endometriose fortbildung 07.05.2007 krankenhaus waldfriede lena fey
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Endometriose
Fortbildung 07.05.2007Krankenhaus Waldfriede
Lena Fey
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Definition
Auftreten von endometrialen Zellverbänden ausserhalb des Cavum Uteri
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Epidemiologie
• 4-30% der Frauen im reproduktionsfähigen Alter
• 50% der Frauen mit Infertilitätsproblemen
• Hohe Prävalenz bei Verwandten 1. Grades
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Ätiologie
• Transplantations- oder Verschleppungstheorie nach Sampson
• Meyersche Metaplasietheorie
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Symptome
1. SchmerzenPrämenstruelle Schmerzen im UnterbauchDypareunieDysurie (blutiger Urin)Dyschezie (Obstipation, Diarrhoe)
2. Sterilität
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Diagnostik
1. Vaginale und rektale Untersuchung
2. Sonographie
3. Additive Untersuchungen (Zysto-/Rektoskopie, i.v. Pyelographie, MRT)
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Diagnostik
• Goldstandard: Diagnostische Laparoskopie
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Klassifikation
• Klassische Einteilung– Endometriosis genitalis interna – Endometriosis genitalis externa– Endometriosis extragenitalis
• Stadieneinteilung nach ASRM
• Enzian Score
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Klassifikation: ASRM
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Therapie: Grundlagen
• Keine Korrelation zwischen Ausdehnung und Beschwerdebild
• Keine zur Verfügung stehende Therapie ist kurativ
• Häufige Rezidive• Chronische Erkrankung
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Therapieansätze
• Rein medikamentös
• Rein operativ
• Multimodal operativ/medikamentös (präoperativ, Rezidivprophylaxe, non in-sano Operation)
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Operative Therapie
Ziel: • Diagnosesicherung• primär komplette, möglichst radikale
Entfernung der Endometrioseherde• individuelle Behandlung (z.B.
Kinderwunsch)
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Operatives Vorgehen
• Mindestens zwei Trokareinstiche• Exzision, Koagulation, Laserbehandlung
insbesondere der peritonealen Herde• Komplette Entfernung der
Endometriosezysten und des Zystenbalgs• Interdisziplinäres Vorgehen
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Medikamentöse Therapie
Grundsatz: Entzug der aktivierenden, zu Proliferation führenden Wirkung von Östrogenen
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Medikamentöse Therapie
• GnRH-Analoga:– Hemmen LH/FSH →ovarielle Suppression– Wirksamstes Medikament zur Regression der
Endometriose und Beschwerdereduktion– Viele Nebenwirkungen, daher Add-on Therpie– Anwendungsdauer: rein GnRH bis 6 Monate,
Add-on bis 12 Monate
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Medikamentöse Therapie
• Orale Kontrazeptiva: Monophasische gestagenbetonte Kombipräparate– Hinsichtlich Schmerzreduktion und
Rezidivrate GnRH-Analoga unterlegen– Weniger Nebenwirkungen und insgesamt gute
Effektivität – Dauer der Anwendung: Junge Patienten bis
Kinderwunsch, ältere Patienten bis Menopause
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Medikamentöse Therapie
• Gestagentherapie– Schmerzreduktion vergleichbar mit GnRH-
Analoga, jedoch verminderte Regression– Nachteil: starke Nebenwirkungen, keine
kontrazeptive Sicherheit– Optimistische Ergebnisse bei lokalen
Gestagenen
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Medikamentöse Therapie
• Danazol– Schmerzreduktion vergleichbar mit GnRH-
Analoga– Positiv auf Knochenstoffwechsel – Starke Nebenwirkungen– Auf Grund der Nebenwirkungen als
Routinemittel obsolet, Reservemedikament
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Experimentelle Therapieoptionen
COX-2
PGE2
Östrogene
Aromatase in Endometriose-
herden
Autonome Stimulation von Endometrioseherden
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Einen schönen Arbeitstag!