emergence des bactéries blse: e. coli blse ctx-m*
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Emergence des bactéries BLSE: E. coli BLSE CTX-M*. Dr Sophie MACHUCA Biologiste, EOH. * Rapport « Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination » HCSP Février 2010. Emergence de E. coli CTX-M. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pôle de santé langrois / 10 février 2011
Emergence des bactéries BLSE:E. coli BLSE CTX-M*
Dr Sophie MACHUCABiologiste, EOH
* Rapport « Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination » HCSP Février 2010
Pôle de santé langrois / 10 février 2011
Emergence de E. coli CTX-M
CTX-M Escherichia coli
Année2000
K. pneumoniaeEnterobacter spp(TEM-24, SHV-4)
Escherichia coli(CTX-M)
Enzyme inactivant la plupart des β-lactamines:
Pénicillines, C1G,
C2G, Céphamycines
C3G, C4G, Aztréonam,
Carbapénèmes
• Ubiquitaire
• Bactérie commensale du TD (108 /g de fèces)
• Impact clinique majeur: infections urinaires (basses, pyélonéphrite, prostatites), infections digestives (cholécystite, sigmoïdite, péritonite, GEA),…
Epidémies nosocomiales Acquisition nosocomiale fréquenteDiffusion communautaire certaine
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Diffusion épidémique de E. coli BLSE
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Menace majeure en santé publique
Exemple d’un antibiogramme de E. coli BLSE isolé au CH de Langres (ECBU)
Ampicilline RAmoxicilline/Ac.clavulanique RTicarcilline RPipéracilline/Tazobactam ICéfalotine RCéfoxitime SCéfixime RCeftazidime RCeftriaxone RImipénème SAmikacine RTobramycine RGentamicine RAc. Nalidixique RNorfloxacine ROfloxacine RCiprofloxacine RFosfomycine SNitrofurantoïne SCotrimoxazole R
Schémas thérapeutiques classiques des Infections graves à Entérobactéries
Co-Résistance!(gènes associés sur un même plasmide)
=Risque d’échec thérapeutique
Risque d’impasse thérapeutique(carbapénémases)
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Alerte: Epidémie de
BLSE KP OXA 48 en Loraine
Attention!
Fiches disponible sur le site du CCLIN Est:
FICHE 1: Prise en charge d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48
FICHE 2: Infection à BLSE KP OXA 48
FICHE 3: Transfert et sortie d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48
FICHE 4: Procédure de dépistage
FICHE 5: Prise en charge d’un patient contact
FICHE 6: Transfert d’un patient contact
FICHE 7: Visites des patients porteurs et des patients contacts
FICHE 8: Services à risque
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Services à risqueDes listes de services à risque seront diffusées chaque semaine aux
établissements de santé par le CClin Est!
ETABLISSEMENTS SERVICES
ESSEY LES NANCY Clinique Louis PasteurHémodialyse
Médecine
CHU NANCY
Maladies infectieuses et tropicales, unité B - Brabois
Réanimation médicale polyvalente - Hôpital Central
Unité de surveillance continue chirurgicale, Institut Louis Mathieu Brabois UF 2065
CH PONT-A-MOUSSON SSR 3
CRF SARREGUEMINES SSR du Hohberg
CH TOULSoins continus
Médecine
ETABLISSEMENT COMMUNE
ROYAUMEIX, 54200 Maison d'accueil Brancion (EHPAD)
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Explorer une résistance aux C3G
Image de synergie
BLSE HyperCase
Inhibition de l’AmpC par la cloxacilline
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Détection de la production de BLSE par une souche bactérienne
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Explorer une résistance à l’imipenème
Test de Hodge modifié
Céphalosporinase ou BLSE + perte ou modification des porinesCarbapénèmases
→ résistances réversibles (instabilité de la modification des porines, croissance bactérienne limitée liée à une moindre utilisation de substrats.)
→ mécanisme de résistance stable et diffusible inter-espèce (plasmide++)
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Exploration du type de carbapenèmase
Test de Hodge positif
Spectre d’activité: toutes les β-lactamines
Activité partiellement inhibée in vitro par l’Ac. clavulanique/Tazobactam
Classe A(K
PC
)
Spectre d’activité: toutes les β-lactamines sauf l’aztréonam
Absence d’inhibition par l’Ac.clavulanique/Tazobactam
Inhibition par l’EDTA
Classe B
(ND
M-1)
Classe D
(OX
A-48)
Spectre d’activité: carbapenèmes (C3G sensible)
Absence d’inhibition par l’ac.clavulanique/Tazobactam