Endometralni polip – čekati ili operirati?

Velena RadoševićAna Micevska

Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

UVOD I DEFINICIJA

• Lokalizirana hiperplazija endometralnih žlijezda i pripadajuće strome

• Jedan ili više polipa• Od nekoliko mm do nekoliko cm• Učestalost raste s dobi, vršna

incidencija u 50-tim god.

PATOFIZIOLOGIJA

1. Monoklonalna hiperplazija endometrija2. Prekomjerna ekspresija aromataze

endometrija 3. Citogenetske promjene (kromosomi

2,6,7,12)

KLINIČKA SLIKA1. Metroragija2. Menoragija3. Postmenopauzalno krvarenje4. Prolaps kroz vanjsko ušće5. Asimptomatski

NOVA FIGO KLASIFIKACIJA NEREDOVITIH KRVARENJA

P - polypA - adenomyosisL - leiomyomaM – malignancy and

hyperplasia

C - coagulopathyO- ovulatory

dysfunctionE - endometrialI - iatrogenicN – not yet classified

DIJAGNOZA

• HYSC – zlatni standard• UZV -2D, 3D ( 65,2% senzitivnost i 88%

specifičnost)• Sonohisterografija ( 91% i 93% )

TERAPIJA

• HYSC ablacija polipa• Frakcionirana kiretaža• Histerektomija ( u slučaju maligniteta )

1. POLIP – NEPLODNOSTKontroverzno je pridonose li endometralni polipi neplodnosti ili lošem ishodu trudnoće kao što je pobačaj.

Lass A et al, 1999.

1. POLIP - NEPLODNOST

• Randomizirana studija, 215 pacijentica • UZV dg endometralnog polipa i

najmanje 2g. neplodnosti• Dvije skupine:1. HYSC ablacija polipa prije IUI2. Samo IUI Perez – Medina T et al, 2005

1. POLIP - NEPLODNOST

ZAKJUČAK: Pacijentice s HYSC polipektomijom

imale su značajno višu stopu trudnoća u odnosu na onih kod kojih je učinjena samo IUI (63% vs 28%)

Perez – Medina T et al, 2005

1. POLIP - NEPLODNOST

• Retrospektivna studija, 2000. – 2005 god.• 83 pacijentice, <35 god., neplodnost >12

mj., poremećaji ciklusa 3-8 mj.• UZV – TVS, HYSC dg. endometralni polip • HYSC polipektomija• 2 grupe: polip ≤ 1 cm polip > 1 cm ili polipoza

Stamatellos et al, 2008

1. POLIP - NEPLODNOST

REZULTATI1. Normalizacija menstruacijskog

krvarenja 91.6%2. Spontana trudnoća i porod u terminu

61.4% i 54.2% 3. Velicina i broj polipa nije utjecala na

stopu trudnoca

Stamatellos et al, 2008

1. POLIP - NEPLODNOST

ZAKLJUČAK: • čini se da HYSC polipektomija

poboljšava plodnost i povećava stopu trudnoća u prethodno neplodnih žena, bez drugog razloga koji bi mogao objasniti neplodnost.

Stamatellos et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST

• Retrospektivna studija, 230 neplodnih pacijentica sa endometralnim polipom

• HYSC polipektomija• Cilj: procijeniti lokaciju endometralnih

polipa i njihov utjecaj na trudnoću.

Yanaihara et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST

REZULTATI:

Incidencija polipa %

% trudnoća nakon HYSC

Tubouterini spoj 8 57.4

Stražnji zid 32 28.5

Prednji zid 15.4 14.8

Lateralni zid 9.2 18.8

multipli 35.4 40.3

Yanaihara et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST

ZAKLJUČAK: • endometralni polip se često nađu na

stražnjem zidu kavuma. • polipektomija tubouterinog spoja

značajno povisuje stopu trudnoća.

Yanaihara et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST

• Pacijentice s neplodnošću i endometralnim polipom (< 2 cm):

• Nije bilo razlike u ishodu IVF postupaka sa ili bez HYSC polipektomije.

Mastrominas et al, 1996.

1. POLIP - NEPLODNOST• 2 studije:• Nije bilo razlike u stopi trudnoća s ET

prije ili nakon ablacije polipa <2 cm tijekom IVF postupaka.

• Autori ipak naglašavaju potrebu za daljnim studijama

Lass A et al, 1999. Isikoglu M et al, 2006.

POLIP - NEPLODNOST čekati ili operirati?

• Nema decidiranog stava• Postojeći dokazi upućuju da HYSC

polipektomija može unaprijediti reprodukciju kod neplodnih parova.

• Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, pridružnim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.

2. POLIP – MALIGNITET

Postavljaju se 2 pitanja:

1.Kolika je šansa da je polip zloćudan?

2.Koji polip može čekati, a koji zahtijeva intervenciju?

2. POLIP – MALIGNITET• Meta analiza članaka 1980. – 2010.

10 572 HYSC polipektomije

377 Npl endometrija

– 3.57%

5.4% postmenopauza

1.7% premenopauza

2.2% bez simptoma

4.2% neredovita krvarenja

Lee S et al, 2010.

2. POLIP – MALIGNITET

ZAKLJUČAK:• Postmenopauzalne žene imaju 4x veću

šansu da je polip maligan u usporedbi s reprodukcijskom dobi

• Žene koje su imale neredovita krvarenja imaju 2x veću šansu da je polip maligan u odnosu na asimptomatske žene.

Lee SC et al, 2010.

2. POLIP – MALIGNITET

• Retrospektivna multicentrična studija• 1152 pacijentice bez simptoma i 770 s

neredovitim krvarenjem u postmenopauzi

• Nađen je jedan slučaj Ca endometrija gr I u polipu promjera 4 cm kod pacijentice bez simptoma.

Ferazzi E et al, 2009.

2. POLIP – MALIGNITET

ZAKLJUČAK:• U odnosu na žene sa simptomima,

polipektomija kod postmenopauzalnih asimptomatskih pacijentica može se ograničiti na nekoliko slučajeva koji su bazirani na veličini polipa.

Ferazzi E et al, 2009.

2. POLIP – MALIGNITET

3.3% polipa –premaligne

lezije

3.0% polipa – maligna obilježja

Ben-Arie A et al, 2004.

2. POLIP – MALIGNITET

ZAKLJUČAK: • žene u postmenopauzi s polipom imaju

povećan rizik za malignitet. Bez obzira na simptome,neophodna je HYSC evaluacija.

• Premenopauzalne asimptomatske žene s polipom < 1.5 cm se mogu pratiti.

Ben-Arie A et al, 2004.

2. POLIP – MALIGNITET

• Retrospektivna studija, 766 pacijentica

Wang JH et al, 2010

2. POLIP – MALIGNITET

ZAKLJUČAK: • Polipi > 1 cm, postmenopauza i

abnormalno krvarenje iz maternice mogu povećati šansu da je polip premaligan ili maligan.

Wang JH et al, 2010.

POLIP – MALIGNITETčekati ili operirati?

EVALUIRAT/OPERIRATI:

• Postmenopauza• Polip >1 cm• Abnormalno krvarenje iz maternice• Obiteljska sklonost za Ca endometrija

POLIP – MALIGNITETčekati ili operirati?

ČEKATI - “watch and wait”:

• Reprodukcijska dob/ zavšena reprodukcija

• Asimptomatski polip • Veličina <1cm

POLIP – čekati ili operirati?

Terapija treba biti individualizirana,

ovisna o veličini polipa, udruženim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.