endophthalmitis

5/24/2018 Endophthalmitis

1/26

Endophthalmitis

Giovani F. Odo, S. Ked

PembimbingDr. Eunike Cahyaningsih, Sp. M


2/26

Pendahuluan

Endophthalmitis merupakan inflamasi atauradang pada bagian dalam bola mata termasukrongga orbita yang diisi oleh cairan seperti gelyang bersifat transparan yang disebut Vitreus

Humor dan juga mengenai Aqueous Humor. Penyebab

Endogen

Eksogen

Di Amerika, penyebab endophthalmitis terbanyakadalah infeksi bakteri post operasi mata, sepertioperasi katarak atau glaukoma.


3/26

Tinjauan pustaka


4/26

Definisi

Endoftalmitis merupakan peradangan berat

pada bola mata bisanya akibat infeksi pasca

bedah (eksogen) atau endogen akibat sepsis.

Berupa peradangan supuratif pada struktur

dalam rongga mata dan struktur didalamnya.


5/26

Patomekanisme

Pada keadaan normal, blood-ocular barrier dapat melindungi matadari invasi mikroorganisme.

Pada Endogenous endophthalmits, organisme dapat menembusblood-ocular barrier dengan invasi langsung (contoh : septic emboli)atau dengan merubah permeabilitas vaskuler endotel.

Endophthalmitis dapat ditemukan adanya nodule putih pada kapsullensa, iris, retina, atau koroid. Juga dapat mengenai berbagaitempat diseluruh jaringan mata, dimana yang utama adalahterbentuknya eksudat purulen pada bola mata.

Semua prosedur operasi yang mengganggu integritas dari bola matadapat menyebabkan Exogenous endophthalmitis (misalnya : operasikatarak, glaukoma, radial keratotomy)


6/26

Epidemiologi

Terjadi 215 % dari seluruh kasus endophthalmitis endogen.

Peningkatan infeksi candida sesuai dengan peningkatan pasienHIV/AIDS

Sekitar 60 % kasus Exogenous endophthalmitis terjadi setelahintraocular surgery. Pada 3 tahun terakhir ini di Amerika terjadi

peningkatan komplikasi postcataract endophthlamits. Penurunan penglihatan dan kehilangan penglihatan yang permanen

merupakan komplikasi tersering dari endophthalmitis. Pasienmungkin memerlukan enukleasi untuk menghilangkan rasa sakit.

Riwayat medis sangat penting untuk mengetahui adanya resiko-

resiko yang menjadi penyebab endogenous atau exogenousendophthalmitis (misalnya: penggunaan obat-oabat secaraintravena, resiko terjadinya sepsis pada endokarditis, prosedurinvasif dalam optalmologi).


7/26

Gejala klinis

Penurunan tajam penglihatan

Sakit pada mata dan iritasi

Mata merah Sakit kepala

Fotofobia

Adanya sekret Demam


8/26

Lanj. Gejala klinis

Gejala yang paling sering ditemukan pada

endophtalmitis adalah kehilangan

penglihatan.


9/26

Post operative endophthalmitis

Pada kasus ini problem yang serius adalah

kehilangan penglihatan yang permanen.

Gejala biasanya tidak terlalu menonjol,

tergantung dari kapan terjadinya infeksi, dini

(6 minggu atau kurang) atau lanjut (bulan atau

tahunan) setelah operasi.


10/26

Post traumatic endophthalmitis

Gejala pada endophthalmitis yang disebabkan

trauma tembus biasanya lebih berat termasuk

penurunan visus yang cepat, sakit mata yang

lebih hebat, mata merah dan pembengkakan

kelopak.


11/26

Hematogenous endophthalmitis

Pada saat infeksi menyebar melalui aliran darah dan masukke dalam mata, gejalanya akan timbul perlahan-lahan/bertahap dan lebih ringan. Sebagai contoh, pasien mungkintidak akan mengeluh penglihatannya turun setelah 5minggu, biasanya akan terlihat floaters berwarna hitam,

semi transparan yang akan mengganggu penglihatan. Gejala pada stadium dini adalah penurunan penglihatan

yang dramatis pada mata yang terlibat, sakit pada matasetelah operasi, mata merah dan pembengkakkan kelopak.Gejala pada stadium lanjut biasnya lebih berat pada

stadium dini. Seperti penglihatan buram, penurunansensitivitas terhadap cahaya (fotofobia) dan sakit yangberat pada mata.


12/26

Penemuan dari pemeriksaan fisik berhubungan denganstruktur mata yang terlibat dan derajat dari infeksi atauinflamasi.

Pemeriksaan matacermat termasuk pemeriksaan visus,pemeriksaan external, pemeriksaan dengan funduskopi,dan slit lamp biomicroscpy. pembengkakkan dan eritema kelopak mata, injeksi conjungtiva

dan siliar serta cornea oedema, hipopion. Selain itu, tanda diniberupa Roths spot (bercak bulat, putih pada retina yangdikelilingi perdarahan) dan sekret purulen.

Tidak adanya sakit pada mata dan hipopion tidakmenyingkirkan endophtalmitis, mungkin berhubungandengan infeksi kronik dari Propioni bacterium acne.


13/26


14/26

Komplikasi

Penyulit endophthalmitis adalah bila prosesperadangan mengenai ketiga lapisan mata (retinakoroid dan sklera) dan badan kaca akan

mengakibatkan panophthalmitis. Panophthalmitissendiri mempunyai penyulit yaitu terbentuknyajaringan granulasi disertai vaskularisasi darikoroid. Panophthlamitis dapat berakhir dengan

terbentuknya fibrosis yang akan menyebabkanphtisis bulbi. Biasanya pada kasus inimembutuhkan terapi enukleasi


15/26


16/26

Diagnosis

Prosedur diagnosis yang harus dilakukan adalah Pemeriksaan fisik mata

Pemeriksaan tajam penglihatan (visus)

Tonometri untuk memeriksa tekanan bola mata

Pemeriksaan funduskopi

Memeriksa kedua mata dengan slit lamp biomicroscopy

Ultrasonografi bila pemeriksaan funduskopi sulit dilakukan (untuk melihat adanya foreignbody pada intraokular, densitas dari vitreitis dan adanya ablasio retina)

Pemeriksaan kultur rutin termasuk kultur secara aerobik, anaerobik dan kulturjamur. Pseuphypha pada pasien infeksi jamur.

Pemeriksaan lab :Pemeriksaan laboratorium yang terpenting adalah kultur gramdari cairan aqueous dan vitreus.

Lab darah rutin

Pemeriksaan imaging untuk membantu mengetahui sumber infeksi. Untuk pemeriksaan kultur/biakan biasanya dilakukan prosedur yang disebut

dengan vitreus tap.


17/26

Diferensial diagnosa

Iritis dan Uveitis

Systemic lupus Erytematosus

Vitreous Hemorrhage Masalah lain: postsurgical inflammation,

Allergic reaction, foreign bodies, chemical

atau thermal burns, trauma, retinitis


18/26

Penatalaksanaan

Non medikamentosa

Medikamentosa Antibiotik

Siklopegik

Steroid

ATN

Operatif

Vitrektomi Enukleasi

Eviserasi


19/26


20/26


21/26

Post operative instruction

Yang dianjurkan setelah operasi adalah

Menggunakan anti-inflamasi dan antibiotik tetes yangdianjurkan dokter setelah perban dilepas.

Menggunakan penutup mata dari plastik ketika tidurselama 7 hari pertama setelah operasi. Dan harusdipakai selama 3 hari pertama ketika mandi.

Hindari mengangkat objek lebih dari 5 pound, ataumelakukan aktivitas berlebihan selama 1 minggu.

Gunakan tylenol atau kompres es untukmenyingkirkan rasa sakit.

Ikuti semua instruksi yang diberikan dokter.


22/26

Preventif

Jika anda pernah mengalami riwayat operasimata seperti operasi katarak, anda dapatmenurunkan resiko infeksi dengan mengikuti

seluruh intruksi dokter setelah operasi danmelakukan pemeriksaan reguler (follow-up) yangteratur. Untuk mencegah endophthalmitis karenatrauma, gunakan pelindung mata saat bekerja

dan pada saat olahraga. Kacamata atau helmdapat membantu melindungi dari debris industriyang dapat menembus mata.


23/26

Profilaksis

Sampai saat ini belum ada penelitian yang dapat menjelaskantentang penggunaan antibiotic untuk profilaksis.

Yang terpenting adalah dapat mengenali dan menangani semuafaktorfaktor resikonya yang dapat mencetuskan terjadinyaendophthalmitis seperti blefaritis, mucocele lacrimal, conjungtivitis,

dan infeksi lainnya pada mata. Penggunaan povidone iodine 5 %pada kulit dan conjungtiva 5 menit sebelum operasi sebagaiantiseptik dapat mengurangi organisme yang terdapatdipermukaan. Dan penggunaannya setelah operasi juga sangatefektif untuk mencegah infeksi.

Penggunaan irigasi dengan antibiotik seperti vancomycin tidak

dianjurkan karena telah terbukti dapat meningkatkan resistensiterhadap vancomycin. Profilaksis dengan injeksi antibiotikintravitreal pada saat penyembuhan dari trauma tajam mungkindapat berguna.


24/26

Prognosis

Prognosisnya sangat bervariasi karena banyaknya organisme yangterlibat. Ketajaman visus saat pertama kali didiagnosa dan agenpenyebab dapat memprediksi prognosis. Prognosis dariendogenous endophthalmitis biasanya lebih buruk dibandingkanexogenous endophthalmitis, karena organisme yangmenyebabkannya lebih virulen, terjadi keterlambatan diagnosis,dan biasanya terjadi pada pasien yang imunokompromise.

Pada penelitian retrospective, hanya sekitar 40 % pasien mengalamiperbaikan visus menjadi dapat menghitung jari atau lebih. Padaendophthalmitis vitrectomy study group, 74 % pasien mengalamiperbaikan visus menjadi 20/100 atau lebih. Prognosis juga

bergantung pada adanya penyakit yang mendasari, dimana padasuatu penelitian terbukti prognosis yang buruk pada pasien dengandiabetes melitus. Prognosis endophthalmitis sangat buruk biladisebabkan jamur atau parasit.


25/26

Daftar Pustaka

Vaughan DG, Asbury T, Riordan eva P. General Ophtalmology. 17thed. USA. McGraw-Hill. (E-book)

Prof. Dr. Sidarta Ilyas, Kedaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata, Balai Penerbit FKUI, Jakarta 2000.

Prof. Dr. Sidarta Ilyas, Ilmu Penyakit Mata, Balai Penerbit FKUI, Jakarta 2001.

Michelle C. Callegan, Michael S. Gilmore, David W. Parke II. The Pathogenesis of Infectious

Endophthalmitis. In: Duane's Ophthalmology, 2007 Edition. Editors: Tasman, William; Jaeger,Edward A. Lippincott Williams & Wilkins. USA. 2007. Volume 2 Chapter 48.

Paul Riordan-Eva, John P. Whitcher. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 16thEdition.McGraw-Hill. USA. 2004.

http://emedicine.medscape.com/article/799431-overview . Endophthalmitis. diakses pada tanggal20 april 2014 pukul: 22.00 WITA.
http://emedicine.medscape.com/article/799431-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/799431-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/799431-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/799431-overview


26/26

Terima kasih

endophthalmitis

Documents