emergencias inducidas por calor pedro e. zuluaga htal. luis lagomaggiore 2010
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EMERGENCIAS EMERGENCIAS INDUCIDAS INDUCIDAS
PORPORCALORCALOR
PEDRO E. ZULUAGAPEDRO E. ZULUAGA
HTAL. LUIS LAGOMAGGIOREHTAL. LUIS LAGOMAGGIORE
20102010
HOMEOSTASIS DE LA HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL
TEMPERATURA >37 A 38°TEMPERATURA >37 A 38°
ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO (ÁREA PREÓPTICA)(ÁREA PREÓPTICA)
MECANISMOS COMPENSADORES:MECANISMOS COMPENSADORES:
CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN POR VASODILATACIÓNPOR VASODILATACIÓNCONVECCIÓN CONVECCIÓN (T° AMB. <32°)(T° AMB. <32°)RADIACIÓNRADIACIÓN
EVAPORACIÓN EVAPORACIÓN DIAFORESIS, DIAFORESIS, ↓MB., ↓MB., CAMBIOS DE CONDUCTA CAMBIOS DE CONDUCTA
(T° AMB. (T° AMB. >32°)>32°)
MECANISMOS DE ACLIMATACIÓNMECANISMOS DE ACLIMATACIÓNACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAALDOSTERONA
RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS SUPRARENALES Y RIÑONESSUPRARENALES Y RIÑONES
↑ ↑ SUDACIÓN SUDACIÓN
↑ ↑ VOLEMIAVOLEMIA
↑ ↑ TRABAJO CARDÍACOTRABAJO CARDÍACO
↑ ↑ FILTRACIÓN GLOMERULARFILTRACIÓN GLOMERULAR
↓ ↓ RABDOMIOLISIS POR EJERCICIORABDOMIOLISIS POR EJERCICIO
SE NECESITAN DE SE NECESITAN DE 1 A 2 SEMANAS1 A 2 SEMANAS PARA LA PARA LA ACLIMATACIÓN COMPLETA.ACLIMATACIÓN COMPLETA.
EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOREMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR
CALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR
SÍNCOPE POR CALORSÍNCOPE POR CALOR
AGOTAMIENTO O COLAPSO AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORPOR CALOR
GOLPE DE CALOR: CLÁSICOGOLPE DE CALOR: CLÁSICO
POR EJERCICIOPOR EJERCICIO
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALORFALLO MULTIORGÁNICOFALLO MULTIORGÁNICO
POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN.CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN.
ALTA MORTALIDAD (~10%)ALTA MORTALIDAD (~10%)
76% CUANDO T° SUPERA 41,1°76% CUANDO T° SUPERA 41,1°
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
1.1. EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO INTENSOINTENSO
2.2. HIPERTERMIA: T° RECTAL >40°HIPERTERMIA: T° RECTAL >40°
3.3. ALTERACIÓN DEL SNC. ALTERACIÓN DEL SNC.
FISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALORFISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALOR
GOLPE DE CALOR CLÁSICOGOLPE DE CALOR CLÁSICO
= PASIVO O EPIDÉMICO= PASIVO O EPIDÉMICO
POR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTALPOR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTAL
SE DESARROLLA EN VARIOS DÍASSE DESARROLLA EN VARIOS DÍAS
EN NIÑOS Y ANCIANOSEN NIÑOS Y ANCIANOS
80% DE CASOS EN >65 AÑOS.80% DE CASOS EN >65 AÑOS.
POR ENFERMEDADES CRÓNICAS + POR ENFERMEDADES CRÓNICAS + AISLAMIENTO SOCIALAISLAMIENTO SOCIAL
TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)
GOLPE DE CALOR CLÁSICOGOLPE DE CALOR CLÁSICO1.1. ENFERMEDADES CRÓNICAS:ENFERMEDADES CRÓNICAS:
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
OBESIDADOBESIDAD
ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
FIBROSIS QUÍSTICAFIBROSIS QUÍSTICA
DIABETES INSÍPIDADIABETES INSÍPIDA
TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS
2. ENFERMEDADES AGUDAS:2. ENFERMEDADES AGUDAS:
GASTROENTERITIS AGUDAGASTROENTERITIS AGUDA
INFECCIONES (50%)INFECCIONES (50%)
GOLPE DE CALOR CLÁSICOGOLPE DE CALOR CLÁSICOFÁRMACOS:FÁRMACOS:
1.1. QUE ALTERAN LA SUDACIÓN:QUE ALTERAN LA SUDACIÓN: ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS.BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS.
2.2. VASOCONTRICTORES:VASOCONTRICTORES: COCAÍNA, ALFA COCAÍNA, ALFA ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS
3.3. QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE CALOR:CALOR: NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA, NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA, ANFETAMINAS, HORM. TIROIDEASANFETAMINAS, HORM. TIROIDEAS
4.4. QUE DISMINUYEN LA SED:QUE DISMINUYEN LA SED: HALOPERIDOL HALOPERIDOL
5.5. QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS:QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS: DIURÉTICOS, LAXANTESDIURÉTICOS, LAXANTES
GOLPE DE CALOR POR EJERCICIOGOLPE DE CALOR POR EJERCICIO
= ACTIVO O DE ESFUERZO= ACTIVO O DE ESFUERZOPOR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA + POR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA + CALOR Y ELEVADA HUMEDAD CALOR Y ELEVADA HUMEDAD AMBIENTAL + FALTA DE AMBIENTAL + FALTA DE ACLIMATACIÓNACLIMATACIÓNSE DESARROLLA EN HORASSE DESARROLLA EN HORASEN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS: EN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS: DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS. DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS. 2° CAUSA DE MUERTE EN 2° CAUSA DE MUERTE EN DEPORTISTASDEPORTISTASCON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓNCON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓNTEMP. RECTAL <40,5°TEMP. RECTAL <40,5°COMPLICACIONES FRECUENTES: COMPLICACIONES FRECUENTES: RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS LÁCTICALÁCTICA
GOLPE DE CALOR POR EJERCICIOGOLPE DE CALOR POR EJERCICIO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
1.1. FALTA DE ACCESO AL AGUAFALTA DE ACCESO AL AGUA
2.2. DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
3.3. DERMOPATÍAS: PSORIASIS, DERMOPATÍAS: PSORIASIS, ESCLERODERMIAESCLERODERMIA
4.4. ENF. CONGÉNITASENF. CONGÉNITAS
GOLPE DE CALOR: CLÍNICAGOLPE DE CALOR: CLÍNICASÍNTOMAS PREVIOS:SÍNTOMAS PREVIOS: CEFALEA, ASTENIA, CEFALEA, ASTENIA, DEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOSDEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOS
HIPERTERMIA:HIPERTERMIA: T° RECTAL >40° T° RECTAL >40°
(TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y (TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y TIMPÁNICA NO CONFIABLES)TIMPÁNICA NO CONFIABLES)
ENCEFALOPATÍA:ENCEFALOPATÍA: CONFUSIÓN A COMA CONFUSIÓN A COMA (GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO, (GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO, CONVULSIONES, HEMIPLEJÍACONVULSIONES, HEMIPLEJÍA
DESHIDRATACIÓN:DESHIDRATACIÓN: ANHIDROSIS (PERO, POR ANHIDROSIS (PERO, POR EJERCICIO: 50% SUDAN), EJERCICIO: 50% SUDAN), ↓PA, ↓PA, ↑FC, ↑FR, ↑FC, ↑FR, OLIGOANURIA (<30 ml/h)OLIGOANURIA (<30 ml/h)
LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
HIPOXIAHIPOXIA
ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW
GOLPE DE CALOR: COMPLICACIONESGOLPE DE CALOR: COMPLICACIONES
RABDOMIOLISIS:RABDOMIOLISIS: ORINA ROJIZA, ↑K, ORINA ROJIZA, ↑K, ↑P, ↑URICEMIA, ↑P, ↑URICEMIA, ↓↓Ca, Ca, ↑↑CPK x5.CPK x5.
IRA:IRA: PRERENAL PRERENAL
NECROSIS TUBULARNECROSIS TUBULAR
RABDOMIÓLISISRABDOMIÓLISIS
ACIDOSIS LÁCTICA:ACIDOSIS LÁCTICA: ACIDOSIS ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP METABÓLICA CON ANIÓN GAP ELEVADOELEVADO
CID:CID: HEMATOMAS, EPISTAXIS HEMATOMAS, EPISTAXIS
DISTRES RESPIRATORIODISTRES RESPIRATORIO
SECUELAS NEUROLÓGICAS SECUELAS NEUROLÓGICAS (20%)(20%)
SERVICIO DE URGENCIAS HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE. PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIAS. SEPSIS Y CUADROS RELACIONADOS. 1) SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRIS) TEMPERATURA >38º ó <36º. DOS O MAS FRECUENCIA CARDIACA >90 x min. SIGNOS FRECUENCIA RESPIRATORIA >20 x min. Ó PaCO2 <32 mm.
RTO. LEUCOCITARIO >12000/mm3 ó <4000/mm3 ó NEUTROFILOS BACILIFORMES >10%
2) SEPSIS SIRIS + INFECCION DOCUMENTADA. 3) SEPSIS GRAVE. UREA >50mg/dl. FALLO RENAL OLIGURIA <0,5ml/kg/h. durante 2 horas o más FRECUENCIA CARD. >140 x min. SEPSIS MAS FALLO CARDIACO PRESION ART. <90/60 mm. FALLO MULTI ACIDOSIS LACTICA ORGANICO FALLO NEUROLOGICO GLASGOW < 10. FALLO HEPATICO HEPATOGRAMA ALTERADO. paO2 <60mm. (CON FiO2: 0,21) , FALLO RESPIRATORIO ó paO2/FiO2 <300, ó SAT. <90% paCO2 >50mm. CON ACIDOSIS RESP. 4) SHOCK SEPTICO. PRESION ART. SISTOLICA <90mm , QUE NO RESPONDE A LA EXPANSION CON 500ml. E. V. DE SOL. FISIOLOGICA. SEPSIS MAS: HIPOPERFUSION PERIFERICA.
GOLPE DE CALOR: GOLPE DE CALOR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SEPSISSEPSIS
MENINGOENCEFALITIS AGUDAMENINGOENCEFALITIS AGUDAHIPERTERMIA MALIGNA: HIPERTERMIA MALIGNA: POR POR ANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULARANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR
SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO: SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO: POR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULARPOR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR
TÓXICOS: TÓXICOS: ANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNAANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNA
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
MALARIAMALARIA
GOLPE DE CALOR: MANEJO INICIALGOLPE DE CALOR: MANEJO INICIALENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA, ENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA, POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR PIELPIEL
ABCABC
TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA CENTRALCENTRAL
MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS, CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS, CONCIENCIACONCIENCIA
OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100%OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100%
HP CON SF 500ml EN 30min.HP CON SF 500ml EN 30min.
LABORATORIO, CULTIVOS Y ECGLABORATORIO, CULTIVOS Y ECG
GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTOGOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO1.1. MEDIDAS DE ENFRIAMIENTOMEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
POR INMERSIÓN EN AGUA HELADAPOR INMERSIÓN EN AGUA HELADASÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADASÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADAPOR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y POR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y VENTILADOR ELÉCTRICOVENTILADOR ELÉCTRICOBOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLOBOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLOLAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA LAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA
SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38° CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38° (GENERALMENTE EN 30 MINUTOS)(GENERALMENTE EN 30 MINUTOS)
2.2. REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y VASOCONTRICCIÓNVASOCONTRICCIÓNDIAZEPÁN 5 A 10mg EVDIAZEPÁN 5 A 10mg EVCLORPROMAZINA 10 A 25mg IMCLORPROMAZINA 10 A 25mg IM
GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTOGOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL:3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL: ENFRIAMIENTOENFRIAMIENTO HP CON SF 500ml EN 30 min., CON HP CON SF 500ml EN 30 min., CON
CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20)CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20) VASOPRESORES: DOBUTAMINA, VASOPRESORES: DOBUTAMINA,
ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y ALFA ADRENÉRGICOS)ALFA ADRENÉRGICOS)
4. RABDOMIOLIS E IRA: 4. RABDOMIOLIS E IRA: SI DIURESIS <30ml/h:SI DIURESIS <30ml/h: HP CON SFHP CON SF DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg
EV EN 30min.EV EN 30min. ALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNaALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNa
5. CONVULSIONES:5. CONVULSIONES: DIAZEPÁN Y FENITOINA EVDIAZEPÁN Y FENITOINA EV
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORAGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
FORMA HIPERTÓNICAFORMA HIPERTÓNICAEN INDIVIDUOS ACLIMATADOS EN INDIVIDUOS ACLIMATADOS QUE NO PERCIBEN O NO QUE NO PERCIBEN O NO COMUNICAN LA SED.COMUNICAN LA SED.PÉRDIDA DE AGUA > PÉRDIDA DE AGUA > ELECTROLITOS. DHE CELULAR ELECTROLITOS. DHE CELULAR CON OSM. NORMAL. CON OSM. NORMAL. TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na T° RECTAL <39° T° RECTAL <39° + ENCEFALOPATÍA LEVE A + ENCEFALOPATÍA LEVE A MODERADA MODERADA + DESH. NORMO O HIPERTÓNICA+ DESH. NORMO O HIPERTÓNICA
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORAGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
FORMA HIPOTÓNICAFORMA HIPOTÓNICAEN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE EN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE DIURÉTICOSDIURÉTICOS
PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA. PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA. SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA. SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA. DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na LEVEMENTE BAJOSLEVEMENTE BAJOS
T° NORMAL + SIND. DE T° NORMAL + SIND. DE SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE EXTRACELULAR + CEFALEA POR EXTRACELULAR + CEFALEA POR BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES, BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREANAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORAGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
TRATAMIENTOTRATAMIENTOINICIAL:INICIAL: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV CON SF Ó RINGER LACTATO, CON SF Ó RINGER LACTATO, LABORATORIO.LABORATORIO.HIPERTÓNICAHIPERTÓNICA: HP CON D5% Ó ClNa : HP CON D5% Ó ClNa 0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤ 0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤ 2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA 2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA CEREBRAL! )CEREBRAL! )HIPOTÓNICA: HIPOTÓNICA: RESTRICCIÓN HÍDRICA VO RESTRICCIÓN HÍDRICA VO (700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR (700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR NATREMIA 0,5mEq/l/horaNATREMIA 0,5mEq/l/hora
SÍNCOPE POR CALORSÍNCOPE POR CALOR
POR VASODILATACIÓN PERIFÉRICA + POR VASODILATACIÓN PERIFÉRICA + BIPEDESTACIÓN O POST EJERCICIO BIPEDESTACIÓN O POST EJERCICIO ((~ SÍNCOPE ORTOSTÁTICO)~ SÍNCOPE ORTOSTÁTICO)
NO HIPERTERMIA. NO DHE.NO HIPERTERMIA. NO DHE.
TRATAMIENTO: DECÚBITO EN TRATAMIENTO: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO.ISOTÓNICAS VO.
CALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR
POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS INTRACELULARESINTRACELULARESDURANTE EL EJERCICIO O POST DURANTE EL EJERCICIO O POST EJERCICIOEJERCICIOCONTRACTURAS CONTRACTURAS INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS Y DOLOROSAS EN LOS Y DOLOROSAS EN LOS MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS.MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS.PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES SALINAS HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)