Disampaikan oleh :Drg. Eny Rusdaningsih.,SpKG

INSTRUMEN ENDODONTIK

Nomenklatur untuk instrument

Rekomendasi ISO (International Organization for Standaridization):

• Hand-operated termasuk K-tipe rimer dan file, broaches dan file hedstrom.

• Engine-driven adalah instrument yang digerakkan dengan handpiece low speed. Contoh: Gates Glidden dan Peeso, rimer dan files rotary.

• Ultrasonic dan sonic beberapa barbed broaches, beberapa file, dan diamond-coated wires.

• Nickel-titanium diadaptasi untuk hand instrument dan rotary instrument.

INSTRUMEN PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

1. Kaca mulut2. Endodontic plier (pinset endo) : ada

pengunci, dengan ujung bentuk groove, digunakan utk memegang paper point dan guta perca

3. Endodontic explorer (sonde endo) : dengan satu atau dua ujung yang lurus, sangat tajam dan berbeda arah

4. Endodontic spoon excavator (ekskavator endo): lebih panjang dari ekskavator biasadigunakan utk memotong/mengambil jar pulpa

5. Electric Pulp Tester (EPT) utk menstimulasi respon elemen2 syaraf pulpa dg eksitasi listrik. EPT hanya utk membedakan apakah gigi vital atau nonvital, terutama digunakan bila tes vitalitas dengan tes termal hasilnya meragukan.

6. Sinar fiberoptik : Transiluminasi

Berfungsi :• mendeteksi hiperemi pulpa • mendeteksi adanya fraktur vertical pada

mahkota atau akar

Teknik:• Semua restorasi dibuka • Gigi diisolasi dg rubber dam, dan semua

permukaan gigi dikeringkan dg cotton pellet

• Sinar diarahkan dari dinding bukal atau lingual

• Kalau ada fraktur vertikal terlihat sbg garis gelap

INSTRUMEN PREPARASI

A. Bur-bur utk preparasi akses

1. Round bur metal: untuk menghilangkan jaringan karies bisa juga dengan Tungsten carbide excavabur

2. Endo Acces burbentuk ujungnya bulat dan bentuk badannya konusuntuk preparasi akses pada semua gigi berakar tunggal dan membuka pulp chamber gigi posterior.

3. Bur diamond fisur atau tapered menghilangkan seluruh atap pulpa pd gigi posterior

INSTRUMEN CLEANING DAN SHAPING

1. Pinset 2. Rotary instrument ( Gates Glidden Drills)

3. Jarum endodontic: broaches dan file

4. Endodontic gauge

6. Apex locator

7. Plastic instrument : untuk meletakkan tumpatan sementara

Hand file instrument:

A. Barbed broach dan rasp

untuk mengambil atau mengekstirpasi jar pulpa dan mengambil debris-debris nekrotik

Terbuat dari kawat besi bulat dan runcing, permukaannya dibuat potongan-potongan bersudut untuk menghasilkan kait.

Barbed broach: • tinggi kait ½ dari diameter badan• diameter ujung 0,007-0,010

mm/mm• lebih fragile, mudah patah Rasp : • tinggi kait 1/3 dari diameter badan • diameter ujung 0,015- 0,020

mm/mm

Teknik penggunaan:a. Barbed broach dimasukkan pelan-pelan ke

dalam sal akar diantara pulpa dan dinding sal akar, kmd diputar 360o baik searah maupun berlawanan arah jarum jam dan ditarik keluar.

b. Pemilihan barbed broach harus pas, tidak terlalu besar maupun terlalu kecil.

c. Barbed broach dibersihkan dengan sikat bur atau direndam dalam larutan sodium hipoklorit selama ½ jam, setelah itu dikeringkan dengan udara dan disterilkan

B. Rimer (Reamer)• Terbuat dari kawat yg dimodifikasi /digerinda

menjadi instrumen yang memanjang dengan penampang melintang segitiga, dan selanjutnya dipelintir dengan arah berlawanan jarum jam, sehingga terbentuk ujung potong yang berbentuk spiral.

• Rimer memiliki jumlah pelintiran yg lebih sedikit dibandingkan dg file, karena itu hasil preparasinya lebih kasar.

• Rimer hanya dpt digerakkan secara riming saja.

• Rimer sangat jarang dipakai.

C. File• Terbuat dari kawat yang dimodifikasi /digerinda

menjadi instrumen yg memanjang dengan penampang melintang segiempat, dan selanjutnya dipelintir dengan arah berlawanan jarum jam, sehingga terbentuk ujung potong yang berbentuk spiral.

• K-File mempunyai lebih banyak pelintiran, sehingga jarak flutenya berdekatan.

• K-File Lebih efisien untuk memotong dan dapat digunakan secara reaming dan filing.

• K-File banyak digunakan untuk preparasi saluran akar.

Modifikasi dr file:• K-flex file, dengan penampang belah

ketupat • Unifile (File-S), dg penampang spt huruf S

Bahan file :• baja karbon (carbon steel)• baja tahan karat (stainless steel)• nikel titanium

Standarisasi instrument File • Tiap instrumen diberi nomer berdasarkan

diameter atau penampang melintang ujung alat dalam seperseratus millimeter, misal : instrumen no 15, maka diameter ujung alat 0,15 mm.

• Tiap 1 mm panjang, dari ujung alat ke pangkal alat penampang bertambah 0,02 mm. Karena panjang flutenya 16 mm, maka diameter bagian pangkal instrumen 0,32 mm lebih besar dari bag ujungnya.

•D1= diameter pada ujung dalam perseratus millimeter•D2= Diameter perseratus millimeter pada akhir bilah pemotong, yaitu 16 mm dari D1 ke D2 bertambah lebarnya 0,02 mm pada tiap millimeter panjang. •Sudut ujung instrument adalah 75 ± 15°

Kode Warna Nomor Diameter

D1 (mm) D2 (mm)

Merah Muda 6 0.06 0.38

Abu-abu 8 0.08 0.40

Ungu 10 0.10 0.42

Putih 15 0.15 0.47

Kuning 20 0.20 0.52

Merah 25 0.25 0.57

Biru 30 0.30 0.62

Hijau 35 0.35 0.67

Hitam 40 0.40 0.72

Putih 45 0.45 0.77

Kuning 50 0.50 0.82

Merah 55 0.55 0.87

Biru 60 0.60 0.92

Hijau 70 0.70 1.02

Hitam 80 0.80 1.12

Putih 90 0.90 1.22

Kuning 100 1.00 1.32

Merah 110 1.1. 1.42

Biru 120 1.20 1.52

Hijau 130 1.30 1.62

Hitam 140 1.40 1.72

Putih 150 1.50 1.82

Spesifikasi file dan rimer

• Panjang file ada 3 ukuran : 21mm, 25mm, 31 mm ukuran pendek untuk gigi posterior,ukuran panjang untuk gigi anterior

• File harus dipasangi stoper sesuai dengan panjang kerja. Stoper terbuat dari karet, plastik, metal atau silikon.

• Penggunaannya serial, berurutan dr nomer kecil ke besar, dan hrs digunakan pada sal akar yg basah oleh bahan irigasi.

Macam gerakan yang dipakai untuk file:

1. Filing• Gerakan filling: file ditekan ke dinding

saluran akar, kemudian file didorong dan ditarik 2 sampai 4 mm di dalam saluran akar.

• filling efektif untuk mengambil dentin, sehingga efisien untuk coronal flaring dan menghaluskan dinding saluran akar.

• Filling dapat menyebabkan perforasi atau ledge bila menggunakan hedstrom atau k-file ukurn besar pada saluran akar bengkok.

2. Reaming • Gerakan reaming : putar file searah jarum

jam hingga terasa sempit pada saluran akar, kemudian file ditarik ke koronal

• Teknik ini efektif untuk meluruskan jalan masuk saluran akar besar

• Perpaduan antara gerakan filling dan reaming berguna untuk membuang dentin lebih banyak

3. Watch winding• Gerakan watch winding : file diputar 60° –

90° setiap putarannya dengan arah searah jarum jam dan diputar kembali berlawanan arah jarum jam.

• Fungsi dari gerakan ini bukan untuk membuang aringan keras tetapi lebih untuk melumasi file sampai ke kedalaman yang didinginkan

• Biasanya digunakan untuk penetrasi awal ke dalam saluran akar file ukuran kecil

4. Balanced force• Gerakan balance force : file ditekan kearah

apikal dan diputar seperempat searah jarum jam, kemudian file ditarik dengan putaran berlawanan arah jarum jam (120°) dan menempel pada dinding saluran akar

5. Circumferential filling• Gerakan circumferential filling : file diputar

searah jarum jam dan sepanjang panjang kerja, kemudian ditarik kearah koronal. Gerakan ini diulang beberapa kali pada setiap sisi dinding saluran akar

• File yang biasa digunakan yaitu hedstrom file mengambil jar. dentin lbh banyak

• Fungsi gerakan ini untuk menghaluskan dinding saluran akar

D. Hedstrom• Hedstroem file pembuatannya langsung

digerinda dg mesin bubut, dengan bentuk flute spt pohon cemara,dan berpenampang bulat.

• Hedstroem file efisien digunakan untuk finishing preparasi sal akar

• Hedstrom juga digunakan untuk perawatan retreatment untuk membuang gutta perca

A. barbed broachB. K-file C. RimerD. Hedstrom

INSTRUMEN EMERGENCY• Peralatan yang dibutuhkan saat perawatan

pada kasus emergensi endodontic1. Peralatan pemeriksaan2. Armamentarium anastesi3. Peralatan cleaning dan shaping4. Peralatan insisi untuk drainase:

a) Scalpel (pisau bedah)b) Periosteal elevatorc) Rubber dam draind) Needle holdere) Jarum irigasi

INSTRUMEN NIKEL TITANIUM (NiTi)

• Terbuat dari 55-60% nikel dan 40-45% titanium.

• Hampir semua instrumen NiTi didesain utk preparasi crown down dari koronal ke apical.

• Sebagian besar merupakan rotary instrument (handle pd rotary instrument, memungkinkan juga utk digunakan secara hand instrument)

Keuntungan :

• 2-3x lebih flexibel dr instrumen stainless steel, mampu beradaptasi pd sal akar bengkok

• Sangat lentur (super elastis), mudah kembali ke bentuk semula setelah digunakan

• Keausan lebih kecil dibandingkan stainless steel

• Mempercepat instrumentasi, alat tdk perlu dibengkokan

• Tidak korosif dan biokompatibel (shg juga digunakan sbg surgical implant)

Contoh : Hand (K-file colorinox, Hedsroem file, Flex-R), Rotary (Hero, RaCe, Protaper, K3, MTwo, dll), Speader, Plugger.

Pedoman-pedoman menghindari kegagalan penggunaan hand NiTi file:

• Seleksi kasus dengan baik, hindari pembengkokan sal akar tajam

• Siapkan akses saluran akar (glide path)

• Gunakan file yang tepat

• Periksa instrumen sebelum dipakai

• Gunakan file dengan gerakan yang benar, harus digunakan secara reaming tidak boleh digunakan secara filing

• Bersihkan file dari debris yang menempel dan irigasi teratur

• Jangan pernah menggunakan dengan tekanan yang berlebihan. Instrumen ini cukup digunakan secara pasif (passive technique).

• Jangan digunakan berlebihan. Pemakaian pada saluran akar yang terkalsifikasi atau bengkok, akan membuat alat stress, sehingga harus lebih sering diganti. Gunakan file baru pada kasus-kasus yang berat dan file lama pada kasus-kasus yang mudah

• Jangan pernah menggunakan file tanpa bahan pelumas (EDTA) atau bahan irigasi. Saluran akar harus lembab.

• Apabila terjadi ledge, ganti ke alat stainless steel. Instrumen NiTi cenderung akan mengikuti ledge yg telah dibuat

• Hindari mengubah arah instrumen secara mendadak

• Kalau terdapat sedikit saja pembengkokan (ini menunjukkan alat sudah lelah), alat harus diganti karena mudah lelah,alat ini lebih mudah fraktur

• • Panjang kerja selalu hrs diukur kembali

Berdasarkan variasi taper, instrumen endodontik dibagi atas:

• Constant Taper : setiap pertambahan jarak 1 mm dari ujung instrumen, pertambahan diameternya tetap. Misal pada : instrumen konvensional (standar ISO),

tapernya tetap 0.02 atau 2% instrumen Taper lebih besar : Profile (0.04, 0.6),

GT (0.06, 0.08, 0.10)• Multiple Taper & Progressive taper :

pertambahan diameternya tidak tetap, cenderung semakin besar. Mis: ProTaper, K3, MTwo

INSTRUMEN IRIGASI

• Menggunakan disposable syringe dan jarum suntik yang dibengkokan. Jarum tidak boleh menyumbat saluran

akar. Kekurangannya: ujung lancip dan

diameter jarum tidak sesuai dengan saluran akar, sehingga kurang efektif.

• Jarum khusus untuk irigasi (irrigating probe: Max-i-Probe). Keunggulan :ujung jarum tumpul,diameter

jarum bisa dipilih sesuai ukuran, menghasilkan aliran turbulen, shg efektif membersihkan debris.

INSTRUMEN OBTURASI

1. Lentulo spiral= Rotary paste filler• Fungsi untuk mengaplikasikan sealer atau

semen sal akar pd dinding sal akar.

Cara penggunaan:• Pasang rubberstop pd lentulo sesuai

panjang kerja • Digunakan dengan jari, diputar searah

jarum jam sehingga pasta akan menempel pada dinding saluran akar

• Dapat digunakan dengan handpiece low speed dan harus hati-hati karena lentulo dapat terkunci dan patah dalam saluran akar, serta semen terdorong ke jar periapikal

2. Spreader• Fungsi untuk obturasi saluran akar secara

kondensasi lateral• Terdapat 2 macam spreader : Hand spreader

& finger spreader• Tersedia dg ukuran sesuai standar ISO dg kode

warna

Cara penggunaan:• Pilih nomer spreader yang sesuai

dengan mastercone atau satu nomer lebih besar

• Spreader dicobakan dulu, harus dapat masuk saluran akar 1 atau 2 mm kurang dari panjang kerja dan tidak boleh sampai penetrasi ke foramen apikal

• Setelah mastercone dimasukkan, spreader dimasukkan antara mastercone dan dinding sal akar, tekan ke apikal maka mastercone akan terkondensasi ke lateral

3. Plugger • Fungsi untuk memadatkan guta perca agar

mengisi seluruh saluran akar.• Digunakan pada kondensasi lateral maupun

vertikal/ termoplastis • Bentuknya hampir sama dg spreader, dengan

ujung tumpul

4. Alat obturasi saluran akar secara termoplastis / warm gutta percha

• Alat pemanas elektrik dengan heat carrier untuk memanaskan guta perca sekaligus sebagai plugger untuk memadatkan guta perca.

• Misal : System B. , Touch N Heat

TERIMA KASIH