endocarditis infecciosa
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Endocarditis infecciosa: complicacionesOscar Malpartida TabuchiMR Infectología-HNGAI16 de Agosto 2014
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Hoen B, Duval X. Infective endocarditis. N Engl J Med 2013; 369:785.
Introducción Infección de la superficie interna del corazón, denota
presencia de microorganismos Incidencia 5-7 casos por 100000 personas-año Válvula más afectada: - Mitral 28-45%- Aórtica 5-36%- Aórtica y mitral 0-35%- Tricúspide 0-6%- Pulmonar <1%
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Factores de riesgo Cualquier alteración anatómica: turbulencia Más cómún : E. reumática (hasta 67%) Enfermedad cardiaca congénita (6-24%): DAP, CIV, Fallot,
aórtica bicúspide Lesiones degenerativas: calcificaciones Válvula protésica aumentando de frecuencia
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Patogénesis
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TRIANGULO DE DAVIS
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Microbiología
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Complicaciones- Locales (cardiovasculares)a) Infecciosasb) No infecciosas- A distancia (embólicas)a) Infecciosasb) No infecciosas
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Factores de riesgo para embolización Lesiones en lado izquierdo Tamaño vegetación: >10mm+ movimientoy >15mm asociado
a mayor mortalidad a un año Microbiología: s.aureus y fúngicas Presencia de Ac-antifosfolípido: mayor activación endotelial
y activación de tormbina Terapia ATB ADECUADA disminuye riesgo embolización
Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA, et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation 1998; 98:2936.
Dickerman SA, Abrutyn E, Barsic B, et al. The relationship between the initiation of antimicrobial therapy and the incidence of stroke in infective endocarditis: an analysis from the ICE Prospective Cohort Study (ICE-PCS). Am Heart J 2007; 154:1086.
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Complicaciones cardiovascularesCorazón Perforación de la valva Ruptura de cuerda tendínea/ músculo papilar Absceso anular (s.aureus) (30-40%)bloqueos Miocarditis Absceso miocárdicoHIV (curso fulminante) Pericarditis/derrame pleural Sarcoma de Kaposi
Mansur AJ, Grinberg M, da Luz PL, Bellotti G. The complications of infective endocarditis. A reappraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1992; 152:2428.
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Complicaciones: corazón CHF primera causa de manejo qx y de muerte Relacionado a insuficiencia valvular
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Complicaciones cardiovasculares: vasculares Embolismo arteria coronaria (v.aórtica): puede causar
arritmias e infartos Embolismo femoral y poplíteo más común en endocarditis
fúngica Fístula aorto-atrial y aortoventricular
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Complicaciones cardiovasculares Aneurismas micóticos (10-15%):- Comunes en fase aguda pero se pueden presentar meses
después- S.viridans- Se dan por invasión directa del microorganismo- Embolismo a vasa vasorum- Depósito de inmunocomplejos
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Complicaciones: Riñón Infarto (56% de autopsias): cápsula intacta, a veces
petequias y aumento de tamaño Absceso Glomerulonefritis Bx renal es anormal en el 100% de casos (aún sin
alteraciones clínicas o laboratoriales Compromiso renal se manifiesta por hematuria (micro-
macro), rara vez uremia/edema/hipertensión Cuidado con AMG y Vancomicina!
Conlon PJ, Jefferies F, Krigman HR, et al. Predictors of prognosis and risk of acute renal failure in bacterial endocarditis. Clin Nephrol 1998; 49:96.
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Complicaciones: riñón Glomerulonefritis: 40-88% de casos / raro en EI aguda/ se
da por depósito de complejos inmunes, son estériles /histología:
- GNFS (60-80%): proliferación mesangial, infiltración neutrofílica, necrosis fibrinoide, formación de semilunas
- Glomerulonefritis difusa (20%): hiperplasia celular en todos los glomérulos
- Glomerulonefritis membranoproliferativa (<5%): proliferación mesangial (s.epidermidis)
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Complicaciones: SNC Síntomas neurológicos primera manifestación en 40% de
casos (s.aureus) Convulsiones, cefalea , hemianopsias, extrapiramidalismo,
parálisis pares craneales Embolismo más común (20-30% sintomáticos) Prevalencia puede ser aún mayor (65%) con RMN (áreas
silentes) Incidencia de stroke 4.82-1000 pacientes-día Más común en ACM y sus ramas
Grabowski M, Hryniewiecki T, Janas J, Stępińska J. Clinically overt and silent cerebral embolism in the course of infective endocarditis. J Neurol 2011; 258:1133.
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Complicaciones: SNC Principal causa de muerte: transformación hemorrágica de
un infarto por émbolo séptico Espectro anatomopatológico es amplio: absceso, infarto,
meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, cerebritis encefalomalacia
Meningitis purulenta (rara): neumococo Cerebritis múltiple (s.aureus) Aneurismas micóticos intracerebrales (2-10%)
Pruitt AA, Rubin RH, Karchmer AW, Duncan GW. Neurologic complications of bacterial endocarditis. Medicine (Baltimore) 1978; 57:329.
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Aneurisma micótico
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Complicaciones: Bazo Infartos esplénicos (44%) mayoría silentes Abscesos esplénicos son poco comunes: dolor en hipocondrio
izquierdo, fiebre y leucocitosisDX Ecografía/TEMTTO esplenectomía. Drenaje percutáneo(opción)
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Complicaciones: Bazo Mayoría de pacientes tiene esplenomegalia (proliferación de
folículos linfocitarios) Se ha observado ruptura espontánea de bazo
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Complicaciones: Pulmón Mayoría en EI de lado derecho Embolismo pulmonar c/s infarto Neumonía aguda Derrame pleural Empiema
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Complicaciones osteoarticulares Osteomielitis vertebral Artritis séptica : articulaciones múltiples
Speechly-Dick ME, Swanton RH. Osteomyelitis and infective endocarditis. Postgrad Med J 1994; 70:885.
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Complicaciones: Piel Petequias subconjuntivales (20-40%) Nódulos de Osler: proliferación vascular intimal,
inmunocomplejos Lesiones de Janeway: émbolos sépticos , infiltración
neutrofílica, microabscesos.
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Complicaciones: Ojo Manchas de Roth: linfocitos rodeados por edema y
hemorragia en la capa nerviosa de la retina
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Complicaciones : Ojo Embolismo séptico arteria retiniana (<2%) pérdida súbita de
la visión monocular Panoftalmitis (raro): neumococo
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Complicaciones relacionadas a terapia Ototoxicidad y nefrotoxidad por AMG (especialmente
+vancomicina) Mediastinitis o E.infecciosas precoz en válvulas protésicas Trombosis/ bacteremias asociadas a catéteres venosos
periféricos y centrales Fiebre asociada a drogas Reacciones alérgicas (Betalactámicos) Sangrado por anticoagulación
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Gracias