Eduardo Sitja Maldonado

Interno UDD

Servicio Medicina - Hospital Padre Hurtado

Mayo, 2015

E.D.A.Endoscopía Digestiva Alta

Creditos: Keokimed.com

• Procedimientos de aplicación ENDOSCOPIOS para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad .

• Utilización de instrumento óptico a través de:• una pequeña incisión en la piel (percutánea) • orificio natural o vías naturales del cuerpo (Ej.: tracto

digestivo, vía urinaria)• o incisión en la pared de una estructura o de un órgano

tubular (transluminal) • para examinar o realizar procedimientos en las partes

interiores del cuerpo

Definición Endoscopía

Endoscopias permiten

a. Facilidad de identificación de las lesiones. b. Alta especificidad diagnóstica. c. Ausencia o escasez de falsos diagnósticos. d. Valoración pronóstica de algunas lesiones. e. Posibilidades terapéuticas en la mayoría de los procedimientos

Endoscopía gastrointestinal - Drs. José Watanabe

American Cancer Society (2015)

Tipos de endoscopios y alcance

• Endoscopía realizada y cuya extensión se prolonga hasta el duodeno y parte del yeyuno con capacidad visual hasta el ángulo de Treitz. • Realizada por gastroenterólogo

con especialidad en EDA• En HPH se utilizan video-

endoscopios semi-flexibles.

EDA

• Dolor/molestias de la parte alta del abdomen, más otros síntomas importantes. • Molestias persistentes de la parte alta del abdomen, que no ceden al tratamiento sintomático • Vómitos persistentes • Cuerpo extraño• Disfagia/odinofagia/estrecheces • Reflujo gastroesofágico • Valoración en la ingesta de cáusticos

Indicaciones Diagnósticas

• Valoración adicional de una serie esófago-gastro-duodenal anormal (incluye Test Ureasa, Biopsias)• Hemorragia de la parte alta del tubo digestivo • Necesidad de aspiración/biopsia duodenal • Poliposis familiar • Enfermedad sistémica con enfermedad conocida en parte alta del tubo digestiva

…Indicaciones Diagnósticas

• Hemostasia de lesiones sangrantes • Inyectoterapia con adrenalina• Ligadura de varices esofágicos• Inyeccion de cianocrilatos o sustancias esclerosantes

• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)

• Instalacion de prótesis• Retiro de cálculos

• Extirpación de pólipos • Resección de lesiones mucosas

(mucosectomía) y submucosas • Destrucción de lesiones mucosas por

métodos térmicos

Indicaciones Terapéuticas

• Dilatación de estenosis • Extracción de cuerpos extraños • Tratamiento paliativo de estenosis con

prótesis • Tratamiento de fístulas • Tratamiento paliativo de tumores malignos • Gastrostomía y yeyunostomía percutánea • Tratamiento del reflujo gastroesofágico y sus

complicaciones • Tratamiento del divertículo de Zenker

Indicaciones Terapéuticas

• Sospecha o certeza de perforación del tubo digestivo

• Obstrucción alta del mismo, que en la actualidad se puede tratar con endoscopía terapéutica.

Contraindicaciones No absolutas

Endoscopía gastrointestinal - Drs. José Watanabe

Complicaciones

1. Preparación especial previa2. Interconsulta3. Consentimiento Informado 4. Confirmación de paciente pulsera5. CSV pre EDA6. Instalación de VVP7. Analgesia local (Spray Xilocaína)8. Sedación y/o analgesia**

• Midazolam: 2,5 mg/ 2,5 ml =1/2 amp+2ml SF (Amp. 5mg/2ml) =1/2 amp+2ml SF• Fentanilo: 25 gammas/ 2,5 ml = 0,5 ml + 2 ml SF (Amp. 0,1 mg/2ml) = 0,5 ml + 2 ml SF

9. Flumazenil/lanexate SOS

American Cancer Society (2015)

Preparación

1. Administración de sedantes (refuerzos SOS) y CSV2. Introducción de EDA3. Procedimientos diagnósticos-terapéuticos4. CSV in EDA5. Finalización de EDA6. Sala de recuperación si corresponde

In Procedimiento

• CSV en recuperación• 30 minutos en sala de recuperación *• Retiro de vía venosa periférica *• Acompañante y registro en libro de alta/

se llama al piso para que lo vengan a buscar• Envío del endoscopia a DAN (utilización de

OPA)

Post-procedimiento Inmediato

• Según protocolo HPH:• Mantener ayuno hasta 1 hora post procedimiento• Por 24 horas, los alimentos deben ser livianos.• No podrá tomar decisiones importantes ya que estará somnoliento post

sedación• En caso de molestias no esperables, acudir a SAPU

• Post Ligadura de Varices esofágicos:• Mantener reposo absoluto por 24 horas• Por 48 horas ingerir líquidos a Tº ambiente. (2 días)• Desde 3º día hasta 7º día solo régimen blando.• Molestias no esperables: hemorragia, dolor intenso, desmayo acudir a SAPU

Informativos de Servicio Endoscopia post EDA al Alta. HPH 2015

Cuidados Post-EDA

Clasificaciones en Gastroenterología

• Capsula: • 2 imágenes por segundo. • La desventaja es que estas cápsulas sólo permiten

la visualización y no permiten la toma de tejido para su estudio y además no son reutilizables.

• Endoscopia virtual: • 3D homologable a un TAC• La desventaja es que no permite valorarla

superficie mucosa en búsqueda de erosiones o heridas superficiales

Nuevas Endoscopías

Ulceras GastrointestinalesClasificación Forrest

CLASIFICACIÓN DE FORREST

“Las características de las lesiones sangrantes permite en forma concomitante pronosticar el riesgo que esta lesión tiene de resangrar, y así también dirigir la terapia endoscópica a los pacientes con mayor riesgo.

En 1974, J.A.H. Forrest describió esta clasificación que ha sido utilizada con mínimas modificaciones por más de 30 años basado en las diferentes características endoscópicas de úlceras pépticas gastroduodenales con sangrado activo o reciente, las cuales se asocian a diferentes riesgos de sangrado recurrente o persistente. “

(Cortés, 2010)

Forrest en

imágenes

IA

IIC

IIA

IIB III

IB

Gracias

Creditos: Keokimed.com

Referencias

• Endoscopía Gastrointestinal. Cap. 22. Dr. José Watanabe. Tomado de: http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap22_Endoscopia_gastrointestinal.pdf

• Endoscopia. American Cancer Society. Tomado de: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003173-pdf.pdf

• HDA. Pontificia Universidad católica de Chile. Tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hdigestiva.htm

• Cortes, P. (2010) Clasificación De Forrest. Clasificaciones en gastroenterología. Gastroenterología Latinoamericana. Vol 21, Nº 1: 59-62.

• Instructivo para usuario post EDA. Hospital Padre Hurtado. 2015• Instructivo para usuario post EDA + ligadura de varices. Hospital Padre Hurtado 2015.