encuesta a nefrÓlogos uruguayos sobre tratamiento de anemia renal informe de resultados grupo de...
TRANSCRIPT
ENCUESTA A NEFRÓLOGOS URUGUAYOS
SOBRE TRATAMIENTO DE ANEMIA RENAL
INFORME DE RESULTADOS
GRUPO DE ESTUDIO DE ALTERACIONES HEMATOLÓGICASSOCIEDAD URUGUAYA DE NEFROLOGÍA
NOVIEMBRE/2OO2
METODOLOGÍA
•ENCUESTA VOLUNTARIA•ANONIMA•PREGUNTAS: ABIERTAS
OPCION MULTIPLE
POBLACIÓN POTENCIAL:• 228 SOCIOS DE LA SUN•RESPONDIERON 43 (18,9%.
38
7
3
Hemodiálisis DPCA No contesta
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
71
38
10
10
20
30
40
Individual Valor normal Hto 33-36% , Hb10-12 g/dl
Hto 30%
P1: OBJETIVO DE CORRECCIÓN DE ANEMIA
P2: REALIZA PARÁMETROS FÉRRICOS ANTES DE INICIAR EPO?
No contesta 0SI 43NO 0
36
61
Si No No contesta
P3: ESPERA LOS RESULTADOS?
17
6
3634
6
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sideremia Transferrina Ferritina Saturación deTransferrina
VCM HbCM
P4: PARÁMETRO MAS ÚTIL PARA EVALUAR DISPONIBILIDAD FÉRRICA
P5: CUÁNDO INDICA HIERRO I/V?
No contesta
Deplección férrica
(ferritina baja)
Deplección funcional de hierro
Mantenimiento capital férricoPérdidas ostensibles
Tratamiento con EPO
Paciente en HD
Gastritis crónica atróficaIntolerancia gástrica
Respuesta parcial a EPO
25
5
4
3
22
1 1
P5: CUÁNDO INDICA HIERRO I/V?
Sin Especificar EPO si/EPO noFerritina < 200 5Ferritina < 100, IST<20% 4Ferritina < 300, IST<15% 1Ferritina < 600 1
Con EPOFerritina<800 2Ferritina<600 1Ferritina<400 1
P6: EN QUÉ SITUACIÓN CLÍNICA INDICA HIERRO V/O?
Nunca 11Casi nunca 5No contestan 8No requieren EPO, Ferrit normal o baja, estables7Predialisis 4Deplección ferrica moderada 3Anemia + carencia ferrica 2Ferritina < 100 2Ferritina > 200 y < 600 1DPCA si ferritina >200 1Si lo toleran y no reciben Fe i/v 1Si no toleran Fe i/v 1
P7:CON QUÉ FRECUENCIA CONTROLA LOS PARÁMETROS FÉRRICOS?
Frecuencia de control férrico con EPO4
2
1
0
1
2
3
4
Cada 4 meses Cada 3 meses Cada 6 meses
Frecuencia de control férrico sin considerar EPO
19
15
6
1
0
5
10
15
20
Cada 3meses
Cada 4-6meses
Cada 12meses
Mensual
No contesta 4Sobrecarga férrica 16Hipersensibilidad al Fe i/v 12Reacciones adversas severas 4Infecciones en curso, sepsis 4Hepatopatía/Paciente Hep C+ 3Hemocromatosis 2Capital férrico adecuado 2Hemólisis/Politransfusión 1Sangrado en curso 1
Ferritina > 500 6Ferritina > 800 5Ferritina > 700 3Ferritina > 1000 2Ferritina > 600 1Ferritina > 900 1
P8: CUÁNDO CONTRAINDICA EL USO DE HIERRO?
No contesta 3Según evolución de anemia y met. Férrico 7Ferritina muy elevada 3Hiperpigmentación de piel 1Sideremia >100 1Saturación de transferrina > 50% 1
P9:CUÁNDO SUSPENDEADMINISTRACIÓN DE HIERRO
6
1
3
5
1
2
0
1
2
3
4
5
6
7
Ferritina >500
Ferritina >600
Ferritina >700
Ferritina >800
Ferritina >900
Ferritina >1000
1
42
1
No contesta Subcutánea Intravenosa
P10: MEJOR VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE EPO?
SubcutáneaMejor relación costo/ beneficio 27Farmacocinética/Biodisponibilidad 12Buenos resultados/Seguridad 2Mas fácil en DPCA 2
IntravenosaDolor equimosis 1
50-60u
60u
80u
80-120u
50-70u
90u
60-90u
75u
Si politransfundido 80-90u
100u
DPCA: 40-80u
75-100u
P11:DOSIS DE INICIO DE TRATAMIENTO CON EPO(U/K/S)
21
12
9
2
0
5
10
15
20
25
>90-120u/k/s 50-70u/k/s >70-90u/k/s < de 50u/k/s
P11: DOSIS DE INICIO DE TRATAMIENTO CON EPO
No contesta 0>200 UI/k/s 17>300 UI/k/s 16>100 UI/k/s 6>400 UI/k/s 3Otros 2
P12: CUÁNDO CONSIDERA RESISTENCIA A EPO?
OTROS:AUMENTO DE DOSIS SIN AUMENTO DE HTO> 8000 U/SESIÓN DE DIÁLISIS
P13: CAUSAS DE HIPORESPUESTA A ERITROPOYETINA
SEGÚN ORDEN DE FRECUENCIA
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º
Pérdidassanguíneas
Carencia férricaabsoluta
Carencia férricarelativa
Proceso infeccioso oinflamatorio
Infradiálisis
Hiperparatiroidismo severo
Carenciavitamínica
Neoplasma
Intoxicaciónalumínica
12 14 8 3 1
24 6 4 1 1 1 1
6 8 6 7 3 3 2 1 2
3 5 9 9 4 3 5 1 1
1 5 13 4 8 1 4 1
2 2 8 9 9 8
1 2 4 11 7 2 6 1
1 1 3 2 6 4 14 5
1 2 1 6 7 17
No contesta 1HTA severa no controlada 31Convulsiones/Cefaleas 4Encefalopatía hipertensiva 1Hto>40% 10Hto>38% 10Hto>36%/Hb>11,5g/dl 6Hto>44% 4Poliglobulia/Hto elevado 5Hto elevado con: FAV de alto riesgo o trombosis de FAV 5Resistencia a EPO (Dosis > 400 ui/semana) 3Sangrado no resuelto, requerimiento transfusional 2Trasplante funcionante/Suspensión de tratamiento dialítico 2
No respuesta por causas no tratables (Aplasia/Sustitución medular) 1Aplasia medular de la serie roja por Anticuerpos anti EPO 1
P14: CAUSAS DE SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTOCON EPO
No contesta 0Ajuste de heparina/Anticogulación/Optimizar reuso 39Adecuada dosis de diálisis; KT/V>1.2 37Membranas biocompatibles/Calidad del agua/Desinfectantes 12Minimizar pérdidas/extracciones de sangre 10Buen acceso vascular 4Control del Hiperparatiroidismo 2° y metabolismo P-Ca 4Aumentar tiempo de diálisis 4Aporte vitamínico/Nutrición adecuada 3Para DPCA: Aumentar dosis de diálisis/Control del cumplimiento 2
P15: ASPECTOS A OPTIMIZAR EN LADIÁLISIS PARA MEJORAR LA ANEMIA
No contesta 10Disponibilidad de EPO por razones económicas 22Carencias vitamínicas/Nutrición/Polifarmacia 10Pérdidas sanguíneas (Dig/Genitales/Circuito/Exámenes) 9Disponibilidad de Fe i/v por razones económicas 7Factores conocidos de mala respuesta/Enfermedades hematológicas 4Adherencia al tratamiento disminuída 3Hiperpara 2° 3Dialisis insuficiente 1Anticuerpos anti EPO 1Calidad de EPO usada 1Inicio de EPO y hierro en prediálisis 1Valorar reuso 1No desatender anemia frente a complicaciones de otra naturaleza 1Disminución del stress oxidativo y biodisponibilidad del Fe (dar Vit C) 1
P16: OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ADECUADO CONTROL HEMATOLÓGICO