enf. de glandulas salivales en pediatria

PATOLOGIA PEDIATRICA DE GLANDULAS

SALIVALES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOANOVIEMBRE 2016

Clasificación

• G. Parótida • G. Submaxilar• G. Sublingual

Mayores

• Cientos de ellas• Diversas

localizaciones Menore

s

ParótidasEmbriología

1era bolsa faríngea

4 SDG: Parotidas estomodeo posterior

9 SDG Penetran en espacio parotídeo

18 SDG secreción

La más larga

Peso: 15-30g

Forma: lobulada, delgada

Parótidas

Posterior: trago y borde anterior del M. ECM

Anterior: M.

masetero

Inferior: variable, se extiende a lo largo del borde anterior del M. ECM y la vaina carotidea

Parótidas

Parótidas Irrigación:

A. facial transversal

Drenaje linfático: Cuanta con 2 niveles ganglionares:

Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal

Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe, paladar

blando

El conducto de Stenon Sale del borde anterior de la glándula,

1.5 cm por debajo del cigoma

anterior al m. masetero y atraviesa al m. buccinador

Se abre a la cavidad oral en el 2do molar superior

Trayecto de 4 a 6 cm

Parótidas

G. SubmandibularesEmbriología

6 SDG Yemas endodérmicas

Piso del estomodeo

12 SDG –> acinos

16 SDG secreción

Mixtas

G. submandibulares Se envuelve en forma de “C”

Superficial: en espacio submandibular

Profunda: Inferior a m milohioideo

Envuelto capa superficial en fascia cervical profunda

G. submandibulares

Conducto de Wharton:

Sale de superficie medial

Entre m milohioideo y m hiogloso hacia m. geniogloso

Se abre lateral al frenillo lingual en el piso de la boca

G. submandibulares

Inervada: Parasimpático

N. cuerda ganglio N. lingualtímpano submandibular

Simpático: Originan en el ganglio cervical

superior y viajan con la a. lingual a la glándula

G. sublinguales

9 SDGYemas

endodérmicas en surco

paralingual

Secreción mucosa

Ductos de Rivinus 10-12

Pliegue sublingual piso bucal

Glándulas Salivales Menores Son mucosas, serosas o mixtas

funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.

Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propria mucosa

600 a 1000

Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral

Glándulas Salivales Menores Labiales:

En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte en el vestíbulo de la boca

Bucales:

Submucosa de mejillas o espesor de m. buccinador

Molares:

retromolares de Carmalt localizadas alrededor de la desembocadura del conducto

de Stensen

Glándulas Salivales Menores

Palatinas: Cara profunda de la mucosa y submucosa de

velo del paladar Ocupan la unión de paladar duro y el blando.

Amigdalares o de Weber: En el polo superior de la amígdala palatina y en

el pilar anterior del velo del paladar


Linguales: Diseminada en el músculo y lamina propia de

la lengua, de tipo mucoso y seroso.Von Ebner: en región posterior de la lengua (única

serosa exclusiva)

Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región anterior seromucosa y en posterior mucosa


Linguales posteriores: situadas lateral y posterior a las papilas caliciformes

Mucosas de la raíz de la lengua: similares a las palatinas con secreción mucosa

Patología G. salivales

Inflamatoria

Aguda Crónica

Neoplasias Autoinmune Otras

Bacteriana

Viral

Sialolitasis

Sialectasias

Parotiditis juvenil recurrente

Granulomatosas

Mesenquimatosas

Epitelial

Sjôgren Sialorrea

Trauma

Radiación

INFLAMATORIAS

Sialoadenitis aguda bacteriana Sensibilidad Dolor localizado Edema Drenaje purulento en ocasiones

Sialoadenitis aguda bacteriana

PREDISPONE

EstasisDisminución de la producciónSialolitiasisEstenosisTraumaSialectasia congénitaAutoinmuneDeshidratación


Parótida mas predisponente cont. Seroso (< bacteriostático)

25% bilateral


Aerobios Staphylococcus aureus and Haemophilus injluenzae

Anaerobios gram-negative bacilli and Peptostreptococcus species

Sialoadenitis aguda bacterianaTratamiento

Masaje glandular Sialogogos Calor local

Hidratación Antibióticos

Sialoadenitis aguda bacterianaTratamiento Elección del antibiótico

Inicial Penicilina resistente a penicilinasas (Antiestafilococos)

Meticilina, Oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina

Sin respuesta en 48 horas Cefalosporinas, Clindamicina, metronidazol

Sin respuesta 48 horas incisión y drenaje

Sialoadenitis neonatal

Calor local Sensibilidad Masa eritematosa Purulencia ductal

Sialoadenitis neonatalPREDISPONE

Flujo salivar reducidoInmadurez inmunológicaBacterias en cavidad oralDeshidrataciónSNG prolongadaAnomalías congénitas en boca

Sialoadenitis neonatal

S. aureus and Pseudomonas aeruginosa are the most commonly identified pathogens

No manipular glandula en preterminos

Sialoadenitis viralMumps

Etiología mas común en parótida

paramyxovirus Incubación --> 2-3 semanas

Gónadas MeningesPáncreas

Periodo contagio 2-3 días antes de la hipertrofia

Sialoadenitis viralVIH 4% de los niños con VIH tiene enf. De G. salivar

Se clasifica como hipertrofia, Xerostomía o ambos

Frecuencia: Parótida > sublingual > submandibular

Sialoadenitis viralVIH Asimetría facial

Linfadenopatia generalizada

Neumonitis intersticial linfoide

Pseudoquistes linfoepiteliales

Solicitar TC o MR

Sialoadenitis viralVIH Tratamiento

Antiretrovirales Aspiración Excision parcial Escleroterapia

Parotiditis recurrente juvenil

2do Trastorno inflamatorio en G. salivales mas común en USA

Inflamación e infección recurrente sin una etiología definitiva

3-6 años de edad hasta la pubertad (resolución)

Idiopático, Recurrente, unilateral


Dolor Edema

Síntomas sistémicos

Papila Stenon hipertrófica +

placas amarillas


Tratamiento medico

Lavados e irrigación con sialoendoscopia

Infusión salina, antibióticos, esteroides

One study of 36 patients with JRP showed a 92% recurrence-free rate at 36 months after sialadenoscopic irrigation and steroid infusion ( 11 ). Another

study of six children had 100% success rate in treating recurrent infections

Sialectasia crónica

Dilatación ductal estasis salivar infección ascendente Destrucción del parénquima

Unilateral

Hipertrofia difusa y edema

Sialografía estenosis con dilatación proximal

Sialectasia crónica

Tratamiento Dilatación ductal

Incisión ductal

Parotidectomia con preservación del nervio facial

Toxina botulínica A modulación parasimpática

Sialolitiasis

Raro en niños

Pocos casos reportados en la literatura

Frecuencia: Submandibular > Parótida > Sublingual

Desencadenantes• pH alcalino• Hipercalcemia• Mucina salival• Gravedad

Sialolitiasis

Estasis

Fármacos

Dism. salival

Mucosa + sales calcio

Obstrucción ductal

Morder conducto accidental

Sialolitiasis

Edema unilateral intermitente Dolor ipsilateral Asociado con las comidas

Radiografía 90% sensibleTAC Mas efectivo

Submandibular RadiopacosParótida Radiolucidos

SialolitiasisTratamiento

Sialogogos ácidos Dilatación ductal Sialolitotomia

Sialoadenectomia

Dx del estado glandular : Sialografia

GammagrafiaUSG, MRI

Extracorporeal electromagnetic

shockwave lithotripsy

Tercio posteriorDaño parénquimaNo funcional

Quiste

Quiste de retención mucoso provienen de obstrucción

Mas común en G. Sublingual

Similar a una ránula

Ránula colección de mucina extravasada, no cubierta de epitelio

Tx marsupializacion

Enf. granulomatosas

Tuberculosis

Sarcoidosis

Histoplasmosis

Tularemia

Enf. Aruñazo del gato

Toxoplasmosis

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS

• Benignas • Malignas

Mesenquimatosas

• Benignas • Malignas Epiteliales

Mesenquimatosas benignas

Hemangiomas (73.5%) lymphatic vascular malformations (18.5%) neurogenic tumors (4.2%) lipomas (1.5% ) and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis

Mesenquimatosas benignasHemangioma

No encapsulado

Masa solida, anastomosis

Capilares reemplazan

acinos

No afectan ductos ni al

N. Facial

Esponjosa, lobulada, purpura-

rojiza


Parótida 80%

Submandibular 18%

Menores 2%


Capilar• Crece rápido• Presente al

nacer• Regresión al

año

Cavernoso• Mas agresivo• Niños mas

grandes• Tendencia al

sangrado y deformidad

Mesenquimatosas benignasHemangiomaEvaluación diagnostica

Forma de presentación y exploración física

USG Diferencia de otras lesiones

MRI Extensión

Mesenquimatosas benignasHemangiomaTratamiento

Pequeña y sin comprometer órganos conservador

Prednisona 3-5mg/kg/dia por varias semanas (5-7)

Propanolol 2mg/kg/dia varias semanas

Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias Quirúrgico

Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos

Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados sin reemplazo de parénquima

Lesiones difusas, suaves, compresibles

Antes del año de edad 50-60% Antes de los 2 años de edad 90%


Crecimiento rápido posterior a: Trauma Infecciones Hemorragia espontanea en quiste

Subtipos histológicos Macroquistico Microquistico Mixto venoso


Evaluación diagnostica TAC y MRI

Tratamiento Usualmente sin regresión espontanea Escisión quirúrgica Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia Sin

éxito

Epiteliales benignas

pleomorphic adenoma Warthin tumor Oncocytoma Adenoma monomorphic

Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo

Componente heterogéneo

Epitelio y tej. conectivo

Interdigitacion al parénquima

Crecimiento lento

Indoloras, móviles

No compromete

el facial

Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo Sitio de origen mas común cola de la parótida y paladar duro

Epiteliales benignasTumor de Whartin papillary cystadenoma lymphomatosum

Solo se encuentra en la Parótida

Unilateral Multifocal Indoloro Aspecto quístico

Epiteliales benignasTumor de Whartin

Epiteliales benignasTumor de Whartin

Tratamiento

Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial

Epiteliales malignas

Mucoepidermoid carcinoma (46-55%) Acinic cell carcinoma (16.8% Adenocarcinoma (8.1% ) Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% ) Adenoid cystic carcinoma (7.6%), Squamous cell carcinoma (1.3%),

Bajo grado mucinoso, quístico

Alto grado solido, escamoso

Mas común en glándulas mayores

Tratamiento Parotidectomia total con preservación del nervio facial

Epiteliales malignasCarcinoma mucoepidermoide

Mesenquimatosas malignas

Rhabdomyosarcoma

Rabdomiosarcoma

2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños

Parótida como tumor secundario, rara vez como primario

Histologia “small round blue cells”

RabdomiosarcomaDiagnostico se confirma con: BAAF, biopsia excisional

Tratamiento Sialoadenectomia Resección amplia de tejido involucrado Disección de nódulos linfáticos

Radioquimioterapia adyuvante Radioquimioterapia posoperatoria

Rabdomiosarcoma

AutoinmunesSindrome de Sjögren

Síndrome de Sjögren

Primario Aislado

Secundario AR, LES, ES, PN, DMS

Hipertrofia parotídea Submandibular rara vez

200 casos reportados en niños

Afectación típica:• Bilateral• Simétrico


Diagnostico

HC, EF

Laboratorios ESR, Ac. Antinucleares, FR, anti SS-A, SS-B, EBV, Inmunoglobulinas

Biopsia labio inferior, cola parotida infiltración linfocítica, plasmocitaria de la glándula


Prevención de complicaciones

Prevenir caries disminuir

azúcar, aplicar flúor,

monitoreo

Hidratación, saliva artificial,

glicerina

Pilocarpina (Salagen)


Seguimiento de enf. sistémica

SS secundario

antinflamatorios

Edema parotídeo AB

y CE

Asociación con LNH

Otros trastornosSialorreaTrauma

Sialorrea

Sialorrea Producción excesiva de saliva Drooling babeo, perdida patológica de saliva de la cav. oral. fisiológico antes de 3 a 4 años

Visto comúnmente en trastornos neurológicos / mentales 10-40% de los pacientes con parálisis cerebral

Sialorrea

1,5- 2L de saliva al día

Sin estímulos 80% submandibular y sublingual 10-15% parótidas 5-10% G. menores

Sialorrea

Drooling incoordinación en mecanismo deglución (fase oral) No hay sobreproducción de saliva

Déficit central Parálisis cerebral Retraso mental Parálisis del N. glosofaríngeo

Otros factores• Control pobre cefálico• Boca abierta constante• Control pobre de lengua y

labios• Hiposensibilidad intraoral• Reflejo nauseoso hipoactivo

Sialorrea

Obstrucción nasal

Hipertrofia Adenoamigdalina Desviación septal

Hipertrofia cornetes Rinorrea

SialorreaManejo

Fisioterapia

Fármacos anticolinérgicos /Antihistamínicos

SialorreaManejo

Neurectomia bilateral del N. cuerda del tímpano éxito 47 -100%

Excision de G. submandibular

Ligadura conducto Stenon / Wharton

Toxina botulínica tipo A en G. mayores15 U 15 -25 kg 25 U 25 kg.

Gracias

enf. de glandulas salivales en pediatria

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