ESTUDO DE CASO: ESTUDO DE CASO: Encefalite HerpéticaEncefalite Herpética

Valdeci Ferreira da Ponte Neto

IntroduçãoHerpes Simplex Vírus (HSV):

•DNA Vírus;

•Tipo 1 e 2 (Periorais; Genitais)

•Transmissão: Contato íntimo com Transmissor; mucosa ou lesão infectante;

•É rapidamente inativado (aerossóis e fôrmites);

•Neurotropismo=Doenças Neurológicas=Encefalite Herpética (EH)= Inflamação do Encéfalo (HSV-1)

EpidemiologiaHSV Doença de Distribuição Universal:

◦HSV-1 (50 a 90 %)◦HSV-2 (20 a 30%)

EH apresenta Incidência de 1/500.000 pessoas:◦Um terço: Antes do 20 anos;◦Metade: Após os 50 anos;◦Pessoas imunossuprimidas (HIV/AIDS).

70% das morbimortalidades por EH são oriundas da dificuldade diagnóstica e subsequente falha no tratamento.

Sinais e Sintomas da EH:• Cefaleia;

•Febre;

•Prostração;

•Diminuição do nível de consciência;

•Sinais de Déficit Neurológico.

Complicações

• Estão relacionadas a Sequelas Neurológicas:

– Convulsões;

– Déficit Cognitivo;

– Edema Cerebral.

Diagnósticos• Citológico do LCR;

• Eletroencefalograma(EEG);

• Ressonância Nuclear Magnética (RNM);

• Reação de Cadeia Polimerase (PCR) do LCR;

• Tomografia Computadorizada (TC);

• Biópsia Cerebral.

Tratamento

O Tto é feito a partir da administração do Aciclovir:

• Antiviral Seletivo contra o Vírus Herpes;

• Inibe a Síntese Viral;

DOSAGENS:

• Inicia-se com 10 mg/Kg de 8/8hs por via IV durante 14 a 21 dias, dependendo da eficácia do comprometimento imunológico do pct.

Apresentação do Quadro Clínico

Anamnese: A.P.S., 68 anos, masculino, aposentado, natural de Jucás-CE. Segundo informações colhidas da acompanhante (filha) o pct é separado, tem 4 filhos e mora só em casa de 5 cômodos. Conta com rede de esgoto, abastecimento de água, iluminação e coleta de lixo. Dorme em média 8h/dia e tem em média seis refeições diárias. Sedentário. Nega CA, DM, HAS, AVC, Cardiopatias, transfusões e alergias. Nunca esteve internado nem fez cirurgias.

HF: Pai e Mãe faleceram, respectivamente, por AVC e Febre Amarela. Um irmão faleceu por IM. A filha apresenta DM e HAS.

HDA: Pct iniciou quadro de agitação psicomotora associado a quadro febril há +/- 13 dias. Na admissão permanece apresentava-se febril, com confusão mental e afásico. HD: Encefalite herpética.

Exames Realizados: Hemograma Completo (Hematócrito: 33%, Hemoglobina: 11,2 g/dL; Hemácias: 3540M/ul; Leucócitos: 7000 M/l), Bioquímico (Glicose: 96 mg/dL; Uréia: 44; Creatinina: 0,9; Na+ :138; K+; 4,1; Cl- 105; Ca++ 9,1; Mg 2,1), Teste Rápido p/HIV (Negativo). Foram solicitados TC com Punção Lombar p/ estudo do LCR.

Terapia Medicamentosa: Pct está com mesma conduta terapêutica desde o início. Aciclovir 600mg + SF 0,9% 250ml (EV 8/8hs) em 1h; Haloperidol 10gts V.O. de 6/6hs. Em caso de febre ou náusea e vômito, uso, respectivo, de Dipirona 2ml + 18ml AD (EV 6/6hs) e Metoclopramida 2ml + 18ml AD (EV 8/8hs).

Exame Físico: EGB, consciente, desorientado, anictérico, acianótico e afebril ( T.Ax: 36,5ºC). ACV: Ritmo cardíaco regular em dois pontos, BNF. PA: 130x70 mmHg. FC: 80 bpm. Pulsos periféricos palpáveis e filiformes. AR: Murmúrio vesicular audível em todos os campos, sem ruídos adventícios, tórax com expans. reduzida porém simétrica. Abdome: flácido, indolor à palpação. Sem visceromegalias e com RHA presente em QIE. MMSS e II: simétricos, pulsos palpáveis. Sem edema. Boa perfusão periférica.

Evolução do Dia: Pct estável, consciente, desorientado e com sono e repouso preservados. Aceitando dieta por V.O. Eliminações urinárias e intestinais presentes. Abdomem flácido e indolor à palpação. Pele e mucosas íntegras e hidratadas. CVP em MSE. Higienizado, deambulando sem auxílio. SSVV estáveis. Sem queixas. Segue sob os cuidados de enfermagem.

Risco de percepção sensorial perturbada, relacionada a integração sensorial alterada.◦Avaliar e registrar o nível de consciência/orientação;◦Avaliar a resposta à estímulos verbais e não verbais.

Risco de hipertermia relacionada a doença.◦Monitorar e registrar SSVV: temperatura, PA, pulso,

frequência respiratória.◦Administrar antipiréticos se necessário e com

prescrição médica.

Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem

Risco de déficit de autocuidado relacionado a prejuízo cognitivo/perceptivo.◦Assistência no autocuidado para banho/higiene

vestir-se.

Risco de função hepática prejudicada relacionada a infecção viral.◦Avaliar sinais de comprometimento hepático

(icterícia, ascite, sangramentos, febre, hepatomegalia e etc).