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Emergencias Neurológicas
ALFONSO SALAS
OBJETIVOS
• Aplicar conocimientos complejos de anatomía y fisiología humana en la práctica de los servicios médicos de urgencias.
• Aplicar conocimiento básico y avanzado para dar cuidado de emergencia y transporte basado en la evaluación de un paciente con lesión nerviosa aguda
¿En que se basa la práctica clínica?
Anatomía y fisiología Presentación 3D
Estadística
• En el año 2012 murieron por enfermedades cerebrovasculares 31905 personas en México. Lo que equivale al 5.29% de causas de mortalidad.
• En los EEUU una persona tiene 1 EVC cada 45 segundos.
• En el mundo existen de 200-300 casos de TCE por cada 100,000 personas.
• De 15,000 a 20,000 lesiones espinales ocurren anualmente en los EEUU. Comunmente entre los 16 a 35 años.
INEGI 2012. National Center for Health Statistics 2003.
NEUROPATOLOGÍA
DAÑO NEUROLÓGICO
El daño neurológico es considerado como la lesión del cerebro que altera la integridad estructural y funcional del SNC secundario a un evento adverso.
Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. Mex D.F. 9 (3). 2004.
PATOLOGÍA
Etiología(que) Patogenia(como)
Alteración Estructural
• Inespecifica. Solo se conoce la alteración estructural.
• Especifica- se conoce la alteración patogénica pero no la etiología
• Patognomónica- la alteraciones estructurales definen la patogenia y la etiología.
Las anomalías se pueden presentar en diferentes niveles. En uno si en uno no, en varios o en todos. Cualquiera de estos niveles pueden ser inespecificas, especificas o patognomónicas
Organo Tejido Celula
Inespecífica Edema, atrofia, hidrocefalia Inflamacion
Alteraciones de la mielina
Muerte celular
Atrofia simple
Específica Hemorragias
Lesiomes hipoxico-isquemicas
Kernicterus
Desmielinizacion Retraccion hipoxica
Degeneracin neurofibrilar
Cromatolisis
Patognomónica Malformaciones Neoplasias Inclusiones virales
Enfermedades metabólicas
CARACTERÍSTICAS DEL SNC QUE REGULAN SU RESPUESTA A LA
LESIÓN
1.Heterogeneidad.
2.Susceptibilidad y regeneración.
3. Lípidos complejos no degradables y únicos.
4.No tiene tejido conectivo.
5.No tiene sistema linfático.
Lesiones Traumáticas
Fisiopatología de los daños del SNC
• Lesión primaria.- Ocurre en el momento del impacto
• Lesión secundaria.- El daño ocurre luego de ocurrido el impacto inicial.
-Causas sistémicas
-Causas intrínsecas
Lesiones secundarias
• Sistémicas
-Hipoxia
-Aumento o disminución del CO2
-Anemia
-Hipotensión
-Aumento o disminución de glucosa en sangre.
• Causas Intrínsecas
-Convulsiones
-Edema
-Hematomas
-Aumento de la PIC
Perfusión Cerebral
• Flujo sanguíneo Cerebral (FSC)
• Presión de perfusión Cerebral (PPC)
• PPC=PAM-PIC
• PIC= generalmente equivale de 10 a 15 mmHg
PIC
• 80% parénquima
• 10%sangre
• 10% LCR
Aumento de la PIC
• Corteza Cerebral
- Se altera el nivel de consciencia
• Hipotálamo
- Vómitos
• Tronco Encefálico
-Aumenta TA y la PIC, bradicardia o respiraciones irregulares por estimulación vagal, pupilas desiguales, postura anormal, convulsiones.
• Herniación del uncus
Lesiones primarias
• Fx de Cráneo
• Conmoción Cerebral
• Contusión Cerebral
• Hemorragia intracraneal.- Epidural, subdural, subaracnoidea, intraparenquimatosa.
• Laceración cerebral
• Lesión axonal difusa
Trauma Espinal
• Fx de columna vertebral
• Lesión de médula espinal: medula central, anterior, Brown-Sequard.
• Examinar: Dermatomas, Miotomas y Reflejos correspondientes al nivél neurológico de la lesión.
• Sea juicioso en la manera de inmovilizar al paciente
Patofisiología Clínica
• El EVC es una alteración cerebral potencialmente tratable.
• Otras alteraciones incluyen: coma, infecciones, tumores y convulsiones.
LESIONES CLÍNICAS ESTRUCTURALES DEL SNC
Resonancia Magnética
EDEMA CEREBRAL
ATROFIA CEREBRAL
HIDROCEFALIA
HEMORRAGIAS
HIPOXIA-ISQUEMIA
KERNICTERUS
MALFORMACIONES 1. Problemas de cierre del tubo neural
2. Chiari
3. Holoprocencefalia
4. Hidranencefálica
5. Agencia del cuerpo calloso
6. Polimicrogiria
Funciones Corticales Superiores
• Representación simbólica
• Lenguaje
• Memoria
• Conducta
• Creatividad
• Atención y concentración
• Razonamiento
• Sensopercepción
• Sentimientos
• Regulación y control
Escalas prehospitalarias de evaluación
Exposición de escalas
Alteraciones más comunes y atención Prehospitalaria
EVC
videos
Convulsiones
• Generalizadas
-Ausencia
-Tónico-clónicas
• Parciales o focales
-Parciales simples
-Complejas parciales
Fases
1. Aura
2. Perdida del edo. de alerta
3. Fase tónica
4. Fase hipertónica
5. Fase clónica
6. Postconvulsión
7. Postictal
Status Epilepticus
• De 4 a 5 min.
• No recupera el estado de alerta entre periodos convulsivos.
Causas
• Epiléptica-Congénita.
• Estructural.- tumor, infección, cicatrices de lesiones previas, trauma, enfermedades neurodegenerativas.
• Metabólicas.- Niveles anormales en sangre, hipoglucemia, envenenamiento, eclampsia, sobredosis, desintoxicación
• Febriles.- Fiebre súbita
• F.- Focus
• A.- Activity
• C.- Color or Cocaine.
• T.- Time
• S.- Secondary information
Estado Mental Alterado
• Aparte del EVC y las convulsiones, el tipo de emergencia neurológicas más común que puede encontrar es el estado mental alterado.
• En palabras simples, el estado mental alterado quiere decir que el paciente no esta pensando de manera clara.
• En algunas ocasiones el paciente puede estar inconsciente o puede estar consciente pero confundido.
Evaluación y Tx del Edo. Mental Alterado y Síncope
Exposición
Migrañas
Exposición
Hipoglucemia
Exposición
Convulsiones
Exposición
EVC Tx
Exposición
TCE Tx
Exposición
Nuevos Paradigmas
Ideas
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¿Dudas?