endobronŞİyal ultrasonografİ
DESCRIPTION
ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ. Doç.Dr.Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Sunum planı. Endobronşiyal ultrasonografi giriş Endobronşiyal ultrasonografi cihazları EBUS-RP EBUS-CP Endobronşiyal ultrasonografi kullanım alanları - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ
Doç.Dr.Erdoğan Çetinkaya
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Sunum planı• Endobronşiyal ultrasonografi giriş• Endobronşiyal ultrasonografi cihazları
– EBUS-RP– EBUS-CP
• Endobronşiyal ultrasonografi kullanım alanları– Bronş duvarı invazyonunun değerlendirilmesi– Mediastinal yada hiler LAM’ların tanısında EBUS
rehberliğinde TBİA’nın tanı değeri– Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde
TBİA’nın yeri– Çalışmamızın sonuçları– Periferik lezyonlarda tanı değeri
• Endobronşiyal US özet
Ultrason görüntülenmesi,
farklı impedanstaki
dokuların ultrasonik
dalgaları farklı
geçirmelerine,
absorbsiyonlarına,
yansıtmalarına ve
dağıtmalarına dayanır.
Endobronşiyal Ultrasonografi
Endobronşiyal Ultrasonografi
- 2.8 mm iç kanal çaplı bronkoskop
-2 mm çapında balon uçlu katater, -minyatürize 20 Mhz 360 derece dönen US radial prob
-Aksiyel inceleme
-Penetrasyon derinliği 4 cm
Endobronşiyal Ultrasonografi- EBUS RP
-7,5-10 Mhz
-linear tarama
-Doppler özellik
-İğnenin eş-zamanlı monitorizasyonu
Endobronşiyal Ultrasonografi- EBUS TBİA Skopu
• Bronş duvarının tümör invazyon derinliğinin belirlenmesi,
• Mediastinal yapıların veya hava yoluna komşu kitlelerin tanımlanması,
• Transtrakeal yada transbronşiyal İA’ununa rehberlik etmek
• Bronkoskopun görüş alanına girmeyen periferik akciğer kitlelerinden biyopsi yapmak için kitlenin lokalize edilmesi.
Endobronşiyal Ultrasonografi Endikasyonları
Bronş duvarı 5-7 ekografik
tabaka gösterir.
Bronş duvarı-EKOENDOSKOP
Erken safha kanserin invazyon derinliğinin gösterilmesinde
patolojiyle korelasyon > % 95
Kurimoto N. Chest 1999; 115:1500-1506
CIS tanısı konan hastalarda havayolu değerlendirmesine EBUS’un eklenmesi
endoluminal tedavi olabilecek hasta grubunun en iyi tanımlanmasına olanak sağlar.
Endobronşiyal Ultrasonografi- CIS
EBUS BT
Sensitivite % 89 % 25
Spesifite %100 % 80
Doğruluk 0,94 0,51
EBUS BT
Sensitivite % 89 % 25
Spesifite %100 % 80
Doğruluk 0,94 0,51
EBUS santral intratorasik tümörlerin hava yolunu invazyonunun değerlendirilmesinde
BT’ye üstün ve güvenilir yöntemdir. n=105
Herth F et al. Chest 2003; 123:458-462
EBUS- hava yolu kompresyonu? tümör invazyonu ?
EBUS- hava yolu kompresyonu? tümör invazyonu ?
• 2446 girişimsel bronkoskopi yapılan hastanın 1174 ünde EBUS kullanıldı– %29 mekanik debritman– %20 stent yerleştirilmesi– %13 Nd-YAG lazer– %23 Argon Plazma Koagülasyon– %11 brakiterapi– %2 yabancı cisim çıkarılması– %2 endoskopik abse drenajı
• EBUS olguların %43 ünde tedaviye rehberlik yada tedavi değişikliğine neden olmuştur.
Herth et al. Eur Respir J. 2002;20:118-121
Girişimsel bronkolojide endobronşiyal US
1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, subkarinal 1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, subkarinal mediastinal LAM’larımediastinal LAM’ları
10, 11 hiler LAM’ları10, 11 hiler LAM’larıEBUS TBİA skopu
EBUS TBİA skopu
EBUS-RPEBUS-RP
Mediastinal /hiler lenf bezlerinin tanısında veAkciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA
100
50 EBUS eşliğinde 50 klasik yolla.
40’ı tanısal 36’sı tanısal
(80 %) (72 %)ns
TBİA subkarinalTBİA subkarinal
Herth et al., Chest, 2004;125:322-325
Konvansiyonel & EBUS rehberliğinde TBİA
TBİA paratrakealTBİA paratrakeal
100
50 EBUS 50 klasik yolla
42 tanısal 29 tanısal
(74 %) (56 %)p < 0,001
Herth et al., Chest, 2004;125:322-325
Konvansiyonel yapılana göre EBUS eşliğinde yapılan TBİA iğne giriş sayısında azalmaya neden olur ve özellikle paratrakeal lenf nodlarında tanı oranını arttırır.
Konvansiyonel & EBUS rehberliğinde TBİA
• 55 hasta• Randomize 30 EBUS-CP TBİA
25 EBUS-RP• EBUS-CP (%97)’ nin EBUS-RP’den (%76)
tanısal doğruluğu anlamlı şekilde farklıydı. • Penetrasyon ortalama sayısı EBUS-CP’da 1.24
ve EBUS-RP’ de 1.36 idi.
Kanoh et al.Chest 2005; 128:388–393
EBUS-RP&
EBUS-CP TBİA
yıl olgu tanı
sayısı
Herth 2003 242 %71(RP)
Krasnik 2003 35 %92(CP)
Yasufuku 2003 17 %89(CP)
Yasufuku 2004 67 %91(CP)
Rintoul 2004 39 %90(CP)
Herth 2005 502 %92(CP)
Oki 2007 14 %93(CP)
Mediastinal /hiler lenf bezlerinin tanısında EBUS rehberliğinde TBİA
Sensitivite spesifite PPV NPV doğruluk
% % % % %
BT 76.9 55.3 37 87.5 60.8PET 80. 70.1 46.5 91.5 72.5
Akciğer kanserinin mediastinal lenf nodu evrelemesinde
BT, PET ve EBUS-TBİA
n:102
Yasufuku et al. Chest 2006;130:710-718
EBUS-TBİA 92.3 100 100 97.4 98.0
EBUS TBİA
Mediastinoskopi
EUS-İA &VATS
BT >10 mm lenf nodu&PET (+) lenf nodu _
BT>10 mm lenf nodu
&PET (+) lenf
nodu
5,8,9
2R, 2L, 4R, 4L,Subkarinal, hiler
BT’de < 10 mm lenf nodu,PET (-) EBUS-TBİA• N=100 KHDAK, • ort. lenf nodu 7.9 mm (156 lenf nodu 5-10 mm)• 8 olguda lenf nodu pozitifliği saptanmış (1 olgu N3, 5 olgu N2,
2 olgu N1)
Sensitivite Spesifisite NPV
EBUS-TBİA %89 %100 %98.9
Felix H et al.Chest 2008;133:887-891
BT’de patolojik boyutta lenf nodu (-/+) ve PET’de mediastende aktivite tutulumu(-/+)
bütün KHDAK’lu olguların preoperatif evrelemesinde EBUS-TBİA düşünülmesi gerekir
• N2 hastalık nedeniyle neoadjuvan kemoterapiyle tedavi edilen 83 hasta
Sensitivite Spesifisite
EBUS-TBİA %70 %100
EBUS-TBİA neoadjuvan kemoterapi sonrası mediastinal lenf nodlarının yeniden evrelendirilmesinde doğru bir yöntemdir.
Herth et al., ATS 2006
Neoadjuvan kemoterpi sonrası EBUS-TBİA
Neoadjuvan kemoterpi sonrası EBUS-TBİA
Prob yıl Olgu sayısı
Sens
%
Spesf
%
PPV NPV Doğruluk
%
Okamoto RP-EBUS 2002 37(16) 67 92 88
Rintoul CP-EBUS TBİA skoplu
2005 18 85 100 89
Yasufuku CP-EBUS TBİA skoplu
2005 105 94.6 100 100 89.5 96.3
Faber CP-EBUS TBİA Skoplu
2006 20 100 100 100 100 PET
(+) olgular
Plat RP-EBUS 2006 33 25/33(%76) olguda ileri cerrahi evrelemeyi gereksiz kıldı
PET
(+) olgular
Vincet CP-EBUS TBİA Skoplu
2008 117 98.7 100 97
Felix CP-EBUS TBİA Skoplu
2008 100 89 100 98.9 PET(-), CT(-)
stage I KHDAK
Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA
n:57%97yeterli materyal
35 ‘i tanı 22 ‘si evreleme(%77) 15 (%68) Sarkoidoz(%84.6)
EBUS RP rehberliğinde EBUS RP rehberliğinde TBTBİİA A EBUS RP rehberliğinde EBUS RP rehberliğinde TBTBİİA A
ileri invaziv evrelemeye gerek kalmadı.
tanısal
EBUS REHBERLİĞİNDE TBİA - İLK DENEYİM
Endobronşiyal US- olgu örnekleri
N. K, 40 y, K
Endobronşiyal US- olgu örnekleri
X100 PAP
X400 PAP
Periferik lezyonlarda EBUS
Radial prob
20 Mhz
Balonlu yada balonsuz
< 3 cm > 3 cm
Hastalar (n:50) 21 29 EBUS n, (%) 17 (% 80) 23 (%79) Fluorosk n, (%) 12 (% 57) 26 (%89)
n.s.p < 0,001
Herth et al., Eur Respir J, 2002;20:972-974
EBUS & Fluoroskopi rehberliğinde
Transbronşiyal biyopsi
EBUS & Fluoroskopi rehberliğinde
Transbronşiyal biyopsi
• 150 hasta• Periferik pulmoner lezyonlar
– < 3cm 124 , – >3 cm 26
• Fluoroskopi destekli
• 136/150 (%76) hastanın lezyonu EBUS’la görüntülenebilmiş
• 116/150 (%77) tanı başarısı– < 3cm 92/124 , %74– >3 cm 24/26, %92
Kurimoto et al. Chest 2004;126:956-965
EBUS rehberliğinde Fırçalama ve TBB
• 29 hasta, 30 lezyonlu
• Periferik pulmoner lezyonlar ort 1.86 cm
• Sanal bronkoskopi destekli
• 24/30 (%80) ‘ü lezyon EBUS’la görüntülenebilmiş
• 19/30 (%63.3) tanı başarısı
Asahina et al.Chest 2005;128:1761-1765
EBUS ve Sanal bronkoskopi destekli Transbronşiyal biyopsi
• 55 yaşında
erkek hasta
Biyopsi: adenokarsinom
EBUS EMN EMN+EBUS
N=118 %69 %59 %88
Eberhardt R Am J Respir Crit Care Med 2007;176(1):36-41
Periferik akciğer lezyolarına multimodalite yaklaşım EMN/EBUS
EMN ve EBUS olgu örneği
• Yeni, ilgi çekici bir yöntemdir.
• Tanıda, evrelemede, girişimsel tedavide rehberlik amaçlı kullanılır.
• Parabronşiyal alanın değerlendirilmesinde faydalı bir yöntemdir
• Tedavi kararında önemli etkisi vardır
• Zor anatomi, öğrenme süresi?
ENDOBRONŞİYAL ULTRASON Özet