emergenze in sala parto chi fa che cosa · emergenze in sala parto chi fa che cosa giuseppe...
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Emergenze in sala parto Emergenze in sala parto
Chi fa che cosaChi fa che cosaChi fa che cosaChi fa che cosa
Giuseppe Battagliarin
Emergenze in sala nascita:Emergenze in sala nascita:la capacità professionalela capacità professionale
La buona nascitaLa buona nascita
UmbertoUmbertoNicoliniNicoliniOspedale V. Buzzi Ospedale V. Buzzi –– Università di MilanoUniversità di Milano
umbertoumberto..nicolininicolini@@unimiunimi.it.itwww.mmfbuzzi.itwww.mmfbuzzi.it
Team leaderTeam leader
AnestesistiAnestesisti
L’ eterna rivalitàL’ eterna rivalità
OstetriciOstetrici
Emergenze del post partumEmergenze del post partum
Emorragie imponentiEmorragie imponenti
Il managementIl management
11°° Sostenere il circoloSostenere il circolo
22°° Convocare uno staff di esperti (ostetrica, ginecologo, anestesista)Convocare uno staff di esperti (ostetrica, ginecologo, anestesista)
33°° Allertare il centro trasfusionaleAllertare il centro trasfusionale
44°°Un componente del gruppo dei rianimatori deve monitorare i Un componente del gruppo dei rianimatori deve monitorare i
parametri vitali, il bilancio dei liquidi e la diuresi, i farmaci parametri vitali, il bilancio dei liquidi e la diuresi, i farmaci
somministrati e temporizzare gli eventi.somministrati e temporizzare gli eventi.
I protocolli …. come le I protocolli …. come le passwordspasswords non li ricordi mainon li ricordi mai
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la Comunicazione con la ptepte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
paternalistico paternalistico –– notarilenotarile
lei non è a rischiolei non è a rischio
paternalistico:paternalistico:
se fosse mia sorella, moglie, figlia,se fosse mia sorella, moglie, figlia,
cognata, cugina, nonna cognata, cugina, nonna ecc…ecc…
Il protocollo dice , la Direzione SanitariaIl protocollo dice , la Direzione Sanitaria
Non vuoleNon vuole
ha firmato il consenso informatoha firmato il consenso informato
notarile:notarile:
ha firmato il consenso informatoha firmato il consenso informato
l’oculista, l’ortopedico, l’oculista, l’ortopedico,
l’ematologo, il callista l’ematologo, il callista ecc…ecc… dicedice
che ….che ….
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
minimizzazione minimizzazione –– fugafuga
minimizzazione:minimizzazione:
ma no, non ci sono rischima no, non ci sono rischi
c’è un piccolo problema, ma c’è un piccolo problema, ma c’è un piccolo problema, ma c’è un piccolo problema, ma
vedrà che andrà tutto benevedrà che andrà tutto bene
fuga:fuga:
“non ho più visto “non ho più visto
il medico”il medico”
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la Comunicazione con la ptepte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
mancante mancante –– falsa falsa
mancante:mancante:
il razionale del processo il razionale del processo
decisionaledecisionale
i tempii tempi
la consecutio delle procedure la consecutio delle procedure
soprattutto nelle emergenzesoprattutto nelle emergenze
tutti si preoccupano dell’tutti si preoccupano dell’
assistenza e nessuno documentaassistenza e nessuno documenta
falsa:falsa:
epicrisi: epicrisi: benissimobenissimo
aggiungere dopo: aggiungere dopo: malissimomalissimo
scrittura omogenea e ordinata conscrittura omogenea e ordinata conscrittura omogenea e ordinata conscrittura omogenea e ordinata con
dettagli barocchi: dettagli barocchi: sospettosospetto
annotazioni bizzarre fuoriannotazioni bizzarre fuori
contesto: contesto: poco furbopoco furbo
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
dati incompleti dati incompleti –– post hocpost hoc
nelle situazioni a bassa prevalenzanelle situazioni a bassa prevalenza
post hoc:post hoc:
valutazione fondata sull’esito e valutazione fondata sull’esito e
non sul processonon sul processo
nelle situazioni a bassa prevalenzanelle situazioni a bassa prevalenza
di patologia, un comportamentodi patologia, un comportamento
clinico totalmente errato ha scarseclinico totalmente errato ha scarse
probabilità di risultare in un esitoprobabilità di risultare in un esito
sfavorevolesfavorevole
nelle situazioni ad alto rischio, nelle situazioni ad alto rischio,
il risultato può essere sfavorevoleil risultato può essere sfavorevole
nonostante un comportamentononostante un comportamento
clinico perfettamente appropriatoclinico perfettamente appropriato
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
mancante mancante –– stereotipastereotipa
pregiudiziale pregiudiziale –– minimizzanteminimizzante
mancante:mancante:
informazioneinformazione: mai raccolta, non: mai raccolta, non
trasmessa, presente ma ignoratatrasmessa, presente ma ignorata
stereotipa:stereotipa:stereotipa:stereotipa:
secondamentosecondamento: placenta : placenta
apparentemente completaapparentemente completa
pregiudiziale:pregiudiziale:
quello/a lì si spaventa semprequello/a lì si spaventa sempre
per nienteper niente
minimizzante:minimizzante:minimizzante:minimizzante:
perdita ematica operatoria:perdita ematica operatoria:
~300 ~300 mLmL Hb il giorno dopo = 6.3 g/dL
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
autolimitazione autolimitazione –– delegadelega
autolimitazione:autolimitazione:
la donna perde: il mio compitola donna perde: il mio compito
è fermare l’emorragia. è fermare l’emorragia. (punto)(punto)
la donna ha un attacco ipertensivo:la donna ha un attacco ipertensivo:la donna ha un attacco ipertensivo:la donna ha un attacco ipertensivo:
il mio compito è quello di fare il mio compito è quello di fare
il cesareo. il cesareo. (punto)(punto)
delega:delega:
la puerpera/operata è ipotesa/la puerpera/operata è ipotesa/
non urina: chiamate l’anestesistanon urina: chiamate l’anestesista
la donna ha un attacco ipertensivo:la donna ha un attacco ipertensivo:la donna ha un attacco ipertensivo:la donna ha un attacco ipertensivo:
chiamate il nefrologochiamate il nefrologo
la donna è dispnoica: chiamate la donna è dispnoica: chiamate
il cardiologoil cardiologo
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
insufficiente insufficiente –– eccessivaeccessiva
insufficiente:insufficiente:
manca il protocollo assistenzialemanca il protocollo assistenziale
per quel caso specificoper quel caso specifico
improvvisazioneimprovvisazione
mancano personale, attrezzature,mancano personale, attrezzature,
servizi,servizi, ecc… adeguati o non sonoecc… adeguati o non sono
stati verificatistati verificati
eccessiva:eccessiva:
aspetto gli esami …aspetto gli esami …
troppi emocromi, troppe indagini,troppi emocromi, troppe indagini,
troppi consulenti ( Chirurghi, Anestesisti) troppi consulenti ( Chirurghi, Anestesisti) troppi consulenti ( Chirurghi, Anestesisti) troppi consulenti ( Chirurghi, Anestesisti)
troppi cuochitroppi cuochi ……
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
probabilità probabilità prepre--testtest e poste post--testtest
test diagnostici test diagnostici –– probabilisticiprobabilistici
probabilità pre e postprobabilità pre e post--test:test:
l’erronea illusione che un test l’erronea illusione che un test
Qualunque fornisca una certezza di Qualunque fornisca una certezza di
normalità di patologianormalità di patologia
nessun test è di per nessun test è di per sèsè diagnosticodiagnostico
(tranne poche eccezioni) al di (tranne poche eccezioni) al di
fuori del contesto clinicofuori del contesto clinico
test diagnostici e probabilistici:test diagnostici e probabilistici:
sensibilità e specificità di un testsensibilità e specificità di un test
sono irrilevanti nel determinaresono irrilevanti nel determinare
scelte clinichescelte cliniche
AtteggiamentoAtteggiamento
Comunicazione con la pte Comunicazione con la pte –– parentiparenti
DocumentazioneDocumentazione
AuditAudit
Comunicazione con altri membri dello staffComunicazione con altri membri dello staff
Ruolo nei confronti di altri specialistiRuolo nei confronti di altri specialisti
OrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione
Utilizzo di test strumentali e di laboratorioUtilizzo di test strumentali e di laboratorio
Tempi di reazioneTempi di reazione
EmozioniEmozioni
troppo lunghi troppo lunghi –– troppo brevitroppo brevi
troppo lunghi:troppo lunghi:
è vero che occorre un ragionevoleè vero che occorre un ragionevole
intervallo di tempo per verificare intervallo di tempo per verificare
che ciò che accade non sia transitorio, che ciò che accade non sia transitorio,
tuttavia …tuttavia …tuttavia …tuttavia …
troppo brevi:troppo brevi:
occorre un ragionevole intervallo di occorre un ragionevole intervallo di
tempo per verificare che ciò che accade tempo per verificare che ciò che accade
non sia transitorio …non sia transitorio …
panico manifesto:panico manifesto:
La sospetta rottura d’utero, la La sospetta rottura d’utero, la
lacerazione profonda, la donna in stato lacerazione profonda, la donna in stato
di di shock……shock……....
disordine collettivo:disordine collettivo:
L’emorragia post L’emorragia post partumpartum, l’attacco , l’attacco
eclamptico, eclamptico, ecc…ecc…
qualcuno coordini!qualcuno coordini!
tutti fanno di tutto tutti fanno di tutto
chi fa che cosa?chi fa che cosa?
La natura è il miglior medicoLa natura è il miglior medico
perchèperchè guarisce nel 95% dei casiguarisce nel 95% dei casi
e non parla mai male dei colleghie non parla mai male dei colleghi
La migliore garanzia di cura è unaLa migliore garanzia di cura è una
persona competente ed empaticapersona competente ed empaticapersona competente ed empaticapersona competente ed empatica
Basta difendersi con l’espressione Basta difendersi con l’espressione
““la paziente la paziente non collabora”non collabora”