EndometrioosiEndometrioosi

LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen MarkkuProf Ryynänen Markku

JohdantoJohdanto

YleistäYleistä

tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolellamuodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella

voi olla toimivaa, endometriumin kaltaista kudosta tai voi olla toimivaa, endometriumin kaltaista kudosta tai täysin hormonaalisesti inaktiivistatäysin hormonaalisesti inaktiivistatavallisesti pikkulantion sidekalvossa tai munasarjoissa (45 tavallisesti pikkulantion sidekalvossa tai munasarjoissa (45 %)%)

yleinen tauti, 1yleinen tauti, 1--7 % naisista sairastuu, keskimäärin 7 % naisista sairastuu, keskimäärin 2525--29 v.29 v.75 %:lla uusii jopa 3 v. kuluessa hoidosta75 %:lla uusii jopa 3 v. kuluessa hoidosta

EtiologiaEtiologiaperinnölliset tekijät, yleisyys vaihtelee suvuittainperinnölliset tekijät, yleisyys vaihtelee suvuittainei tunneta kuin osittainei tunneta kuin osittainimplantaatioteoria (Sampson 1927): kuukautisten implantaatioteoria (Sampson 1927): kuukautisten aikana endometriumin soluja retrogradisesti aikana endometriumin soluja retrogradisesti munatorven kautta vatsaonteloon, jossa munatorven kautta vatsaonteloon, jossa implantoituvat sidekalvon tai munasarjojen pinnalleimplantoituvat sidekalvon tai munasarjojen pinnalleretrogradista vuotoa 75 %:lla naisista, kuitenkin tämä retrogradista vuotoa 75 %:lla naisista, kuitenkin tämä aiheuttaa vain harvoin endometrioosia aiheuttaa vain harvoin endometrioosia solut kiinnittyvät mieluiten sellaiseen kohtaan solut kiinnittyvät mieluiten sellaiseen kohtaan limakalvoa, joka on vaurioitunutlimakalvoa, joka on vaurioitunutEndometriumia syntyy itsekseen?Endometriumia syntyy itsekseen?

PatologiaPatologia

solut muodostavat implantaatiokohdassaan solut muodostavat implantaatiokohdassaan rauhasrakenteitarauhasrakenteitapesäkkeen koko riippuu sijainnistapesäkkeen koko riippuu sijainnista

vatsakalvon ja munasarjan pinnan kystat yleensä vatsakalvon ja munasarjan pinnan kystat yleensä pieniäpieniäendometrioomat ad. appelsiinin kokoisiaendometrioomat ad. appelsiinin kokoisia

kiinnikemuodostuskiinnikemuodostusvoi kasvaa myös infiltratiivisestivoi kasvaa myös infiltratiivisestipremaligni? Ei vakuuttavia todisteitapremaligni? Ei vakuuttavia todisteita

OirekuvaOirekuva

KipuKipukipu vaihtelee kkkipu vaihtelee kk--kierron mukaan, sijainti kierron mukaan, sijainti endometrioosipesäkkeistä riippuvainenendometrioosipesäkkeistä riippuvainensekundaarinen dysmenorrea, kk kivut pahenevat sekundaarinen dysmenorrea, kk kivut pahenevat alkaen n. 20 v tai myöhemmin (prostaglandiineja alkaen n. 20 v tai myöhemmin (prostaglandiineja enemmän endometrioosista johtuen)enemmän endometrioosista johtuen)yhdyntäkipu kohdun kiinnikkeistä johtuenyhdyntäkipu kohdun kiinnikkeistä johtuenvirtsaamiskivutvirtsaamiskivutulostamiskipu tai verenvuoto peräsuolesta kk aikanaulostamiskipu tai verenvuoto peräsuolesta kk aikanatärinäkipu kk ennen/aikanatärinäkipu kk ennen/aikanaakuutti vatsa endometriooman revetessäakuutti vatsa endometriooman revetessävaikea infiltroiva endometrioosi: krooninen kipuvaikea infiltroiva endometrioosi: krooninen kipu

KuukautishäiriötKuukautishäiriöt

premenstruaalista tiputteluapremenstruaalista tiputteluarunsaat kuukautiset (menorragia)runsaat kuukautiset (menorragia)lyhentynyt kklyhentynyt kk--kiertokiertosyynä munasarjahormonien erityshäiriötsyynä munasarjahormonien erityshäiriöt

Hedelmättömyys / vaikeudet Hedelmättömyys / vaikeudet raskaaksitulemisessaraskaaksitulemisessa

hedelmättömyyden mekanismi epäselvähedelmättömyyden mekanismi epäselväendometrioosipesäkkeen erittämät sytokiinit endometrioosipesäkkeen erittämät sytokiinit tuhoavat siittiöitä?tuhoavat siittiöitä?

suuri endometriooma tai munatorvien suuri endometriooma tai munatorvien toimintaan vaikuttava endometrioomatoimintaan vaikuttava endometrioomavoi olla selkeä syy hedelmättömyyteenvoi olla selkeä syy hedelmättömyyteenusein silti spontaani raskaususein silti spontaani raskaus

Laparoskooppinen Laparoskooppinen näkymä endometrioosinäkymä endometrioosi--pesäkkeistäpesäkkeistä

Endometrioosin yleisiä Endometrioosin yleisiä sijaintipaikkojasijaintipaikkoja

DiagnostiikkaDiagnostiikka

Epäily endometrioosista herää tyypillisten Epäily endometrioosista herää tyypillisten oireiden ja statuslöydösten perusteella, mutta oireiden ja statuslöydösten perusteella, mutta diagnoosi varmistuu vasta laparoskopiassadiagnoosi varmistuu vasta laparoskopiassa

StatuslöydöksetStatuslöydökset

yleensä statuksessa ei löydy mitään yleensä statuksessa ei löydy mitään poikkeavaa ja tämän vuoksi diagnoosiin poikkeavaa ja tämän vuoksi diagnoosiin pääseminen usein viivästyypääseminen usein viivästyyjoskus lig. sakrouteriinien nystermäisyys ja joskus lig. sakrouteriinien nystermäisyys ja aristus erityisesti kuukautisten aikanaaristus erityisesti kuukautisten aikanamahdollisesti voi löytyä myös munasarjassa mahdollisesti voi löytyä myös munasarjassa sijaitseva endometrioomasijaitseva endometriooma

Tehtäviä tutkimuksiaTehtäviä tutkimuksia

CACA--125 (muista myös munasarjasyövän 125 (muista myös munasarjasyövän mahdollisuus)mahdollisuus)TVUÄ (munasarjojen endometrioomat)TVUÄ (munasarjojen endometrioomat)

LaparoskopiaLaparoskopia

diagnostinen laparoskopia/laparotomia. Käytännössä diagnostinen laparoskopia/laparotomia. Käytännössä leikkausmenetelmänä on lähes aina laparoskopia, leikkausmenetelmänä on lähes aina laparoskopia, joka on toimenpiteenä säästävämpijoka on toimenpiteenä säästävämpi

laparoskopian yhteydessä otettu koepala varmistaa laparoskopian yhteydessä otettu koepala varmistaa diagnoosindiagnoosinmäärittää endometrioosin esiintymismuodon ja laajuudenmäärittää endometrioosin esiintymismuodon ja laajuudenmuutokset voivat sijaita kiinnikkeiden alla tai muutoin muutokset voivat sijaita kiinnikkeiden alla tai muutoin vaikeasti havaittaviavaikeasti havaittaviasäästävät tmp:eet jo diagnostisessa laparoskopiassa, esim. säästävät tmp:eet jo diagnostisessa laparoskopiassa, esim. kiinnikkeiden irroittelu, pesäkkeiden poltto, ekskisio ja kiinnikkeiden irroittelu, pesäkkeiden poltto, ekskisio ja ablaatio sekä endometriooman poisto ablaatio sekä endometriooman poisto

HoitoHoito

Hoidon tavoitteetHoidon tavoitteet

lievittää potilaan oireitalievittää potilaan oireitajarruttaa etenemistäjarruttaa etenemistäparantaa hedelmällisyyttä niillä joilla parantaa hedelmällisyyttä niillä joilla lapsettomuus on pääoire lapsettomuus on pääoire

Hoidossa huomioitavaHoidossa huomioitava

potilaan ikäpotilaan ikähedelmällisyyshedelmällisyystaudin levinneisyysastetaudin levinneisyysasteoireiden voimakkuusoireiden voimakkuusmahdollisten aiempien hoitojen mahdollisten aiempien hoitojen teho/sivuvaikutuksetteho/sivuvaikutukset

Kivun hoitoKivun hoitotulehduskipulääkkeettulehduskipulääkkeetyhdistelmä eyhdistelmä e--pillerit (voidaan käyttää 3pillerit (voidaan käyttää 3--6 pakkausta 6 pakkausta yhtäjaksoisesti)yhtäjaksoisesti)jatkuva keltarauhashormoni useamman kuukauden jaksoissajatkuva keltarauhashormoni useamman kuukauden jaksoissaGnRHGnRH--agonistit (mikäli hoitoa halutaan jatkaa yli 6kk, mukaan agonistit (mikäli hoitoa halutaan jatkaa yli 6kk, mukaan lisättävä estrogeenilisättävä estrogeeni--progestiini substituutio)progestiini substituutio)kirurginen pesäkkeiden poisto (erittäin vaikeissa tapauksissa kirurginen pesäkkeiden poisto (erittäin vaikeissa tapauksissa laajalaaja--alaiset resektiot)alaiset resektiot)radikaalikirurgian tai menopaussin jälkeen aromataasiradikaalikirurgian tai menopaussin jälkeen aromataasi--inhibiittori kokeilu mahdollinen (estää perifeerisen inhibiittori kokeilu mahdollinen (estää perifeerisen estrogeenisynteesin)estrogeenisynteesin)

Infertiliteettipotilaan endometrioosiInfertiliteettipotilaan endometrioosi

kivunhoitoon tarkoitetut hormonaaliset kivunhoitoon tarkoitetut hormonaaliset lääkkeet estävät raskaaksi tulonlääkkeet estävät raskaaksi tulondiagnostinen laparoskopia, jonka yhteydessä diagnostinen laparoskopia, jonka yhteydessä pesäkkeiden kirurginen tuhoaminen, mikäli pesäkkeiden kirurginen tuhoaminen, mikäli mahdollista (parantaa todennäköisesti mahdollista (parantaa todennäköisesti raskausennustetta)raskausennustetta)tarvittaessa koeputkihedelmöitustarvittaessa koeputkihedelmöitusraskaus lievittää oireita ja lievät oireet voivat raskaus lievittää oireita ja lievät oireet voivat jopa hävitä synnytyksen jälkeenjopa hävitä synnytyksen jälkeen

JohtopäätösJohtopäätösparantavaa hoitoa ei oleparantavaa hoitoa ei olehoidon tavoitteena joko kipujen lievittäminen hoidon tavoitteena joko kipujen lievittäminen lapsettomuuden hoito (molempia ei voi hoitaa lapsettomuuden hoito (molempia ei voi hoitaa samanaikaisesti hormonaalisilla menetelmillä)samanaikaisesti hormonaalisilla menetelmillä)lääkehoidolla pyritään estämään estrogeenin lääkehoidolla pyritään estämään estrogeenin stimuloiva vaikutus endometrioosikudokseen, oireet stimuloiva vaikutus endometrioosikudokseen, oireet uusiutuvat lääkityksen loputtua.uusiutuvat lääkityksen loputtua.kirurgisella hoidolla pyritään poistamaan kirurgisella hoidolla pyritään poistamaan endometrioosipesäkkeitä ja palauttamaan normaali endometrioosipesäkkeitä ja palauttamaan normaali anatomiaanatomiavoi parantua itsestäänvoi parantua itsestään

Kiitos Kiitos ☺☺