Endometrija hiperplāzija

Nataļja Mošna, MF VI

2010.gada 29.septembris

Definējums

Endometrija hiperplāzija (EH) ir labdabīgs process, kurā notiek endometrija dziedzeru un stromas proliferācijadziedzeru un stromas proliferācija

Izplatība

� EH var rasties jebkurā vecumā, tomēr klīniski nozīmīgākā tā ir reproduktīvā un premenopauzālā periodā

� EH sastopama līdz 50% sieviešu vispārējā populācijā

� Perimenopauzē EH sastopama 9,5-30,6% sieviešu

� Postmenopauzē – 40%

� EH kombinējas ar dzemdes miomu - līdz 76%

� 54% gadījumu EH ir gadījuma atrade parastā US izmeklējuma gaitā

� 1/3 pacientēm attīstās endometrija vēzis!!!!!!!!

Klasifikācija

� Vienkārša jeb viegla EH

� Kompleksa jeb vidēji smaga EH

� Atipiska jeb smaga EH� Atipiska jeb smaga EH

Cēloņi

� Olnīcu funkcijas traucējumu rezultāts (ilgstoša E

iedarbības disfunkcija: anovulatori MC ar folikula

persistenci)

� E endogēna ekstraģenitāla producēšana

taukaudos (adipozitāte)

� Neadekvāta HAT ar E

Diagnostika (1)

Sūdzības un simptomi

� Disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Vispārējs nespēks, galvas sāpes, galvas reiboņi, � Vispārējs nespēks, galvas sāpes, galvas reiboņi, sirdsklauves un citi anēmiju raksturojuši simptomi

� Spontānie aborti, neauglība

� Sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu apvidū

Diagnostika (2)

Objektīvā izmeklēšana

� Izmeklējot bimanuāli – dzemde nedaudz palielināta, pablīvas konsistences

� Transvagināla US

� Cervikāla kanāla un dzemdes dobuma abrāzija

� Histeroskopija ar sekojošu frakcionētu dzemdes dobuma abrāziju

Transvagināla US

Cervikāla kanāla un dzemdes dobuma abrāzija

Histeroskopija ar sekojošu frakcionētu dzemdes dobuma abrāziju

Ārstēšana

� Dzemdes dobuma abrāzija ar/bez HIUS „Mirena” ievadīšanas dzemdes dobumā un histoloģiskā materiāla analīze.

� Atrodot atipijas pazīmes, rekomendē veikt histerektomiju.

� Ja atipijas pazīmju nav, sekojošā taktika var būt atkarīga no EH veida.

Tikai cistiskas vai nekomplicētas adenomatozās EH gadījumos iesaka G terapiju no 16. līdz 25.dienai pēc kiretāžas un turpmāk katra cikla otrajā pusē, kamēr iestāsies menopauze un varēs sākt lietot kombinēto hormonaizstājterapiju. Adenomatozās EH kombinācija ar adenomiozi vai submukozo leiomiomu ir absolūta indikācija histerektomijai.

Klīniskais gadījums

Slimniece L. D., 38 gadi� Slimnieces vispārējais stāvoklis ir apmierinošs

� Ķermeņa uzbūve hiperstēniska, svars 113 kg, augums 180 cm, ĶMI 34

� Elpošana brīva, vezikulāra, 16 x/minElpošana brīva, vezikulāra, 16 x/minSirdsdarbība ritmiska, 63x/min, sirds toņi skaidriRadiālais artēriju pulss ir laba pildījuma,60x/min, ritmisksTA 130/80 mm Hg

� Gremošanas orgāni – sūdzību navNieru rajons apklauvējot nesāpīgs

� Onkoloģiskas un ginekoloģiskas slimības ģimenē noliedz

Reproduktīvā anamnēze

� p.m. 25.07.2010.

� Menstruācijas no 12 g.v. 30/4 nesāpīgas, vidēja stipruma

� P 1x 1993.gadā, AB legalis 1x 1996.gadā� P 1x 1993.gadā, AB legalis 1x 1996.gadā

� Citas ginekoloģiskas saslimšanas, operācijas paciente noliedz

� Dzimumdzīve no 19 gadiem, 3 dzimumpartnieri

� Pēdējus divus gadus pastāvīgs dzimumpartnieris

� Kontracepcija – prezervatīvi

Slimības anamnēze (1)

� Pēdējo trīs mēnešu laikā paciente atzīmē ilgstošu asiņošanu no dzimumceļiem menstruāciju laikā un smerējošus izdalījumus no dzimumceļiem starp menstruācijām.

� 23.05.2010. slimniecei sākās asiņošana ar asins recekļiem no dzimumceļiem, kura turpinājās līdz 08.06.2010. (17 dienas)

� 02.06.2010. slimniece griezusies pēc palīdzības pie ginekologa. Tika veikta transvaginālā USG mazā iegurņa orgāniem, slēdziens – hyperplasia endometrii suspecta.Tad, slimniecei tika veikta dzemdes dobuma aspirācija, slēdziens – hyperplasia endometrii.

Slimības anamnēze (2)

� Ginekologs esot nozīmējis slimniecei Tab. Provera 10mg 1 reizi dienā 10 dienas. Septitājā tabletes lietošanas dienā (08.06.10.) asiņošana no dzimumceļiem apstājās.

� Pēc 8 dienām, laikā posmā no 16.06.2010 līdz � Pēc 8 dienām, laikā posmā no 16.06.2010 līdz 26.06.2010, slimniecei turpinājās smērējošie izdalījumi no dzimumceļiem.

� 26.07.2010. griezusies pie ginekologa uz konsultāciju, kuras laikā lūdza piedāvāt viņai citu EH ārstēšanas metodi, jo Provera tabletes viņa vairs negrib lietot.

Diferenciāldiagnoze

� endometrija hiperplāzija

� dzemdes mioma

� dzemdes adenomioze (endometrioze) � dzemdes adenomioze (endometrioze)

� endometrija polips

� endometrija adenokarcinoma

� endometrīts

Izmeklēšana

� p.sp: Dzemdes kakls konisks, tīrs, dzemdes kakla ārējā atvere

slēgta. Maksts gļotāda sārta, tīra, izdalījumi asiņaini, mēreni.

p.v: Dzemde – anteflexio, nepalielināta, gluda, kustīga,nesāpīga.

Dzemdes piedēkļi nav izpalpējami.

� 26.07.2010. Transvagināla US mazā iegurņa orgāniem � 26.07.2010. Transvagināla US mazā iegurņa orgāniem

Slēdziens: Hyperplasia endometrii suspecta

� 11.01.2010. Onkocitoloģiskā uztriepe

Rezultāts: I grupa pēc Papanikolau (norma)

� 26.07.2010. O (I) asins grupa, Rh pozitīvs

� 26.07.2010. Pilna asins aina – norma

Ārstēšana

� Slimniecei ir indicēta dzemdes dobuma abrāzija un HIUS „Mirena” ievadīšāna dzemdes dobumādzemdes dobumā

� ,,Mirena” sastāvā esošais G levonorgestrogels iedarbojās lokāli uz endometriju, bremzējot tā patoloģisku proliferāciju

Indikācijas manipulācijām

� Slimnieces subjektīvās sūdzības - pēdējo trīs mēnešu laikā paciente atzīmē ilgstošu asiņošanu no dzimumceļiem menstruāciju laikā un smerējošus izdalījumus no dzimumceļiem starp menstruācijām

� Papildus izmeklējumu dati:

26.07.2010. Transvagināla USG mazā iegurņa orgāniem

Slēdziens: Hyperplasia endometrii suspectaSlēdziens: Hyperplasia endometrii suspecta

� Tā kā slimniece ir lietojusi Provera tabletes, bet asiņošana nav pārgājusi, slimniece vēlas pāriet uz citu endometrija hiperplāzijas ārstēšanas metodi

� Paciente ir iepazīstināta ar manipulāciju būtību, piekrīt tām, paraksta pacienta piekrīšanu manipulācijai divos eksemplāros, viens eksemplārs pacientei uz rokām

� Absolūtu kontrindikāciju manipulācijām nav

27.07.2010 pacientei tika veikta operācija -

Abrasio cavi uteri probatoria. Insertio HIUS „ Mirena ”.

.

Iegūto materiālu no dzemdes dobuma nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Slēdziens: endometrija dziedzieru hiperplāzija

Klīniskā diagnoze

Pamatslimība: Hyperplasia endometrii.

Pamatslimības komplikācijas: Menometrorrhagia.

Blakus slimības: Adipositas I.

Rekomendācijas

� Tab. Doxycyclini 100 mg 2 reizes dienā 5 dienas

� Tā kā paciente aizbrauca no Latvijas, viņai sniegtas

rekomendācijas kad jāgriežās pie ginekologa, ja ir rekomendācijas kad jāgriežās pie ginekologa, ja ir

akūtas sūdzības. Kontakts ar pacienti telefoniski

� Kontrole pie ginekologa pēc 3 mēnešiem

Paldies par uzmanību!Paldies par uzmanību!