endocardita,pericardita
TRANSCRIPT
![Page 1: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDOCARDITA BACTERIANĂ ENDOCARDITA BACTERIANĂ
Definiţia
Endocardita infecţioasă se caracterizează prin inflamaţia valvelor, endocardului sau a endoteliului vascular determinată de bacterii, virusuri sau fungi
![Page 2: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/2.jpg)
Continuă să rămână o afecţiune severă, cu morbiditate ridicată Creşterea incidenţei din ultimii ani se explică prin:
– creşterea ratei de supravieţuire a copiilor cu MCC– utilizarea pe termen lung:
• a cateterelor venoase centrale • a cateterelor intracardiace • a p.e.v. pentru administrarea medicamentelor
– utilizarea de material prostetic şi a valvelor – deficite imunologice (la copiii fără malformaţii de cord) – RAA.
EpidemiologieEpidemiologie
![Page 3: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologia
• streptococul viridans (50% din cazuri) • stafilococ (30%)• fungi (10%) • Endocardite cu hemoculturi negative = 10% din cazuri
Poarta de intrare:− focare dentare, extracţiilor dentare− infecţii în sfera ORL sau amigdalectomie− infecţii cutanate: impetigo, panariţiu, eritem fesier suprainfectat− infecţii postoperatorii
− după manevre de reanimare prelungită
![Page 4: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/4.jpg)
Patogenia
• endocardita infecţioasă survine atunci când suprafaţa valvulară sau a comunicării anormale şi-a pierdut integritatea
• Prezenţa acestor leziuni la nivelul valvelor poate duce la – insuficienţe valvulare – embolie cerebrală sau sistemică. Semnele clinice de embolie sociază:
• durere • compromiterea perfuziei extremităţilor • disfuncţie renală • artralgii • semne neurologice de focar
• curgerea sanguină turbulentă leziuni în pereţii cordului cu apariţia unor depozite de fibrină şi formare de trombi.
• bacteriile circulante sunt prinse la nivelul acestor trombi unde dezvoltă colonii greu accesibile mecanismelor de fagocitoză şi acţiunii antibioticelor.
![Page 5: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/5.jpg)
– are evoluţie lentă– vegetaţiile se grefează pe leziuni cardiace preexistente cu
formarea unor mase fibrino-leucocitare bogate în germeni, (microabcese) friabile ce pot genera embolii septice
Anatomia patologică
Forma vegetantă
Forma mutilantă
Se descriu 2 forme: Se descriu 2 forme:
– are o evoluţie acută – poate afecta şi valve indemne (anterior sănătoase) – leziunile sunt ulcero-vegetante şi evoluează cu:
• distrugeri valvulare• rupturi de cordaje tendinoase• perforaţii
![Page 6: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/6.jpg)
Tabloul clinic
Debutul poate fi:
• zgomotos, acut, agentul etiologic este stafilococul aureu şi
• subacut în caz de streptococ viridans
În perioada de stare se remarcă:
– febră neregulată asociată cu frison, transpiraţii
– stare generală alterată
• astenie
• anorexie
• mialgii
• artralgii
• vărsături
– splenomegalie (în 70-80% din cazuri)
![Page 7: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/7.jpg)
Tabloul clinic (2)
În perioada de stare se decelează:
– manifestări cutanate:
• purpură
• eritem
• noduli Osler
• paloare cu tentă pătată
• hipocratism digital
- Apariţia unor sufluri noi
– modificarea suflurilor cardiace preexistente
• primul semn de alarmă cu mare valoare diagnostică
• Suflurile pot fi mai estompate sau mai intense decât anterior
– hemiplegie acută
![Page 8: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/8.jpg)
Investigaţii paraclinice
Investigatiile biologice şi paraclinice relevă: • HL: leucocitoză cu polinucleoză • VSH > 50mm la 1 oră • Ex urina: hematurie microscopică • Hemoculturile (recoltate în puseu febril) sunt pozitive în 80-
90% din cazuri• EKG: prezintă rareori modificări, chiar în caz de abcese
miocardice sau infarcte miocardice (confirmate necroptic)• Ecocardiografia
– permite (în peste 50% din cazuri), vizualizarea vegetaţiilor (cu dimensiuni mai mari de 2 mm) frecvent situate în cordul stâng
– Se pot evidenţia:• mutilări ale valvelor aortice sau mitrale • îngroşări ale valvelor• rupturi de cordaje
![Page 9: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostic pozitiv
1. Pacient cu:– Hemoculturi pozitive (> 2) cu germeni recunoscuţi ca ag etiologici (+)– vizualizarea ecografică a vegetaţiei– bolnav cu sau fara boală structurală de inimă
2. Pacient cu:– Hemoculturi pozitive (> 2) cu germeni recunoscuţi ca ag. etiologici, – fără vizualizarea ecografică a vegetaţiei dar – cu:
febră oboseală dureri articulare sau artrită manipulare stomatologică recentă date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent modificate,
hepatosplenomegalie, fenomene embolice)
![Page 10: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnostic pozitiv (2)
3. Pacient cu:– Una sau mai multe hemoculturi pozitive care însoţesc – febră– boală congenitală de cord sau altă afecţiune cardiacă structurală– fără (aparent) altă sursă de infecţie
4. Pacient cu:– Febră (+)• boală congenitală de cord sau altă boală structurală • vizualizarea echografică a vegetaţiei • fenomene embolice sau ambele • dar fără hemoculturi pozitive
![Page 11: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/17.jpg)
PERICARDITA ACUTĂ PERICARDITA ACUTĂ
![Page 18: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/18.jpg)
Definiţia
Este o inflamaţie acută localizată la nivelul pericardului şi miocardului subiacent.
![Page 19: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/19.jpg)
Etiologia
bacteriană produse de stafilococ, hemofilus, streptococ (mai rar)
virală mai frecvent de Coxsackie B, v.gripal, Echo, adenovirusuri
TBC : însămânţarea realizîndu-se pe cale limfatică
RAA
uremică ca şi complicaţie terminală a bolnavilor dializaţi
postpericardotomie
![Page 20: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/20.jpg)
Tabloul clinic este în funcţie de tipul anatomo-patologic
a. pericardita uscată asociază: – dispnee + – durere precordială + – frecătură pericardică;
b. pericardita lichidiană evoluează cu:– dureri precordiale + – senzaţie de presiune toracică + – dispnee + – zgomote cardiace asurzite.
Cele două forme evoluează succesiv Odată cu apariţia lichidului dispare frecătura pericardică În formele cu volum lichidian mare sunt prezente semne de tamponadă
cu insuficienţă cardiacă acută;c. pericardita constrictivă.
– 50 % din cazuri = TBC; restul de 50% etiologia este necunoscută – clinic: hepatomegalie, jugulare turgescente, cianoză, puls paradoxal – Pot fi afectate şi valve anterior sănătoase
![Page 21: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/21.jpg)
Investigaţii paraclinice:
Radiografia toracică evidenţiază– revărsat pericardic dacă sunt minim 50-100 ml – conturul cordului şi al vaselor mari mai puţin nete– cardiomegalie cu aspect de „cord în carafă”
Pericardită acută virală Mărirea considerabilă a siluetei cardiopericardice realizând configuraţia de "cord în carafă"; unghiuri cardiofrenice obtuze.
![Page 22: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/22.jpg)
Investigaţii paraclinice:
EKG: în 90% din cazuri se decelează:
– tahicardie sinusală, microvoltaj al complexelor QRS– modificări ale undei T şi ale segmentului ST (datorită
ischemiei subepicardice) – În funcţie de evoluţia segmentului ST şi a undei T se poate
stabili durata de evoluţie. Astfel:• stadiul I: debutul (faza de pericardită uscată) când apare
durerea: supradenivelarea segmentului ST în toate derivaţiile
• Stadiul II: – normalizarea segmentului ST – aplatizarea şi negativarea undei T
• Stadiul III = inversarea undei T• Stadiul IV = normalizarea undei T (după săptămâni sau
luni de evoluţie)
![Page 23: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/23.jpg)
Investigaţii paraclinice:
Ecocardiografia 2D - precizează existenţa şi cantitatea de lichid pericardic
Puncţia pericardică - este indicată numai în caz de tamponadă cardiacă şi eventual pentru precizarea diagnosticului etiologic. Practic nu se recurge de rutină la puncţia pericardică
![Page 24: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostic diferenţial
• Cu alte afecţiuni ce se manifestă prin durere toracică:
– frecătura pleurală
– şocul cardiogen
– cardiomegaliile din malformaţiile congenitale
![Page 25: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/25.jpg)
TAMPONADA CARDIACĂ
Triada Beck: - hipotensiune arterială severă
- stază venoasă sistemică
- cord mic, liniştit (fără hiperpulsatilitate)
Insuficienţa cardiacă hipodiastolică:
- sindrom lichidian pericardic
- hepatomegalie de stază
- jugulare intens turgescente
- tahicardie importantă
- hipotensiune arterială
- puls paradoxal (Kussmaul)
![Page 26: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/27.jpg)
EKG - PERICARDITAEKG - PERICARDITA
![Page 28: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/28.jpg)
EcoEco: Pericardită lichidiană
![Page 29: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/34.jpg)
Importanţa diagnosticului diferenţial rezulta din:
varietatea de tablouri clinice ale miocarditei, de la
formele asimptomatice/paucisimptomatice la cele cu insuficienţă cardiacă severă sau moarte subită
posibilitatea aplicării unei strategii terapeutice utile în unele forme etiologice de miocardită (ex.:
miocardită cu celule gigante, boala Lyme, boala Chagas)
evaluarea prognosticului (în special în formele extinse, cu insuficienţă cardiacă progresivă sau cele care evoluează către CMD
![Page 35: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/35.jpg)
diferenţierea de cea mai frecventă patologie cardio-vasculară a bărbatului în decada a V-a şi a a VI-a de viaţă şi
anume ischemia miocardică
vârsta medie a pacienţilor cu miocardită limfocitară este de 42 ani, iar a celor cu miocardită cu celule gigante este de 58 ani
aspecte farmacologice legate de medicamente uzuale în insuficienţa cardiacă (ex.: riscul crescut de toxicitate digitalică la pacienţi cu miocardită şi insuficienţă
cardiacă); “sensibilitatea” acestora la droguri inotrop negative cum ar fi betablocantele, etc
![Page 36: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/36.jpg)
aspecte referitoare la morbiditate/mortalitate “Myocarditis Treatment Trial” a arătat o mortalitate de 20% la 1 an şi de 56% la 4 ani la pacienţi cu miocardită şi insuficienţă cardiacă simptomatică la prezentare şi cu o FE mai mică de 45%
la pacienţii cu miocardită cu celule gigante netrataţi, media de supravieţuire a fost de doar 5,5 luni, iar la 1 an
mortalitatea a fost de 80% (inclusiv pacienţii cu transplant)
rata mortalităţii la 1 an în cardiomiopatia postpartum a fost în
mare de 50%
mortalitatea cumulată la 5 ani a fost de 55% cauza
predominentă fiind insuficienţa cardiacă progresivă
![Page 37: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/37.jpg)
Dacă în 1837 când s-a introdus termenul de “miocardită” definit ca proces inflamator sau degenerativ al cordului, diagnosticul se punea post-mortem, în prezent există criterii hibride, clinice, de laborator, imagistice şi bioptice care permit un diagnostic cert şi rapid.
Standardul de aur “biopsia endo-miocardică” şi criteriile histologice Dallas asigură acurateţea diagnosticului.
Limitarea valorii diagnosticului este determinată de afectarea parcelară în procesul inflamator a miocardului, ceea ce face ca senzitivitatea BEM să fie de 35-50%.
![Page 38: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/38.jpg)
Criterii extinse de diagnostic al miocarditeiCriterii extinse de diagnostic al miocarditei
Categoria I:
Simptome clinice
a. insuficienţa cardiacă
b. dispnee de efort/astenie
c. palpitaţii
d. presincopă/sincopă
e. durere toracică
f. febră, prodrom viral
![Page 39: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/39.jpg)
Categoria II:
Evidenţă de alterări cardiace structurale/funcţionale, în absenţa ischemiei miocardice
- dovezi echocardiografice (anomalii de kinetică parietală regională, dilataţie cardiacă, hipertrofie cardiacă
regională, etc)
- enzime cardiace crescute
- troponină crescută
- imagistică scintigrafică Indium-111 antimiozină
- coronarografie normală sau scintigrafie de perfuzie miocardică fără anomalii de perfuzie
![Page 40: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/40.jpg)
Scintigrafie cu Indiu 111-anti-tenascin-C cu Indiu 111-anti-tenascin-C
A, C: Creşterea captării la nivelul septului interventricular (fixarea anticorpilor monoclonali în miocardită la nivelul inflamaţiei).
Scintigrafie cu Tc-99 tetrofosminScintigrafie cu Tc-99 tetrofosmin:
B: reducerea perfuziei la nivelul septului interventricular.
![Page 41: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/41.jpg)
Scintigrafie cu Indiu 111-anti-tenascin-Ccu Indiu 111-anti-tenascin-C
Creşterea captării la nivelul procesului inflamator datorită anticorpilor monoclonali în miocardită.
![Page 42: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/42.jpg)
Categoria III: Rezonanţă magnetică nucleară
- semnal miocardic T2 pe secvenţa de recuperare a
inversiunii
- întârziată a contrastului la administrarea Gadolinium –
DTPA
Categoria IV: BEM – histologie şi analiză moleculară
- citerii histologice Dallas
- prezenţa genomului viral prin PCR sau hibridizare în situ
DiagnosticulDiagnosticul de miocardită este foarte probabil dacă sunt
prezente 3 sau mai multe criterii.
![Page 43: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/43.jpg)
RMN RMN în miocardită
A: fără contrast
B: cu contrast: semnal miocardic crescut la nivelul
septului interventricular şi apexului.
![Page 44: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/44.jpg)
RMN RMN în miocardită
A fără contrast:
B: cu contrast: semnal miocardic crescut la nivelul apexului.
![Page 45: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/45.jpg)
BEMBEM: A: aspect normal
B: infiltrat limfocitar şi necroză miocitară
(aspect de miocardită)
![Page 46: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/46.jpg)
BEMBEM: A: miocardită cu celule gigante
B: miocardită cu celule gigante (infiltrat inflamator cu
celule gigante multinucleate şi necroză miocitară)
![Page 47: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/47.jpg)
Explorare Sensibilitate Specificitate
EKG (modificări ST-T, bloc a-v, etc)
Aritmii supraventriculare/ventriculare
47% ?
Troponina > 0,1 mg/ml 34-53% 89-94%
CK-MB 6%
Anticorpi anti virus sau antimiozină 25-32% 40%
Scintigrafie cu Indium 111 antimiozină 85-91% 34-53%
Echo 69% ?
RMN 86% 95%
BEM (criterii Dallas) histologie 35-50% 78-89%
BEM (genomul viral prin PCR) 38-65% 80-100%
Sensibilitatea şi specificitatea metodelor de diagnostic al miocarditelor
![Page 48: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnostic diferenţial al miocarditelor după modalităţile de Diagnostic diferenţial al miocarditelor după modalităţile de prezentareprezentare
formele asimptomatice/paucisimptomatice
fără manifestări de disfuncţie ventriculară sau acestea sunt mascate de boala acută febrilă (“flu-like syndrome”)
tahicardie discordantă cu febra, persistentă şi în repaus, tahiaritmii/bradiaritmii (rar)
asociază simptome comune: febră, stare de rău, astenie, artralgii, mialgii, erupţii cutanate
DD cu - pneumonia virală - traheobronşita acută virală - RAA cu cardită
- boli de colagen – la debut
![Page 49: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/49.jpg)
Formele de miocardită cu durere/disconfort toracicFormele de miocardită cu durere/disconfort toracic
Durerea toracică în miocardită poate fi expresia unei:
- pericardite asociate- coronarite virale/vasospasm coronarian
Myocarditis Trial: 35% din pacienţii cu miocardită şi insuficienţă cardiacă asociază durere toracică.
DD cu ischemia miocardică
Elemente comune:Elemente comune: - durerea de tip anginos- modificări ST-T- creşteri ale izoenzimelor cardiace
- anomalii de kinetică parietală- “predilecţie” pentru sexul masculin
![Page 50: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/50.jpg)
Forma de miocardită cu sindrom de infarct miocardic acut:
- tablou clinic, enzimatic şi EKG comun- modificări ecografice caracteristice IMA- coronarografie normală- absenţa factorilor de risc pentru ateroscleroză - absenţa unor anomalii hemato-reologice(trombofilie, deficit de proteină C, S, antitrombină III, etc)
Substrat anatomopatologic:
- coronarită virală + vasospasm în miocardită- tromboză/embolie coronariană în ischemie
Diagnostic de certitudine BEM + genom viral PCR
![Page 51: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/51.jpg)
DD al miocarditei cu CMD ischemică Elemente comune:Elemente comune: - cardiomegalia
- insuficienţa cardiacă congestivă
Pledează pentru miocardită:Pledează pentru miocardită:
- apariţia la persoane tinere, fără antecedente ischemice, la scurt timp (câteva luni – 1-2 ani) după un
episod viral, a unei insuficienţe cardiace congestive, progresive
- deteriorarea progresivă a parametrilor de funcţie
ventriculară, în ciuda tratamentului standard de IC
- absenţa leziunilor la coronarografie
- scintigrafia cu Indiu, - RMN, - BEM – cu modificări
sugestive de miocardită
![Page 52: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/52.jpg)
RMNRMN: Contrast cu Gadolinium
Hiperaccentuare tardivă postero-inferioară (infarct miocardic postero-inferior)
şi anterior întinsă (infarct anterior)
![Page 53: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/53.jpg)
DD al miocarditei cu CMD alcoolică
Elemente comune:Elemente comune: - predilecţie pentru sexul masculin (relativ tineri, decada a 5-a)- fără istoric de ischemie- consum semnificativ de alcool- tablou clinic de cardiomegalie cu insuf. cardiacă congestivă- absenţa leziunilor la coronarografie- parametri eco asemănători: cardiomegalie globală, hipokinezie difuză, FE , trombi intracavitari, regurgitare MI, tricuspidiană, etc
Elemente distinctive:Elemente distinctive:- stigmate de consum de alcool: polineuropatie, hepatopatie alcoolică, pancreatită, tulburări psihice- potenţial reversibil la încetarea consumului de alcool- biologic: - gamma GPT
- enzimelor de citoliză hepatică- VEM (macrocitoză)
![Page 54: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/54.jpg)
Scintigrafie de perfuzieScintigrafie de perfuzie miocardicămiocardică
Dilataţie importantă VS fără anomalii semnificative de perfuzie miocardică (CMD idiopatică).
![Page 55: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/55.jpg)
DD al miocarditei cu CMD peripartum
- apare în ultimul trimestru de sarcină sau la cel mult 6 luni după naştere, la femei peste 30 ani, cu sarcini gemelare, predominent la rasa neagră
- tablou clinic: cardiomegalie cu insuficienţă cardiacă congestivă – în 50% din cazuri dispare după naştere, restul au evoluţie către IC progresivă
BEM: leziuni de miocardită!
DD al miocarditei cu CMH- este rezervat formelor de miocardită acută parcelară ce
afectează predominent SIV. Eco: îngroşarea SIV (prin infiltrat inflamator) + hiperkinezie.
![Page 56: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/56.jpg)
Eco cordEco cord:
Îngroşare marcată a septului interventricular
(CMH septală) şi a pereţilor VS (CMH)
![Page 57: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/57.jpg)
Scintigrafie de perfuzieScintigrafie de perfuzie miocardicămiocardică
Îngroşare marcată cu hipercaptare apicală (aspect de cardiomiopatie hipertrofică neobstructivă).
![Page 58: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/58.jpg)
DD al miocarditei cu CMR- amiloidoza- hemocromatoza (afectare hepatică, pancreatică)- sarcoidoză (afectare pulmonară, ganglionară, sistemică)- glicogenoza- fibroza endomiocardică- fibroelastoza
Elemente comune:Elemente comune:- tablou clinic de insuficienţă cardiacă congestivă cu cardiomegalie
Elemente distinctive:Elemente distinctive:- EKG – unde QS ample în precordiale- Eco – dilataţie biatrială, ventriculi normali sau uşor măriţi, cu pereţi groşi, SIV “scânteietor”, etc- BEM- biopsia de mucoasă rectală (pentru amiloid), hepatică
(pentru hemocromatoză)
![Page 59: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/59.jpg)
BEMBEM: A: sarcoidoză cardiacă: granulom cu celule gigante fără
necroză miocitară
B: sarcoidoză cardiacă granulom folicular
![Page 60: Endocardita,Pericardita](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042717/55cf9d98550346d033ae503a/html5/thumbnails/60.jpg)
DD al miocarditei cu pericardita
Foarte util examenul echocardiografic:- cavităţi cardiace normale- kinetică normală- lichid pericardic- răsunetul lichidului asupra umplerii diastolice ventriculare
Pericardita exudativăPericardita exudativă- tablou clinic de insuficienţă cardiacă hipodiastolică- lipsesc semnele radiologice de stază pulmonară
Tamponada cardiacăTamponada cardiacă- tablou clinic grav, deteriorare hemodinamică rapidă- eco: - colaps diastolic VD
- lipseşte de regulă cardiomegalia- prezenţa lichidului pericardic
- puncţia pericardică evacuatorie