en do don cia

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL II Leccin 9.

Obturacin del sistema de conductos radiculares I. Objetivos. Principios. Materiales.

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955)

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

Periodontitis apical

Reparacin periapical

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSOBJETIVO DEL TRATAMIENTO ENDODNCICO:

DESBRIDAMIENTO ESTERILIZACIN SELLADO APICALProf. Arnaldo Castellucci:

Preparacin biomecnica Obturacin

The ultimate objective of the root canal therapy is the three-dimensional obturation of the endodontic space after it has been completely cleaned, shaped and disinfected.

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSCONCEPTO DE OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS Sellado de todas las posibles comunicaciones entre el espacio intrapulpar y el espacio periodontal rellenando el espacio intrapulpar con un material adecuado, sin dejar huecos.

Aislamiento de la totalidad de la cavidad endodncica para separar el sistema de conductos del medio bucal y del parodonto profundo (Weine)

Por qu? Para qu?

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSANTECEDENTES HISTRICOS

1) Teora de la infeccin focal (Hunter, 1910). 2) Teora del tubo hueco (Rickert y Dixon, 1931). 3) Coolidge: anacoresis infeccin en los huecos existentes en el espacio intrapulpar. 4) La obturacin era fundamental para evitar esto.

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSNO SE OBTURA PARA IMPEDIR LA COLONIZACIN BACTERIANA DEL INTERIOR DEL CONDUCTO SINO PARA IMPEDIR LA PROLIFERACIN DE LAS BACTERIAS REMANENTES EN EL INTERIOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS.

2 meses tras la prep. biomecnica

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSEs imposible esterilizar completamente el sistema de conductos: SIEMPRE QUEDAN BACTERIAS

Objetivo de la obturacin:IMPEDIR LA PROLIFERACIN DE LAS BACTERIAS REMANENTES EN EL INTERIOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS PARA ASEGURAR LA PERSISTENCIA DE LA LIMPIEZA EFECTUADA EN LA PREPARACIN BIOMECNICA Y PROPICIAR AS LA REPARACIN PERIAPICAL.

Restos bacterianos tras la prep. biomecnica

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSCuando se realiza una correcta obturacin, las bacterias acantonadas en las paredes del conducto o en el interior de los tbulos dentinarios, quedan atrapadas por el material de obturacin y dejan de ser viables en 5 das (MORSE, 1984). ORSTAVIK (1990): mueren en 24 horas. KLEVANT y EGGINK (1983): la acumulacin asptica de fluidos en el interior del conducto sin obturar podra, de por si, ser un irritante para los tejidos periapicales y hacer persistente la inflamacin periapical.

Obturacin radiogrficamente correcta

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Introduccin (Resumen)Concepto: La obturacin es el relleno tridimensional y hermtico (impermeable) del sistema de conductos radiculares. Objetivos: 1) Aislar intraconducto todas las bacterias e irritantes que quedan despus de la preparacin biomecnica. 2) Evitar la filtracin bacteriana desde la cavidad oral y tejidos perirradiculares. 3) Crear las condiciones para la reparacin periapical.

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSCUANDO OBTURAR? HASTA DONDE OBTURAR? CUANTO OBTURAR?

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSCUANDO OBTURAR UN CONDUCTO (Cohen): 1. Conducto con una preparacin biomecnica adecuada. 2. Conducto seco, sin secreciones y sin olor desagradable. 3. Obturacin provisional intacta. 4. No hay sntomas de enfermedad periapical. 5. No hay signos de enfermedad periapical: ausencia de fstula. 6. Cultivo negativo (Weine: lo nico objetivo).

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSCUANDO NO OBTURAR UN CONDUCTO:

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSHASTA DONDE OBTURAR EL CONDUCTO?: * El nivel apical de la obturacin ha de coincidir con el nivel apical de la preparacin biomecnica: la constriccin apical. - 0.5-1 mm del pice Rx si hay necrosis pulpar (necropulpectoma). - 1-2 mm del pice Rx si es un diente vital (biopulpectoma).

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSHASTA DONDE OBTURAR EL CONDUCTO?: * El nivel apical de la obturacin ha de coincidir con el nivel apical de la preparacin biomecnica: la constriccin apical. - 0.5-1 mm del pice Rx si hay necrosis pulpar (necropulpectoma). - 1-2 mm del pice Rx si es un diente vital (biopulpectoma).A - Correcto: constriccin apical. B Larga: sobreextensin. C Corta: subextensin. El < % xito se produce en las sobreextensiones.

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOSCUANTO OBTURAR EL CONDUCTO?: * La calidad de la obturacin ha de ser tal que no deje espacios vacos en el seno del material de obturacin o entre ste y las paredes del conducto.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS

Condensacin lateral in vivo

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS

INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS

INSTRUMENTOS PARA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS

A) INSTRUMENTAL MANUAL ( Grupo I ISO/FDI): B) INSTRUMENTAL ACCIONADO MECNICAMENTE. C)INSTRUMENTAL PARA SECAR LOS CONDUCTOS.


INSTRUMENTAL MANUAL ( Grupo I ISO/FDI): * Espaciadores (A): con punta; condensan gutapercha en fro. - Digitopalmares. - Digitales. * Condensadores (B): punta roma; condensacin vertical. * Transportadores de calor: - Reblandecen la gutapercha en el interior del conducto. - System B. - Touchn Heat.


INSTRUMENTAL MANUAL: * Espaciadores digitopalmares: A25 y A30. * Espaciadores digitales: nmeros 25 y 30. * Condensadores (B): punta roma; condensacin vertical.

Son de acero o de niquel-titanio.


INSTRUMENTAL MANUAL:

Espaciador digital #35 Spreader

Espaciadores digitopalmares Spreader

Condensador digital Plugger

Condensador digitopalmar (Plugger)


INSTRUMENTAL MANUAL:


INSTRUMENTAL MANUAL DE OBTURACIN:

INSTRUMENTOS PARA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS INSTRUMENTAL MANUAL: TRANSPORTADOR DE CALOR

Transportador de calor del System B (Plugger)


INSTRUMENTAL ACCIONADO MECNICAMENTE: * Lntulo: para introducir pastas o cementos. * Compactadores: reblandecen gutapercha al girar; PAC MAC, gutta condensors (McSpadden).

Lntulo

Gutta condensor


INSTRUMENTAL ACCIONADO MECNICAMENTE: * Lntulo: para introducir pastas o cementos. * Compactadores: reblandecen gutapercha al girar; PAC MAC, gutta condensors,

Gutta condensor


INSTRUMENTAL PARA SECAR LOS CONDUCTOS

Extremo de una punta de papel

OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS



EVOLUCIN HISTRICA1) Hasta 1800: nico material obturador intraconducto era el oro. 2) Despus: oxicloruro de zinc, amalgama de plata 3) Bowman (1867): usa la gutapercha para rellenar los conductos. 4) Trebitsch (1929): puntas de plata (99.9 % plata pura). 5) Ingle y Levin (1958): estandarizacin mejor obturacin. 6) Condensacin lateral: aos 5080.


EVOLUCIN HISTRICA 7) Actualidad:- Nuevas tcnicas: Thermafil, RealSeal1, System B, Obtura - Nuevos materiales: Resilon, Guttaflow

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS PROPIEDADES IDEALES (Grossman, 1940): 1. El material ha poder introducirse fcilmente en el conducto radicular. 2. Debe sellar el conducto tanto lateral como apicalmente. 3. Buena estabilidad dimensional: no debe contraerse una vez insertado. 4. Baja hidrosolubilidad (resistente a la humedad). 5. Bacteriosttico, y si es posible bactericida. 6. Debe ser radiopaco para ser visualizado en las radiografas. 7. No debe pigmentar el diente. 8. No debe irritar los tejidos periapicales ni afectar la estructura dental. 9. Debe ser estril o esterilizable antes de su colocacin. 10. Debe ser fcilmente removible del conducto si ello fuera necesario. 11. Biocompatibilidad.


PROPIEDADES IDEALES (Grossman, 1940): a) No existe ningn material que cumpla todos los requisitos a la perfeccin. b) Debemos usar la combinacin de varios de ellos para conseguir una correcta obturacin: - Un material slido o semi-slido que acte como ncleo central: cono. - Un material de plasticidad elevada que sirva de relleno para los huecos entre el cono y las paredes del conducto: pasta, cemento sellador. La unin de estos dos materiales permite acercarnos a las propiedades ideales.


OBTURACIN ACTUAL: Combinacin de un cono de material slido o semi-slido que acta como ncleo central y un material plstico (pasta o cemento-sellador) que rellena los huecos entre el cono y las paredes del conducto.


CLASIFICACIN: 1) MATERIALES SLIDOS o SEMI-SLIDOS: conos. * Materiales clsicos: - Puntas de plata. - Gutapercha. * Nuevos materiales: - Resiln. - GuttaFlow. 2) MATERIALES PLSTICOS: - Cementos - selladores.


1) MATERIALES SLIDOS o SEMI-SLIDOS: conos.

* Materiales clsicos: - Puntas de plata. - Gutapercha. * Nuevos materiales: - Resiln. - GuttaFlow.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de plata -

Recambio de puntas de plata por gutapercha

Mala adaptacin de la punta de plata al foramen apical

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha * Gutta-Percha: del malayo, getah = caucho y percha = rbol. * Goma parecida al caucho, translcida, slida y flexible, fabricada a base del ltex proveniente de rboles del gnero Palaquium gutta, autctonas del sudeste asitico.

Palaquium gutta

Estructura qumica de la gutapercha

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha * Material introducido en endodoncia por Bowman en 1867. * Se utilizaba como material aislante, para tubos, cables, masillas... * Es un ismero de la goma natural o caucho. * Utilidades bsicamente similares a las del poli-isopreno. * Es el material de uso comn en endodoncia en la actualidad.

Puntas de gutapercha con diferentes conicidades.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha COMPOSICIN DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA

El xido de zinc da rigidez a la gutapercha

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Propiedades de la gutapercha: * Cambia de estructura cristalina segn la temperatura. * Se presenta en tres formas cristalinas: alfa, beta y gamma. - La forma alfa es natural y de baja viscosidad a baja temperatura. Contrae poco durante el enfriamiento. Se adapta mejor a las paredes del conducto en las tcnicas termoplsticas. - La forma beta se obtiene por calentamiento de la forma alfa y su enfriamiento brusco. Contrae ms que la forma alfa durante el enfriamiento. Su temperatura de fusin y su viscosidad son altas. Es la gutapercha de los conos convencionales.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Propiedades de la gutapercha: * Viscoelasticidad: es la propiedad por la que sufre una deformacin plstica cuando es sometida a una fuerza de condensacin en breve espacio de tiempo. Condensar al menos 10 - 20 segundos. * Depende principalmente de la cantidad de xido de zinc, que le da ms rigidez a la gutapercha. * La afectan las condiciones de almacenamiento: la luz y el aire disminuyen la viscoelasticidad y oxidan la gutapercha.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Propiedades biolgicas de la gutapercha: * Toxicidad mnima. - Irritabilidad tisular escasa. - Menor actividad alergnica de todos los materiales de relleno. * Material muy seguro y muy bien tolerado por el organismo.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Presentacin de las puntas de gutapercha: * Puntas o conos estandarizados ISO de conicidad 0.02% y n 15 - 140. * Puntas o conos estandarizados ISO con conicidades variables. * Puntas no estandarizadas o piratas de conicidad superior al 0.02%.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Puntas no estandarizadas, accesorias o piratas:XX - Fine X - Fine Fine Medium Large

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Otras presentaciones de la gutapercha: * Un vstago o ncleo rgido envuelto en gutapercha: - Thermafil. - Soft-Core. * Se calienta en un horno antes de introducirlo en el conducto.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha Otras presentaciones de la gutapercha: * Cartuchos de gutapercha para el calentamiento en pistola e inyeccin en el conducto.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha -

Disolventes de gutapercha: Cloroformo (Principal) Xilol. Eucaliptol. Halotano. Los solventes son altamente irritantes. Si se evaporan pueden daar el peripice (evitar la extrusin). El solvente no qumico de la gutapercha es el calor.

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS - Puntas o conos de Gutapercha -

Ventajas de la gutapercha: 1- Deformable ante presin. 2- Se reblandece y plastifica con calor. 3- Buena tolerancia de los tejidos. 4- Estabilidad dimensional. 5- Radiopacidad. 6- No tie los tejidos. 7- Es fcilmente retratable. Inconvenientes de la gutapercha: 1- Poca rigidez. 2- No adhieren (necesidad de un cemento sellador).

CEMENTOS SELLADORES DE CONDUCTOS

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS 2) MATERIALES PLSTICOS: CEMENTOS SELLADORES.

* Sustancias que se introducen en el conducto en estado plstico para sufrir despus una reaccin de fraguado que las endurece. * Se usan con la finalidad de sellar la interfase entre el material ncleo de la obturacin (gutapercha) y las paredes del conducto. * Son bi-componentes; han de mezclarse previamente. * En la actualidad no existe el cemento sellador ideal que debera reunir unas propiedades concretas.


PASTAS DE ENDODONCIA

lasificacin de las pastas endodncicas.

e clasifican en dos grandes grupos: a) pastas lentamente reabsorbibles, y b) pastas eabsorbibles. Las primeras se utilizan para un sellado definitivo de por vida. Las s e utilizan para un sellado definitivo de por vida, sino solo para obtener una accin eterminada.

A) PASTAS LENTAMENTE REABSORBIBLES:

A.1) Pasta de xido de Zn-eugenol. Hay varias frmulas, de las que la ms importa rmula de Grossman (1965), que es con la que se comparan el resto de frmulas y e utiliza. Dicha frmula es la siguiente (Lasal, pag. 414): Oxido de Zn Resina Staybelite 42 partes 27 partes

Subcarbonato de bismuto 15 partes


ASTAS DE ENDODONCIA

PASTAS REABSORBIBLES

o para acciones terapeticas concretas: apicoformacin (se sobrepasa el pice para atrize), accin antisptica pasajera...Ver por el Lasala.

) Pastas antispticas al yodoformo o pastas de Walkhoff:

componen de yodoformo (60 partes), y otras 40 partes que constan del 45% de par % de alcanfor y un 6% de mentol. Tambin pueden llevar glicerina y timol. Tienen sptica y estimulan la cicatrizacin y la reparacin del pice (cementognesis, ost utilizan en lesiones periapicales grandes con procesos infecciosos importantes en l amos seguros de su buena evolucin con un sellado definitivo; en estos casos usam tas y sobrepasamos el pice para que su accin descrita anteriormente se produzca dos periapicales. A continuacin podemos hacer dos cosas: 1-haber sobrepasado e as pastas y terminar la endodoncia con pastas lentamente reabsorbibles, o 2-tras po tas sobrepasando el pice ponemos una obturacin provisional y esperamos unos d ore el postoperatorio del paciente y luego hacemos la obturacin definitiva. Se pu

MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS PROPIEDADES IDEALES DE UN BUEN SELLADOR ENDODNCICO (Grosmann e Ingle): 1) Fcil manipulacin, mezcla e insercin en el interior del conducto. 2) Fraguado lento y tiempo de trabajo suficiente. 3) Estabilidad dimensional: no contraiga al fraguar; sellado hermtico. 4) Biocompatibilidad: no mutagnico, carcinognico, o inmunognico. 5) Radiopacidad. 6) Adhesividad a la pared dentinaria del conducto. 7) Bacteriosttico. 8) Que no altere el color del diente. 9) Insoluble en agua y en los fluidos hsticos. 10) Soluble en determinados solventes (retratamientos).


CLASIFICACIN DE LOS CEMENTOS-SELLADORES ENDODNCICOS: * Se clasifican segn el componente principal incluido en su composicin. 1) Oxido de zinc eugenol. 2) Hidrxido de calcio. 3) Vidrio ionmero. 4) Resinas plsticas. 5) Silicona.


CEMENTOS-SELLADORES ENDODNCICOS CON BASE DE XIDO DE ZINC - EUGENOL: * Fueron los primeros en utilizarse. * El xido de zinc es bien tolerado por los tejidos, no as el eugenol; cuando se preparan se debe intentar incorporar el mximo de polvo de xido de Zn al eugenol lquido para que quede el mnimo de eugenol sin reaccionar. * Son txicos periapicales. Estn en desuso. * Preparados comerciales: a) Cemento de Grossman. b) Cemento de Rickert. c) Tubli Seal. d) Endomethasone: an se utiliza hoy da.


CEMENTOS CON BASE DE XIDO DE ZINC - EUGENOL: Cemento de Grossman: * Manipulacin: tiempo de trabajo largo. * Propiedades: carece de adhesin a dentina. Clsico. Obsoleto.

Cemento de Grossman (xido de zinc eugenol) * Polvo: - 41 partes de xido de cinc proanlisis - 27 partes de resina Staybelite - 15 partes de subcarbonato de bismuto - 15 partes de sulfato de bario - 2 partes de borato de sodio anhidro * Lquido: eugenol.

Louis I. Grossman Root canal therapy (1902 1988)

CASO DEL DR. R. CISNEROS UTILIZANDO EL CEMENTO DE GROSSMAN

Preoperatoria

Postoperatoria inmediata Cemento de Grossman

1

ao

2 aos

3 aos

4 aos

CASO DEL DR. R. CISNEROS UTILIZANDO EL CEMENTO DE GROSSMAN

Postoperatoria inmediata

1 mes

8 meses

Cemento de Grossman

1 ao

4 aos


CEMENTOS CON BASE DE XIDO DE ZINC - EUGENOL: Cemento de Rickert: * Pulp canal sealer (Kerr). * Composicin: - Polvo: xido de cinc, plata precipitada, yoduro de timol, resina blanca. - Lquido: eugenol. * Tiempo de trabajo corto (15 minutos). * Produce tinciones. * No tiene adhesin a dentinaRickert


CEMENTOS CON BASE DE XIDO DE ZINC - EUGENOL: Cemento Tubli Seal (Sybron, Kerr): * Compuesto de xido de cinc, trixido de bismuto, oleoresinas, yoduro de timol, aceites. * Tiempo de trabajo muy corto.


CEMENTOS CON BASE DE XIDO DE ZINC - EUGENOL: ENDOMETHASONE (Septodont): an usado hoy. * Composicin: - Polvo: xido de cinc, paraformadehido, yoduro de timol, dexametaxona, hidrocortisona, sulfato de bario. - Lquido: eugenol.


CEMENTOS CON BASE DE XIDO DE ZINC - EUGENOL: ENDOMETHASONE (Septodont) * Paraformaldehido (trioximetileno): germicida y bactericida volatil a baja concentracin; a > 5% es txico; produce coagulacin de las protenas y necrosis tisular. Confiere al sellador una accin medicamentosa, pero lo hace citotxico. * Corticoides: contiene hidrocortisona y dexametasona; efecto antiinflamatorio a nivel periapical.


CEMENTOS DE HIDRXIDO DE CALCIO: * Buena biocompatibilidad y tolerancia biolgica. * Presentan un defecto importante: se reabsorben con el tiempo y fracasa el sellado. * Sealapex (Sybron, Kerr). * Root canal sealer (Hygenic). * Apexit (Vivadent).


CEMENTOS DE VIDRIO IONMERO: * Ketac Endo (3M, ESPE) - Ventajas: Buena biocompatibilidad. Una adherencia muy buena a dentina. Un sellado de gran calidad. - Inconvenientes: Tiempo de trabajo muy corto. No existe solvente conocido. NO SE PUEDE RETRATAR


CEMENTOS DE RESINAS PLSTICAS: * Son la eleccin adecuada hoy da. * Tipos: - AH 26. - AH Plus. - Diaket. - EndoREZ.


CEMENTOS DE RESINAS PLSTICAS: * AH 26 (De Trey), Schoeder (1954):

- Propiedades: Tiempo de trabajo adecuado. Radiopacidad elevada. Libera paraformaldehido al fraguar. Citotxico?.


CEMENTOS DE RESINAS PLSTICAS: * AH Plus (Denstply):

* Propiedades: similares al AH26. - Mejor biocompatibilidad: no libera formaldehido. - Mayor radiopacidad.


CEMENTOS DE RESINAS PLSTICAS: * EndoREZ (Ultradent) - Con base de resina UDMA (uretano-dimetacrilato). - Propiedades hidroflicas. - Inyectable. - Hay EndoREZ revestido de gutapercha.


CEMENTOS DE SILICONAS: * Roeko Seal (Roeko): - Polidimetilsiloxano. - Jeringa con punta, mezcladora. - Buenas propiedades biolgicas. - Sellado tridimensional regular. * GuttaFlow (Coltene, Whaledent): - Polidimetilsiloxano + de polvo gutapercha. - Cpsulas para ser inyectadas. - Es un material fluido en fro. - Se inyecta en el conducto en la tcnica del cono nico.


NUEVOS MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS

Resilon (Real Seal, Sybron Endo; Epiphany, Pentron)


NUEVOS MATERIALES PARA LA OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS

Resilon (Real Seal, Sybron Endo; Epiphany, Pentron).* Mezcla de policaprolactano y resinas de dimetacrilato (poliester), vidrio bioactivo, hidrxido de calcio, bismuto y bario. * Puntas estandarizadas y piratas. * Se adhiere a las paredes del conducto radicular gracias a la utilizacin de un primer de auto grabado y de un cemento fabricado a base de resina, hidroflico y de curado dual. * El sellador (Epiphany) es el mismo material.


Resilon (Real Seal, Sybron Endo; Epiphany, Pentron).


Resilon (Real Seal, Sybron Endo; Epiphany, Pentron).

No hay interfase entre materiales. Posible sustituto de la gutapercha?.

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL II Leccin 9.

Obturacin del sistema de conductos radiculares I. Objetivos. Principios. Materiales.

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

en do don cia

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