APPROCHES COMPORTEMENTALES, COGNITIVES ET ÉMOTIONNELLES DANS LES PROBLÈMES DE POIDS

09 septembre 2010

Mon cheminement

Diététicien depuis 2001 D.U « obésité de l’enfant et de l’adolescent » D.U « médecine comportementale » D.U « addictologie » Formation TCC dans la prise en charge des

TCA Formation à l’entretien motivationnel Formation à la MBSR Formation aux thérapies d’acceptation et

d’engagement (ACT)

Mes activités

Cabinet de diététique comportementale

Chargé de cours dans l’enseignement supérieur

Travaux de recherche appliquée (CIRVATH)

Consultant en nutrition du sport de haut niveau

Mon travail…

Accompagnement bienveillant (ǂ expertise)

Travailler la motivation au changement/ambivalence

Mobiliser les ressources du patients (ǂ assistanat)

Avancer dans les sens des valeurs du patients (et non dans le sens de la souffrance)

Faire face à la souffrance

Valeurs Souffrance

Prendre soin de soi

Etre un bon modèle

Etre mieux dans son corps

Etre en meilleure santé

…

Urgence = Maigrir « vite »

Maigrir = solution miracle à tous les problèmes

Absence d’esprit critique

Rigidité psychologique

…

Direction de vie choisie

Stratégie d’évitement

"Dieu, donne moi la force de changer les choses que je peux changer, le courage

d'accepter les choses que je ne peux pas changer, et surtout de savoir faire

la différence entre les deux".

Marc Aurèle

Comprendre les problèmes de poids

SOMMEIL

SEDENTARITE

STRESS/EMOTION

MEDICAMENTS

POLLUANTS/ PERTURBATEUR

S ENDOCRINIENS

STATUT SOCIAL

ALIMENTATION

GENETIQUE

POIDS

L’assietologie (mot n’existant pas, que je définis par):

“Professionnel se focalisant sur le problème de nutrition et le poids, en trouvant des solutions dans l’assiette et les aliments. Ils sont professionnels des aliments comptant les calories et interdisant des aliments ! »

Nicolas Sahuc

Le cas de Annie 41 ans

1er entretien

Souhaite perdre 20 kilos Prise de 25 kilos en 5 ans: divorce,

licenciement… De nombreux grignotages Culpabilité élevée Estime de soi effondrée Fait « attention » à son alimentation et

continue à prendre du poids

Le corps La tête Comportement

7h « j’ai faim » « tu dois mincir, mange léger, tu dois compenser les excès d’hier »

Petit déjeuner frugal, sans matières grasses ni sucre

10h Difficulté de concentration; faim ++

« tu attendras midi pour manger »

Coca light (trompe la faim)

Déjeuner

« Il est temps de recharger les batteries »

« fait l’impasse sur le pain et les féculents »

Déjeuner « diététique »: salade verte, jambon blanc, fruit 

Après midi

« il me faut du sucre! J’ai trop faim, trop envie de manger »

« je veux maigrir, je ne dois pas manger en dehors des repas »

Consommation de thé sans sucre (trompe la faim)

18h Frustration/faim/irritabilité

« contrôle toi bon sang! »

Perte de contrôle: crise de nourriture

Dîner Légère faim : « un dîner normal suffirait »

« foutu pour foutu lâche toi »

Repas trop riche, manger rapidement

L’analyse fonctionnelle d’Annie

Mauvaise image de soi

Insatisfaction corporelle

Restriction

Sensation de faim/frustration

Grignotages

Mettre fin au conflit tête/corps

Les moyens :

Adopter un vrai rythme alimentaire: 3 repas par jour + 1 collation en milieu d’après midi Alimentation équilibrée (et non une alimentation restrictive)

Travailler les sensations alimentaires (faim, satiété, envie spécifique…)

Tenue d’un journal de bord

Objectif prioritaire de cette première séance

Exercices sur les sensations alimentaires

Evaluer sa faim sur une échelle de 0 à 10 avant les repas/interroger son corps

« comment ai-je faim? »

Evaluer (avec son corps) ce qui devrait suffire en quantité et en qualité avant de passer à table

Prendre le temps de manger (au minimum 20 minutes)

Faire une pause entre les plats et réévaluer sa faim

Manger en pleine conscience

Manger en pleine conscience1- concentrez votre attention sur ce qu'il y a dans votre assiette (regardez, décrivez dans votre tête les aliments, identifiez ce qu'ils vous inspirent...)

2- sentez vos aliments avant de les mettre en bouche

3- mettez l'aliment en bouche : concentrez vous sur les parties de la langue stimulées, sur les saveurs, la texture, n'hésitez pas à les comparer avec d'autres préparations, si certains souvenirs vous viennent à l'esprit laissez les vous pénétrer...)

4- faites tourner l'aliments dans votre bouche, mâchez le. Concentrez-vous sur le plaisir (ou l'absence de plaisir ou le déplaisir) mais aussi sur les sensations de votre bouche, votre langue...

5- Avalez l'aliment. Prenez conscience que votre bouche est vide.

6- Concentrez-vous sur votre estomac.

Exemple de journal de bordRepas

heure Contexte

Sensation de faim avant le repas

Plaisir pendant le repas

Remarques : pensées automatiques/émotions

• 2eme entretien

• Le ressenti de Annie:- Moins de frustration- Moins de grignotages (/2)- Un sentiment de contrôle- Contente d’avoir perdu 2 kilos en

mangeant normalement

• 2eme entretien

• Les points restants à travailler

• Les grignotages (identifier leurs causes, trouver des solutions)

• L’alimentation émotionnelle : Annie continue à grignoter les jours où le stress/l ’anxiété est important. Elle mange également plus sur les repas

Repas heure Contexte

Sensation de faim avant le repas

Plaisir pendant le repas

Remarques : pensées automatiques/émotions

7h seule à la maison

Tartines beurréesJus de fruits

6/10 7/10 Quel plaisir ce petit déjeuner

Midi

Côte de porcRiz et champignonyaourt aux fruits

6/10 8/10 J’avais prévu un fruit pour terminer le repas mais je n’avais plus faim

17hrien

3/10 J’avais faim mais je suis persuadé que manger en dehors des repas est mauvais

20hSalade de tomatejambon et pain completfromage

8/10 6/10 J’avais trop faim et du mal à manger lentement, j’ai trop manger

Repas heure Contexte

Sensation de faim avant le repas

Plaisir pendant le repas

Remarques : pensées automatiques/émotions

18h

Un paquet de chipsBeaucoup de pain et de chocolat

0/10 3/10 « j’ai mangé sous l’impact de mes émotions, j’étais tendue, j’avais besoin de manger »

« Je culpabilise, je ne suis même pas capable de me contrôler »

Alimentation compulsive

Emotions négatives

Sensation de faim/restriction

Apaisement léger à court

terme

Culpabilité/altération de l’estime de soi

Problématiques Solutions possibles

Sensation de faim/restriction - Alimentation adaptée aux sensations de faim et aux envies- Respect d’un rythme alimentaire

Emotions négatives - Développer l’acceptation/la gestion des émotions (approche mindfulness, cohérence cardiaque, approche ACT…)-Adopter un rythme de vie adapté (sommeil, travail, repos, loisir…)- Trouver du temps pour ne rien faire

Culpabilité - Développer la bienveillance envers soi- Dédramatiser « les sorties de route »

Nourriture comme seule stratégie d’apaisement

-Briser le conditionnement stress/alimentation- Trouver des stratégies d’apaisement moins préjudiciables-S’accorder des stratégies d’apaisement choisies (plutôt que des stratégies subies)

Comprendre l’intolérance émotionnelle

Affect négatif

EMOTION PERCUE COMME

INTOLERABLE

TENTATIVE DE SUPPRESSION

ECHEC DE LA SUPPRESSION

EMOTION PERCUE COMME

TOLERABLE

NON SUPPRESSION

RETABLISSEMENT DE L’HUMEUR

Modèle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

Objectif 1 : Travailler l’acceptation émotionnelle

Les moyens :

- exercices de pleine conscience (mindfulness)- exercice ACT

Objectif 2: s’accorder des stratégies d’apaisement choisies

ex: prendre un bain en rentrant du travail, faire des pauses pour souffler dans l’après midi, prendre systématiquement 15 minutes pour ne rien faire en rentrant du travail…

Objectifs prioritaires de cette 2ème séance

Objectif 3: Développer la bienveillance envers soi

Les moyens:- Identifier ses pensées d’autodépréciation

« tu es nulle, tu n’es même pas capable de résister… »

Quel discours tiendrais-je à mon meilleur ami dans la même circonstance?

Pleine conscience (mindfulness)

« porter son attention d’une manière particulière, délibérément, au moment présent et sans jugement de valeur »

(Kabat-Zinn, 1994)

Concrètement:

Porter son attention sur ses sensations corporelles, puis ses pensées, puis ses émotions

Les mécanismes d’action

EXPOSITION

DEFUSION COGNITIVE

RELAXATION

- Meilleur tolérance émotionnelle

- Inhibition des réactions de fuite

« Les pensées ne sont que des pensées »

Modifications physiologiques

apaisement

Exemples d’exercices de pleine conscience

just a breath.mp3

L’hexaflex : vers plus de flexibilité