US. como apoyo esencial en la Consulta Obstétrica 

Dr. Arturo Contreras Cisneros

Indicaciones 

� Identificar tipo de embarazo (intra o extrauterino) � Viabilidad del embarazo (detección precoz) � Predicción de presencia de embrión vivo � Determinar edad gestacional � Establecer número de embriones

Detección de � Enfermedad trofoblástica gestacional � Diagnóstico de malformaciones fetales � Evaluación de anomalías maternas asociadas (quistes de ovario, miomatosis) 

Indicaciones

Instrumentación

Cambios deciduales 

� Aumento  del grosor endometrial 

� Aumento de la ecogenicidad endometrial (Refringencia) 

� Si hay embarazo, se incrementa el grosor y la refringencia

Saco gestacional � Primer imagen ecográfica del embarazo 

� Se observa a partir de la 4ª semana 

� HCG­Beta = ó > a     250 mu/ml

Saco gestacional 

� Forma de anillo oval o redondeado 

� Bien delimitado � Anecoico � Mide 2 a 3 mm � Pared lisa, fina, refringente y de grosor homogéneo

Saco gestacional 

� Córion frondoso (se observa 2­4 días después del SG) � Áreas ecolúcidas mal definidas (fase lacunar de la Placentación), Timor ­ Trilsth

Saco gestacional 

Se localiza situado lateralmente a la refringencia endometrial que es producida por la interfase de la cavidad uterina

Saco gestacional 

� Inicialmente su forma es oval y menos frecuentemente redonda 

� Posteriormente cambia su morfología (media luna, coma, etc.), como consecuencia de un fenómeno adaptativo

Morfología del saco gestacional

Morfología del saco gestacional

Vesícula vitelina 

� 1ª estructura visible dentro del SG � Aparece 2­3 días después del SG � Se convierte en la vesícula definitiva � Corresponde a una Amenorrea de 4.5­ 5 semanas

Vesícula vitelina 

� Forma de anillo ecogénico � Bien delimitada � Paredes finas � Pequeña (3 mm.) � Redonda � Se observa dentro del saco gestacional

Vesícula vitelina

Vesícula vitelina 

� No se determina la edad del embarazo por su tamaño 

� Su presencia es predictiva del bienestar embrionario

Vesícula vitelina 

� Su visión indica bienestar del embrión � Descarta la presencia de un huevo anembriónico � Es normal al inicio del embarazo � No descarta la posibilidad de degeneración � Su tamaño varía poco en todo el embarazo � Visible hasta las 12­14 semanas � Si persiste, produce Quistes del Uraco

Vesícula vitelina 

� Se le denomina Saco de Yolk � Estructura extra­amniótica � Situada en el Mesénquima Extracelómico � Al crecer el SG, es desplazada a la periferia y comprimida en el pié de fijación que formará el cordón umbilical

Vesícula vitelina 

� A medida que se desplaza, el conducto Onfalomesentérico se alarga y se ve como un fino conducto refringente � En corte transverso, se observa en el centro un punto blanco correspondiente al conducto

Vesícula vitelina 

5 semanas          6 semanas         12 semanas

Embrión 

� Aparece 2­3 días después de la Vesícula Vitelina (1 semana antes que por abdomen) 

� Mide en su diámetro longitudinal 2 mm 

� Aparece como un área gris alargada � Se encuentra pegado a la Vesícula Vitelina 

� Aparece latido cardiaco (2 semanas antes) 

� Crece 1 mm./día, se alarga, se ensancha y se hace mas refringente

Embrión 

� El crecimiento es progresivo y hace que supere a la Vesícula Vitelina, de la que se separa, formando el conducto Onfalomesentérico

Embrión 

� Se diferencian dos polos: Polo Craneal y Polo Caudal � Se observa gran desarrollo del polo craneal hasta la semana 12

Embrión 

Cálculo de la Edad: LCC (cm.) + 6.5 = Edad Menstrual 

(en semanas)

Embrión y anexos 

� La Vesícula Vitelina se observa en la porción ventral del embrión y se van separando formando el conducto onfalomesentérico, desplazando a la periferia el saco y comprimiéndolo, desapareciendo a las 11­12 semanas

Amnios 

� El Amnios se observa a la 6ª semana, en la porción dorsal, en posición contraria a la Vesícula Vitelina 

� Rodea completamente al embrión, formando la Vesícula Amniótica, desplazando periféricamente a la Vesícula Vitelina

Amnios 

� El saco amniótico ocupa el espacio total del saco gestacional � Está formado por una fina membrana separada del Córion por el Mesénquima Extracelómico � A las 11­12 semanas se fusiona el amnios al Córion � El pié de fijación forma el cordón umbilical

Amnios 

El amnios se fusiona al Córion a las 11­12 semanas, y desaparece

Latido cardiaco 

� Es la 1ª estructura visible del embrión � Bradicardia inicial (60­80 x’) a la 5ª sem � Taquicardia de 180­200 x’ a la 10ª sem � Frecuencia normal de 120­160 x’ después de la 12ª semana 

� 2 cavidades cardiacas hasta la 8ª semana y 4 cavidades cardiacas en la 9ª semana

Embrión 

Embrión de 6 semanas             Ecocardiograma

Embrión 

Ecocardiograma Embrionario

Corazón

Cierre del tubo neural

Sistema Nervioso Central

Cerebro y cerebelo

Plexos coroideos 

12 semanas

Biometría craneal 

� Circunferencia Cefálica:  C= (D1+D2) x1.57 �  Indice Cefálico:  DBP/DOF x 100

Ecografía del 2º y 3er trimestres de embarazo

Ecografía del 2º y 3er trimestres 

�  Feto: cantidad y sus relaciones �  Crecimiento �  Motilidad y malformaciones �  P lacenta �  Líquido amniótico �  Estructuras que lo contienen

Embarazo múltiple

Embarazo múltiple 

Gemelar Heterocigoto  Trillizos Heterocigotos

Valoración del crecimiento

Valoración cefálica

Circunferencia cefálica 

C = ( D1 + D2 ) x 1.57

Valoración cefálica 

DBP  DOF

Valoración cefálica 

Circunferencia Cefálica C = ( DBP + 3 mm. + DOF ) X 1.57

índice cefálico 

Normal                      Anormal IC = DBP  x   100 

DOF

índice cefálico 

IC= DBP/ DOF x 100 

� Normocefalia: = > . 71   < . 87 

� Braquicefalia:  > . 87 

� Dolicocefalia:  < . 7

Longitud femoral 

Excluir las epífisis y espículas

Longitud femoral 

LF a las 25 semanas

Longitud femoral 

LF a las 33 semanas, con epífisis

Circunferencia abdominal 

CA = ( DAP + DT ) x 1.57 Corte transverso a nivel del estómago y 

Vena Umbilical­Senos Portales

Circunferencia abdominal

Estructuras anatómicas

Estructuras anatómicas 

� Cabeza (ventrículos cerebrales y fosa posterior) � Columna � Estómago � Vejiga urinaria � Región renal � Extremidades 

� Corazón (4 cámaras) � Pared abdominal y sitio de inserción del cordón umbilical 

� Útero y anexos � Localización placentaria 

� Líquido amniótico

Plexos coroideos 

12 semanas

Ventrículos laterales 

20 semanas

Valoración cefálica 

Diámetro biparietal

Hidrocefalia

Hidrocefalia

Cerebelo y cisterna magna

Signo de “Banana”

Anencefalia

Tronco – P lanos de Corte

Columna vertebral

Columna vertebral 

Eje corto

Cordón umbilical 

Inserción abdominal

Estómago

Riñón

Vejiga

Corazón

Corazón 

� Está en el lado izquierdo del tórax � Sobre el diafragma, y no hay otras estructuras anormales (estómago) en tórax 

� Mide un tercio del diámetro del tórax fetal � Ambos ventrículos isométricos y presentes � Presencia del septum interventricular � Ambas aurículas isométricas y presentes

Corazón 

� Presencia del septum interauricular � Válvulas aurículo­ventriculares presentes y en la mitad del corazón 

� Unión de los septums al centro � Vigilar presencia de derrame pericárdico � Vigilar presencia de derrame pleural

Corazón

Corazón

Sospecha de anomalías basadas en examen normal 

� Vista anormal de las 4 cámaras � Presencia de otras malformaciones no cardiacas 

� Historia familiar de enfermedad cardiaca congénita 

� Exposición a drogas teratogénicas (dilantin, alcohol, litio, etc.) 

�  Infección viral tipo rubéola

�  Factores de riesgo materno como 1.  Diabetes presente en la concepción 2.  Enfermedad del tejido conectivo 3.  Edad materna avanzada 4.  Retardo del crecimiento fetal 5.  Anomalías cromosómicas que puedan 

originar malformaciones cardiacas 6.  Disritmias fetales 

Sospecha de anomalías basadas en examen normal

Malformaciones cardiacas 

�  Hipoplasia ventricular �  Ventrículo único �  Derrame pericárdico (hídrops) 

�  Cardiomiopatía (hipertrofia o cardiomegalia) 

�  Aurícula grande �  Defectos del septum inter­ventricular 

�  Tumores cardiacos �  Atresia de válvulas aurículo – ventriculares 

�  Ectopia cordis

� Tetralogía de Fallot � Transposición de las grandes arterias � Ventrículo pequeño (hipoplasia) � Defectos del septum auricular � Coartación de la aorta 

Malformaciones cardiacas

Modo “M”

Tórax

Tórax

Líquido amniótico 

�Cualitativo 

�Cuantitativo

Líquido amniótico (cualitativo) 

�  Oligohidramnios 1.  Líquido en poca cantidad 2.  Feto difícil de distinguir entre las paredes 

uterinas 

�  Polihidramnios 1.  Líquido en cantidad abundante 2.  Feto flotando libremente, apreciando 

paredes uterinas pequeñas

� Mediciones verticales grandes en los 4 cuadrantes del útero 

� Pool de líquido amniótico aumentado 

Líquido amniótico (cualitativo)

Líquido amniótico técnica de medición

Líquido amniótico técnica de medición

� C.S.D.     4.0 cm � C.S.I .      4.2 cm � C.I .D.      3.4 cm � C.I .I .       3.6 cm 

__________ Total =  15.2 cm 

Líquido amniótico técnica de medición

� Normal  8 – 20 cm � Dudoso   5 – 8 cm � Oligo       5 cm � Poli       20 cm 

Líquido amniótico técnica de medición

Polihidramnios, condiciones asociadas 

�  Asociado con múltiples anormalidades 

�  Anomalías fetales 1.  Obstrucción gastrointestinal 2.  Anormalidades de cabeza y cuello 3.  Anomalías cardiovasculares 4.  Anomalías esqueléticas

� Diabetes materna � Prolapso del cordón � Mala presentación 

Polihidramnios, condiciones asociadas

Polihidramnios

Anencefalia 

Polihidramnios

Condiciones asociadas a oligohidramnios 

� Anomalías fetales (agenesia renal, obstrucción del flujo urinario) 

� Retardo del crecimiento � Pre­eclampsia 

� Post­madurez � Anormalidades intra­partum de la frecuencia cardiaca 

� Ruptura de membranas

Embarazo Molar

Placenta 

Relación con cérvix

Cambios en la localización placentaria 

� Ajuste del miometrio durante el crecimiento � Tropotrofismo 

Placenta

Placenta Previa

Placenta Previa

Desprendimiento placentario

Otras condiciones placentarias 

� Corioangioma � Quistes � Lagos sanguíneos � Infartos � Variantes de la inserción del cordón

Circular de Cordón

Circular de Cordón

Sexo

Hidrocele

Extremidades 

22 semanas                  12 semanas

Muerte Fetal 

� Latido cardiaco ausente � Motilidad fetal ausente � Edema pericraneal � Cabalgamiento y deformación craneal � Ascitis – anasarca

Muerte Fetal

Muerte Fetal

Estudio biofísico 

� Prueba de no estrés � Estudio de líquido amniótico � Movimientos fetales � Tono fetal � Movimientos respiratorios

Por su Atención... 

Gracias