endometrioza.fibromul uterin
TRANSCRIPT
![Page 1: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/1.jpg)
Una din cele mai frecvente tumori (20% din femei)
Vârsta de elecţie: 35-50 ani
![Page 2: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/2.jpg)
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE Teoria hormonală: rol major au
ESTROGENII HIPERESTROGENIAHIPERESTROGENIA: condiţie necesară,
nu suficientă TEREN FIBROMATOSTEREN FIBROMATOS: obezitate, HTA,
purtătoare a unei distrofii mamare, asocierea frecventă cu guşa
Celulele de origine ale tumorii: celule uterine propriuzise, tinere, puţin diferenţiate
Stimulul declanşator al proliferării: hiperestrogenia locală, efecte mitogene mediate de factorul de creştere epidermal.
![Page 3: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂ
MacroscopicMacroscopic: tumori rotunde, încapsulate, consistenţă fermă, coloraţie albă
MicroscopicMicroscopic: raportul între ţesutul muscular şi conjunctiv dă consistenţa şi denumirea: predomină ţesut muscular (miom) sau ţesut fibros (fibrom)
Denumirea corectă: FIBROLEIOMIOADENOMFIBROLEIOMIOADENOM
![Page 4: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/4.jpg)
VARIETĂŢI ANATOMICEVARIETĂŢI ANATOMICE În raport cu micul bazin:micul bazin:
1. fibrom cu dezvoltare pelvină2. fibrom cu dezvoltare abdomino-pelvină
În raport cu părţile uterului:părţile uterului:1. Fibrom de corp2. Fibrom de istm (tinde să se dezvolte în
ligamentul larg)3. Fibrom de col
În raport cu tunicile uterului:tunicile uterului:1. Subseros (pediculat sau sesil)2. Interstiţial (intramural)3. Submucos (hemoragic şi predispus la
infecţie)
![Page 5: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/5.jpg)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Simptomatologie: foarte săracă în absenţa complicaţiilor
Descoperit la controale de rutină Cele mai frecvente simptome sunt:
HEMORAGIA UTERINĂ, LEUCOREEA, DUREREA
![Page 6: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/6.jpg)
HEMORAGIA UTERINĂHEMORAGIA UTERINĂ
De obicei complică fibromioamele submucoase
Mecanism: proasta vascularizaţie endometrială supraiacentă
Poate fi:1.1. MENORAGIEMENORAGIE: ¾ din cazuri2.2. METRORAGIEMETRORAGIE: izolată 10% din cazuri3.3. MENOMETRORAGIEMENOMETRORAGIE: cea mai periculoasă,
duce la anemierea pacientei
![Page 7: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/7.jpg)
LEUCOREEALEUCOREEA
De obicei după menstruaţie, sub forma unei serozităţi fluide
HidroreeHidroree Pioree Pioree (în cazul unei complicaţii septice)
![Page 8: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/8.jpg)
DUREREADUREREA
Apare tardiv Dată de o complicaţiecomplicaţie: necrobioză,
compresiune Caracterul ei diferă:
1. în necrobioză este durere vie, crescândă, asociată cu febră şi stare generală alterată
2. În compresiune este o durere surdă, permanentă, poate fi însoţită de tenesme şi polakiurie
![Page 9: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/9.jpg)
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV EXAMENUL CU VALVEEXAMENUL CU VALVE: evidenţiază nivelul
sângerării (metroragie), deviaţia colului, fibrom intravaginal de col, nodul acuşat prin col
TUŞEUL VAGINAL BIMANUALTUŞEUL VAGINAL BIMANUAL: uter mărit de volum, contur neregulat, consistenţă crescută, mobilitate păstrată. Nodulii izolaţi apar ca formaţiuni indolore, de consistenţă fermă, fără şanţ de separare între acestea şi uter
![Page 10: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/10.jpg)
INVESTIGAŢII PARACLINICEINVESTIGAŢII PARACLINICE
Frotiu cervico-vaginalFrotiu cervico-vaginal, colposcopie în cazul intervenţiilor conservatoare
Chiuretaj biopsicChiuretaj biopsic: hiperplazie glandulo-chistică, expresie a hiperestrogenemiei. Exclude un cancer endometrial
EcografiaEcografia: identifică şi măsoară fibromul, permite supravegherea creşterii sale, exclude o altă patologie, sugerează o complicaţie (necreobioza)
UrografiaUrografia: obligatorie pentru fibroamele dezvoltate în ligamentul larg
![Page 11: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
SarcinaSarcina: se exclude prin test de sarcină pozitiv, ecografie specifică, uter de consistenţă scăzută
Sarcina ectopicăSarcina ectopică Tumorile anexialeTumorile anexiale: se exclud în principal
clinic, nu fac corp comun cu uterul Adenocarcinomul de corp uterinAdenocarcinomul de corp uterin: se
exclude prin chiuretaj biopsic
![Page 12: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/12.jpg)
FORME CLINICE PARTICULAREFORME CLINICE PARTICULARE Fibrom abdominal voluminosFibrom abdominal voluminos Fibroamele submucoaseFibroamele submucoase: hemoragice Fibromul şi sarcinaFibromul şi sarcina: creşte odată cu
aceasta, determină frecvent avort, naştere prematură. Hemoragii mari la delivrenţă. Lăuzia grevată de necrobioze aseptice, accidente tromboembolice. Operaţia cezariană NU va fi urmată de miomectomie! (eventual histerectomie)
![Page 13: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/13.jpg)
EVOLUŢIEEVOLUŢIE
Silenţioase,Silenţioase, bine tolerate de paciente, la menopauză se pot atrofia
Complicaţii localeComplicaţii locale:1. Alterarea mucoasei: HEMORAGII2. Creşterea volumului: COMPRESIUNI3. Tulburări vasculare: NECROBIOZĂ
Complicaţii generaleComplicaţii generale: date de hiperestrogenie
![Page 14: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/14.jpg)
COMPLICAŢII LOCALECOMPLICAŢII LOCALE HEMORAGICEHEMORAGICE: specifice fibroamelor
submucoase, pot antrena anemierea pacientei prin frecvenţă şi cantitate
MECANICEMECANICE: specifice fibroamelor ligamentului larg şi celor dezvoltate în Douglas. Compresiune ureterală, vezicală, rectală, a venelor iliace, compresiuni nervoase; posibile fenomene de torsiune (acută, subacută) care mimează un abdomen acut
![Page 15: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/15.jpg)
ALTERĂRI STRUCTURALEALTERĂRI STRUCTURALE
NECROBIOZA ASEPTICĂNECROBIOZA ASEPTICĂ: febră, dureri acute la nivelul fibromului, modificarea consistenţei (scade), hemoragie. Ecografic “imagine în cocardă”
NECROBIOZA SEPTICĂNECROBIOZA SEPTICĂ: singura complicaţie septică, specifică polipilor acuşaţi prin col
DEGENERESCENŢA MALIGNĂDEGENERESCENŢA MALIGNĂ: sarcomatoasă, leiomiomatoasă sunt foarte rare datorită existenţei la nivel uterin a inhibitorilor factorilor de creştere
![Page 16: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/16.jpg)
CONDIUITA TERAPEUTICĂCONDIUITA TERAPEUTICĂ
EXPECTATIVAEXPECTATIVA: pentru pacientele fără complicaţii, în premenopauză
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS:1. Progestativ (medroxiprogesteron) în
special pentru sângerare, nu determină regresia tumorii
2. Analogi de GnRH: induc menopauza farmacologică, acţionează etiopatogenic
CHIRURGICALCHIRURGICAL: de elecţie
![Page 17: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/17.jpg)
CHIRURGIA FIBROMULUICHIRURGIA FIBROMULUI INDICAŢIILE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL:1. Fibroamele voluminoase2. Fibroamele care determină urgenţe
(hemoragii masive, torsiune, necrobioză)3. Fibroamele complicate: dureroase,
hemoragice4. Fibroamele asociate cu stări patologice:
endometrioză, chist ovarian, cancer de corp uterin
![Page 18: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/18.jpg)
TEHNICA DEPINDE DE VÂRSTĂTEHNICA DEPINDE DE VÂRSTĂ
Femei tineretinere (35-45 ani): intervenţii conservatoare a funcţiei menstruale şi chiar reproductive
Femei peste 50 de anipeste 50 de ani: intervenţii raqdicele, excluzând astfel riscul apariţiei cancerului endometrial şi ovarian
Abordul se poate face prin chirurgie clasică sau laparoscopie
![Page 19: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/19.jpg)
TIPURI DE OPERAŢIITIPURI DE OPERAŢII
OPERAŢII CONSERVATOAREOPERAŢII CONSERVATOARE:1. MIOMECTOMIA2. MIOMETRECTOMIA3. HISTERECTOMIILE
PARŢIALE:Fundică, supraistmică,
subtotală OPERAŢII RADICALEOPERAŢII RADICALE:
1. HISTERECTOMIA TOTALĂ CU ANEXECTOMIE BILATERALĂ
![Page 20: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/21.jpg)
DEFINIŢIEDEFINIŢIE
Focare de ţesut endometrial localizate în afara cavităţii uterine
EtiopatogeniaEtiopatogenia neprecizată, cea mai valabilă teorie fiind cea a menstruaţiei retrograde
![Page 22: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
De suspiciune De suspiciune clinicăclinică: dureri pelvice ritmate de ciclul menstrual. Se înscrie în sindromul algic pelvin.
De certitudineDe certitudine: histopatologic. Prelevarea fragmentelor de analizat se face laparoscopic.
![Page 23: Endometrioza.Fibromul uterin](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/5571f2be49795947648cfb67/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS: danazol, analogi de GnRH
CHIRURGICALCHIRURGICAL: în funcţie de forma clinică, localizare şi gradul de extindere; abordul poate fi clasic sau laparoscopic. Laparoscopia diagnostică poate fi utilizată ca terapeutică