en riñón en la cirugía cardiaca
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RIÑON Y CARDIOCIRUGIARIÑON Y CARDIOCIRUGIA
Dr. Carlos MendozaDr. Carlos Mendoza
CIRUGIA CARDIOVASCULARCIRUGIA CARDIOVASCULAR
PACIENTES: HTA – DM – CORONARIOSPACIENTES: HTA – DM – CORONARIOS
USO DE CONTRASTEUSO DE CONTRASTE
FRACCION DE EYECCIONFRACCION DE EYECCION
CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREA
BALON CONTRAPULSACIONBALON CONTRAPULSACION
HIPOTENSION INTRA-PERI-POSTHIPOTENSION INTRA-PERI-POST
NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD
GERIATRIZACIONGERIATRIZACION
CREATININA Y TFGCREATININA Y TFG
CREATININACREATININA
DEPURACION ??DEPURACION ??
RECOLECCION ADECUADA?RECOLECCION ADECUADA?
TALLA Y PESO ADECUADOS?TALLA Y PESO ADECUADOS?
MUESTRA DE SANGREMUESTRA DE SANGRE
SECRECION DE CREATININASECRECION DE CREATININA
DIETA PREVIADIETA PREVIA
SEXO, RAZASEXO, RAZA
COCKCROFT-GAULTCOCKCROFT-GAULT
Año 1,973Año 1,973
249 varones249 varones
DC entre 30 y 130 ml/minDC entre 30 y 130 ml/min
DC = (140-edad) x peso / 72 x creatininaDC = (140-edad) x peso / 72 x creatinina
X 0.85 si es mujerX 0.85 si es mujer
I R CI R C
0
50
100
150
200
250
In M
illi
on
s
1997 2010
Year
Amos A, McCarty D, Zimmet P. Diabetes Medicine 1997;14 [Suppl5]: S1-85
Type I Diabetes Type II Diabetes
Global Estimates and ProjectionsGlobal Estimates and Projections
for Incidence of Diabetes Mellitusfor Incidence of Diabetes Mellitus
Global Estimates and ProjectionsGlobal Estimates and Projections
for Incidence of Diabetes Mellitusfor Incidence of Diabetes Mellitus
0
5
10
15
20
25
In M
illi
on
s
1997 2010
Year
0
5
10
15
20
25
In M
illi
on
s
1997 2010
Year
Primary Diagnosis for Patients Who Start DialysisPrimary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes50.1%50.1%50.1%50.1%
HypertensionHypertensionHypertensionHypertension27%27%27%27%
GlomerulonephritisGlomerulonephritisGlomerulonephritisGlomerulonephritis
13%13%13%13%
OtherOtherOtherOther10%10%10%10%
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
No. of patientsProjection95% CI
1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080
100
200
300
400
500
600
700
r2=99.8%243,524
281,355
520,240
No.
of
dial
ysis
pa
tient
s (t
hous
ands
)Diabetes: Diabetes: The Most Common Cause of ESRDThe Most Common Cause of ESRDDiabetes: Diabetes: The Most Common Cause of ESRDThe Most Common Cause of ESRD
DIABETES Y RIÑON
1. NEFROPATIA DIABETICA
2. INFECCIONES URINARIAS
3. NEFROPATIA POR CONTRASTE
4. NEFROPATIA POR ANALGESICOS
5. NECROSIS DE PAPILA
6. VEJIGA NEUROGÉNICA
NEFROPATIA POR CONTRASTENEFROPATIA POR CONTRASTE
ANCIANOSANCIANOS
DAÑO RENAL PREVIODAÑO RENAL PREVIO
DIABETES CON Creat > 1,5 mg/dlDIABETES CON Creat > 1,5 mg/dl
MEDICACIÓN CONCOMITANTEMEDICACIÓN CONCOMITANTE
DOSIS DE CONTRASTEDOSIS DE CONTRASTE
NEFROPATIA POR CONTRASTENEFROPATIA POR CONTRASTEPREVENCIONPREVENCION
POBLACION DE RIESGOPOBLACION DE RIESGO
RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES.RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES.
AGENTE NO IONICOAGENTE NO IONICO
DOSIS MINIMADOSIS MINIMA
HIDRATACION PREVIAHIDRATACION PREVIA
ACETILCISTEINAACETILCISTEINA
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaGeneralidadesGeneralidades
UCI: Incidencia 5 veces mayorUCI: Incidencia 5 veces mayor
20% pacientes críticos desarrollan IRA20% pacientes críticos desarrollan IRA
70% conmunitarias son pre-renales70% conmunitarias son pre-renales
80% nosocomiales son por: 80% nosocomiales son por: isquemia, toxicidad, cirugíaisquemia, toxicidad, cirugía
ESQUEMA R.I.F.L.EESQUEMA R.I.F.L.E
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaMortalidadMortalidad
Mayor mortalidad en UCI (50-70%)Mayor mortalidad en UCI (50-70%)
Shock cardiogénico 24 horas 87%Shock cardiogénico 24 horas 87%
Creatinina >3 mg; 40-50% (diálisis)Creatinina >3 mg; 40-50% (diálisis)
Causas médicas, menor mortalidadCausas médicas, menor mortalidad
JAMA, Febrero 12, 2003. Vol 289JAMA, Febrero 12, 2003. Vol 289
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaPrevenciónPrevención
Población de riesgoPoblación de riesgo
Monitoreo función renalMonitoreo función renal
Intervención tempranaIntervención temprana
Evitar instalación de NTAEvitar instalación de NTA
HEMODIALISIS DIARIAHEMODIALISIS DIARIA
Diálisis diaria intermitenteDiálisis diaria intermitente
Membrana sintéticaMembrana sintética
Baño de bicarbonatoBaño de bicarbonato
Cebado con albúminaCebado con albúmina
Baño hipernatrémico con perfilBaño hipernatrémico con perfil
Temperatura 34,5 a 36°Temperatura 34,5 a 36°
Calcio ionizado altoCalcio ionizado alto