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010LaringeElrevestimientointerno de la laringe es de origen endodrmico, pero los cartlagos y losmsculosprovienen del mesnquima de los arcos farngeos cuarto y sexto. Como consecuenciadela rpida proliferacin de este mesnquima, se modifica la conformacin del orificiolarngeo,que de una hendidura sagital toma forma de T (fig. l2-4A). En un perodoulterior, cuando el mesnquima de los dos arcos se transforma en los cartlagos tiroides, cricoides y aritenoides, puede identificarse la forma caracterstica del orificio larngeoenel adulto (fig. 12-4B).10VACUOLACIN Y RECANALIZACIN

INERVACIONVago X Larngeo superiorLarngeo recurrenteLARINGE

Durante el segundo mes, elmesnquima de los dos arcos se transforma en loscartlagos tiroides, cricoides y aritenoides.1.- Enfermedades respiratorias infantiles, Segunda Edicin, Oscar Herrera, Capitulo 3, embriologa del aparato respiratorio, 2002

Ms o menosen la misma pocaen que se formanlos cartlagos,tambinproliferarpidamenteel epitelio larngeo, provocando la oclusin temporaria de su luz. Despus, cuandotiene lugar la vacuolizacin (Procesodecrecimientoydiferenciacindelasclulasvegetalesporelquesetransformandeembrionariasenadultasparenquimticas) y la recanalizacin, se forma un par de cavidades laterales,los ventrculos larngeos. Estos espacios estn limitados por pliegues de tejido que nodesaparecensino que se convierten por diferenciacin en las cuerdas vocales falsas y verdaderas.Como los msculos de la laringe derivan del mesnquima del cuarto y sexto arcos farngeos,todos ellos estn inervados por ramos del dcimo par craneal, el nervio vago. El nerviolarngeo superior inerva a los derivados del cuarto arco farngeo, y el nervio larngeorecurrente a los del sexto arco farngeo. (Se encontrarn ms detalles acerca de los cartlagoslarngeos en el captulo 15.)

LaringeEl precoz orificio larngeo est rodeado cranealmentepor la eminencia hipobranquial, la que en el desarrolloulterior forma la epiglotis (Fig. 13.4). Dos elevaciones,los repliegues aritenoides, aparecen en la paredanterior de la faringe, caudal al orificio y, por crecimientomesenquimatoso, reducen la abertura formandouna hendidura sagital en forma de T que, despus, seunen a los mrgenes laterales de la epiglotis por los plieguesaritenoepiglticos (Fig. 13.5).Como se expres, el revestimiento interno de lalaringe es de origen endodrmico, pero los cartlagos ylos msculos provienen del mesnquima de los arcosfarngeos cuarto y sexto. Durante el segundo mes, elmesnquima de los dos arcos se transforma en loscartlagos tiroides, cricoides y aritenoides.Ms o menos en la misma etapa en que se formanlos cartlagos, tambin prolifera rpidamente el epiteliolarngeo, el cual provoca la oclusin temporaria de su luz.Luego, cuando se produce la recanalizacin, se formanun par de cavidades laterales, los ventrculos larngeos.Estos espacios estn limitados por pliegues de tejidos queno desaparecen, sino que se convierten por diferenciacinen las cuerdas vocales verdaderas y falsas.Como los msculos de la laringe derivan delmesnquima del cuarto y sexto arcos farngeos, todosestos estn inervados por ramos del dcimo par craneal,el nervio vago. El nervio larngeo superior inerva alos derivados del cuarto arco farngeo y el recurrente alos del sexto arco farngeo.11

TRQUEA , BRONQUIOS Y PULMONESSeparacin de divertculo de la faringe y esfago, se forma la trquea. Esto sucede a la 5ta semana.

Anillos cartilaginosos a la 7ma semana.

5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010Enel cursode su separacindelintestinoanterior,el esbozopulmonar formalatrqueay dos evaginaciones laterales, los esbozos bronquiales (fig. 12-2BYC). Al comienzo delaquinta semana cada uno de estos esbozos se agranda para formar los bronquios principalesderecho e izquierdo. El derecho se divide ms tarde en tres bronquios secundarios, y el izquierdoen dos (fig. 12-5A), lo cual anuncia la presencia de tres lbulos derechos y dosizquierdos(fig. 12-5B YC).

En el desarrollo ulterior los bronquios secundarios se dividen repetidamente por dicotomay forman 10 bronquios terciarios (segmentarios) en el pulmn derecho y 8 en el izquierdo,con lo que se crean los segmentos broncopulmonares del pulmn del adulto.Haciael final del sexto mes han originado aproximadamente 17 generaciones de subdivisiones.Antes de que el rbol bronquial alcance su forma definitiva, sin embargo, se forman seisdivisionesadicionales en el perodo posnata!. Las ramificaciones son regiIladaspor interaccionesepitelio-mesenquimticas entre el endodermo de los esbozos pulmonares y el mesodermoesplcnico que los rodea. Las seales para las ramificaciones, que se liberan desdeelmesodermo, pueden involucrar a miembros de la familia del factor de crecimiento fibroblstico(FGF). Mientars se forman estas nuevas subdivisiones y el rbol bronquial se estdesarrollando,los pulmones adoptan una posicin ms caudal y en el momento del nacimientola bifurcacin de la trquea se encuentra a la altura de la cuarta vrtebra torcica.

Luego que el esbozo pulmonar crece en longitud y sesepara del esfago y la faringe, forma la trquea, que sedivide en dos evaginaciones laterales o esbozos bronquialesprimarios, que crecen con rapidez. Al comienzo de laquinta semana, cada uno de estos esbozos se agranda paraformar los bronquios principales derecho e izquierdo. En elmesodermo que los rodea pronto se desarrollan los anilloscartilaginosos, a finales de la sptima semana. El bronquioderecho se divide ms tarde en tres bronquios secundarios,y el izquierdo en dos, lo cual anuncia la presencia detres lbulos derechos y dos izquierdos (Fig. 13.6).12

Cavidad celomica = canal pericardio peritonealMesodermo esplacnico y somticoESBOZOS PULMONARES Y PLEURAS5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010Alproducirse el crecimiento en direccin caudal y lateral, los esbozos pulmonares se introducenenla cavidad corporal (fig. 12-6). Este espacio para los pulmones es bastante angostoyrecibe el nombre de canal pericardio peritoneal. Se encuentran a cada lado del intestinoanterior(fig. 10-4)Ygradualmentees ocupadopor los esbozospulmonaresen crecimiento.Cuando los canales pericardioperitoneales son separados de las cavidades peritoneal ypericrdica por los pliegues pleuroperitoneal y pleuropericrdico, respectivamente,Los espacios que quedan son las cavidades pleurales primitivas (vase cap. 10). El mesodermo,que recubre la parte externa del pulmn, evoluciona para convertirse en la pleura visceral. La hoja somtica de mesodermo, que cubre la pared del cuerpo desde adentro,setransforma en la pleura parietal (fig. 12-6A). El espacio que queda entre la pleura parietaly la visceral es la cavidad pleural (fig. 12-7).

Los pulmones en desarrollo crecen en direccincaudal y lateral y se introducen en la cavidad celmicaintraembrionaria, que en esta etapa recibe el nombrede canal pericardio peritoneal (Fig. 13.7), el cual esgradualmente ocupado por los esbozos pulmonares encrecimiento1310 BRONQUIOS TERCIARIOS O SEGMENTARIOS EN EL PULMON DERECHO Y 8 EN EL IZQUIERDO

DIVISION SEGMENTARIO BRONQUIOPULMONAR

5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010

5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010

4.- Netters Atlas Of Human Embryology, Larry Cochard,



4.- Netters Atlas Of Human Embryology, Larry Cochard, DESARROLLO FETALRevestimiento del rbol bronquial es un epitelio continuo cuboides.

Los cilios aparecen sobre las clulas epiteliales de la trquea y los bronquios principales en el quinto mes, y se extienden progresivamente hacia la periferia del rbol bronquial.

En el sexto y sptimo mes de vida, las clulas de los bronquiolos terminales son cuboides bajas, las cuales permanecen hasta el nacimiento.1.- Enfermedades respiratorias infantiles, Segunda Edicin, Oscar Herrera, Capitulo 3, embriologa del aparato respiratorio, 2002

6.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010

5ta a la semana 16. (5to mes)Aspecto glandularvasculognesisEl nmero definitivo de bronquiolos terminales se ha completado al final de esta etapa.Epitelio cilndrico.No hay zonas de intercambio gaseoso.

PERODO PSEUDOGLANDULAR1.- Enfermedades respiratorias infantiles, Segunda Edicin, Oscar Herrera, Capitulo 3, embriologa del aparato respiratorio, 20022.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile3.- Lo esencial en aparato respiratorio, Angus Jefferies, Andrew Turley,, capitulo 2 organizacin del aparato respiratorio,1 edicin.5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.

Acino: porcion del pulmon suministrada por un bronquilo Terminal

De las 8 a las 16 semana, se dicotomiza el arbol bronquial hasta alcanzar 16-25 generaciones. Los tuvbulos estan rodeados de abundante mesenquima lo que le da un aspecto glandular al corte. Hacuia el final de esta fase estan formados los bronquilos terminales, a partir de los cuales se forman loss acinos, estructuras funcionales del pulmon. Las celulas son cilindricas y contienen mucho glicogeno y la membrana basal es gruesa

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PERODO CANALICULAR

Del 4to al 6to mes de gestacin.Bronquiolos respiratorios se dividen en conductos mas pequeos.Adelgazamiento epitelial y diferenciacin entre neumocito 1 y 2.Aumenta la vascularizacin (angiogenesis) y calibre bronquial.Feto no viable, posibilidad de supervivencia si nace despus de la semana 22.

1.- Enfermedades respiratorias infantiles, Segunda Edicin, Oscar Herrera, Capitulo 3, embriologa del aparato respiratorio, 20022.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile3.- Lo esencial en aparato respiratorio, Angus Jefferies, Andrew Turley,, capitulo 2 organizacin del aparato respiratorio,1 edicin.5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.

La fase canalicular abarca desde la. Ntense las clulas cbicas de revestimiento de los bronquolos respiratorios.Hasta el sptimo mes de desarrollo intrauterino los bronquolos se dividen continuamenteen conductos cada vez ms pequeos (fase canalicular) (fig. 12-8A)Ysu vascularizacinaumenta en forma constante.

Canalicular: del cuarto al sexto mes de gestacin (de16 a 26 semanas), en el que se delinean las porcionesrespiratorias (bronquiolos respiratorios) y los pulmonesse hacen muy vascularizados, pero en esta etapaes difcil que el feto pueda vivir fuera de la madre (noviable), debido a la inmadurez pulmonar.

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6.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010


2.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile

PERODO DEL SACO TERMINAL o (Sacular)6to y 7mo mes de gestacinIntima relacin celular y endotelialFormacin de alveolos primitivosEn el sptimo mes hay suficientes capilares para el intercambio gaseoso y permite la vida.A la semana 32 hay suficiente surfactante para el desarrollo alveolar.


B. El perododel saco terminal comienza hacia el final del sexto mes y a comienzos del sptimo mes prenatal. Las c.lulas cbicas se adelgazan mucho y estn ntimamente asociadas con el endotelio de los capilares sanguneosy linfticos o forman sacos terminales (alvolos primitivos).Cuando algunas de las clulas de los bronquolos respiratorioscbicosse transformanen clulasdelgadasy planases posiblela respiracin(fig. 12-8B)Estas clulas se hallan en estrecha relacin con numerosos capilares sanguneosy linfticosy los espacios rodeados por ellas son los sacos terminales o alvolo~ primitivos.En el sptimo mes hay suficientes capilares como para que tenga lugar el normal intercambiode gases y para permitir la supervivencia del infante prematuro.27


DESARROLLO POSTNATAL

PERIODO ALVEOLARDe los 8 meses a 8- 10 aos.Formacin de alveolosAlveolos maduran despus del nacimiento.Hiperplasia hasta los 3 aosHipertrofia de 3 a 8 aos



2.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile

MADURACIN DE LOS PULMONES6.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010El segundo sistema circulatorio del pulmn humano es la circulacin bronquial, mediante la cual se suministra oxgeno y nutrientes a las paredes de la VA y grandes vasos pulmonares.inicia alrededor de las 8 semanas con el nacimientovenas bronquiales pequeas drenan en las venas pulmonares, mientras que las venas bronquiales de mayor tamao en el hilio drenan en las venas cardinales y aurcula derechaCIRCULACION BRONQUIAL2.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile

RECIEN NACIDO

Capacidad residual funcional (CRF) es alrededor 21 mL/Kg.Distensibilidad (compliance) total del sistema respiratorio (Crs) de 5 mL/cmH2O.Pared torcica a esta edad es muy distensible o complaciente.El volumen corriente de un RN de trmino es 6-8 ml/Kg.Volumen minuto es cercano a 0.6 litros.

ADULTO

Distensibilidad del pulmn y de la pared torcica es muy similar.Se estima que la distensibilidad del RN es 1/12 de la del adulto y la resistencia 15 veces mayor.MECNICA RESPIRATORIA2.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile

MALFORMACIONES CONGENITAS2.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile

1. Atresia larngea: sucede cuando la laringe serecanaliza de forma incompleta. La atresia completaes fatal al nacimiento, a menos que se realiceuna traqueostoma.2. Estenosis larngea: puede ser causada por un engrosamientode las estructuras subglticas o por malformacionesdel cartlago cricoides (por ejemplo, unaforma elptica). Producen estenosis subgltica congnita,una de las causas ms frecuentes de obstruccinde la va area en los infantes.3. Membrana larngea: es la presencia o persistenciade una membrana que cubre y obstruye el paso delaire a travs de la glotis.

TRAQUEA1. Fstula traqueoesofgica: el tipo ms frecuente esla atresia esofgica proximal (fondo de saco) acompaadade una comunicacin distal traqueoesofgica(Fig. 13.12). Es producida por anormalidades en laformacin del tabique traqueoesofgico. Existen variedadesmenos frecuentes que incluyen, atresiaesofgica sin fstula traqueoesofgica o, fstulatraqueoesofgica sin atresia esofgica. Los defectostraqueoesofgicos se caracterizan clnicamentepor salivacin excesiva, tos, sofocacin, cianosis,regurgitacin parcial y disfagia. La prevalencia dela fstula traqueoesofgica es, aproximadamente, de1/3 000 nacimientos y no existe relacin con el sexo.

2. Sndrome de distrs respiratorio: se presenta cuandola produccin de surfactante es inadecuada, loque resulta en aumento de la tensin superficialalveolar. Es una de las primeras causas de muerteen recin nacidos (20 %), especialmente los debajo peso. Se observa dentro de las primeras 6 hdespus del nacimiento y se manifiesta porhiperpnea, retraccin de las costillas inferiores(tiraje) y del esternn en inspiracin, as como ronquidoespiratorio corto. Desde el punto de vistahistolgico, el parnquima pulmonar muestra zonasnumerosas de atelectasia (expansin incompleta)y edema intersticial celular. En algunos casos,los bronquiolos y alveolos estn revestidos porun material hialino (enfermedad de la membranahialina).El distrs respiratorio requiere cuidado intensivocon oxigenacin y ventilacin mecnica. Una reduccinen el nmero de nacimientos prematurospermitira que aumentara el grado de maduracinpulmonar. La maduracin pulmonar in tero se puedepromover administrando a la madre glucocorticoidesy hormonas de liberacin tirotrpica. El tratamientode sustitucin con surfactante exgeno presenta tresmodalidades principales:1. Surfactante humano natural, proveniente del lquidoamnitico.2. Surfactantes naturales modificados, provenientes deanimales (pulmones de bovino).3. Surfactantes artificiales sintetizados.361.- Enfermedades respiratorias infantiles, Segunda Edicin, Oscar Herrera, Capitulo 3, embriologa del aparato respiratorio, 20022.- Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iiguez, Dr. Ignacio Snchez, Pediatra Broncopulmonar, Neumologa peditrica, Hospital Base de Puerto Montt, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile3.- Lo esencial en aparato respiratorio, Angus Jefferies, Andrew Turley,, capitulo 2 organizacin del aparato respiratorio,1 edicin.4.- Netters Atlas Of Human Embryology, Larry Cochard, 5.- Embriologa Mdica de Langman con orientacin clnica. Ed. Mdica Panamericana 10 ed. 20076.- Embriologa humana / Valds Valds, Armando et al.,La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.BIBLIOGRAFIA

embriologia del sistema respiratorio

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