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Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem do Instituto Philippe Pinel
Secretaria de Saúde
Instituto Philippe Pinel
Parceria: APPEC (Assistência e
Pesquisa em Psicologia, Educação e
Cultura)
Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não
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Secretaria de Saúde
Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não
Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem do Instituto Philippe Pinel
Liliane Mendes Penello – Diretora do IPP
Equipe Técnica:Ândrea Cardoso de SouzaLúcia Luiz PintoMaria Tereza Thomas VargasMaria Teresa de Melo MonneratRenata Gomes MartinezVerônica Pereira Schwartz
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Rio de Janeiro
5.863.435 habitantes
3.180 leitos psiquiátricos
5 hospitais públicos, 2 universitários, 7 privados e 1 filantrópico
6 CAPS adultos e 2 infanto-juvenis
73 ambulatórios com atenção em saúde mental
Integração com PSF e PACS
Secretaria de Saúde
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Secretaria de Saúde
Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Instituto Philippe Pinel
Unidade Federal Municipalizada em 2000
91 leitos psiquiátricos
Emergência e RIPP – Recepção Integrada Philippe Pinel
2 unidades de atenção diária
Ambulatório, adultos, crianças e adolescentes
Cooperativa Praia Vermelha, TV Pinel e CDI
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Secretaria de Saúde
Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não
Visa implantar no IPP um serviço de capacitação e atualização,
acompanhamento e renovação da assistência para a enfermagem de
saúde mental
O programa se constitui de 3 eixos:
• Programa de Formação e Atualização em Saúde Mental para
Profissionais de Enfermagem
• Programa de Intervenção na Prática Profissional com Acompanhamento
e Estudos de Casos da Prática de Enfermagem enfocando aspectos
subjetivos da assistência aos pacientes (supervisões), avaliação
diagnóstica e análise do contexto institucional
• Realização de seminário interno dos profissionais de enfermagem
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Secretaria de Saúde
Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não
Objetivo Geral
Através de uma intervenção para capacitação em saúde
mental, acompanhamento continuado e integração
profissional especificamente voltado para as equipes de
enfermagem, melhorar a qualidade do atendimento prestado
por estes profissionais aos usuários, rompendo com a lógica
da relação manicomial, etapa necessária no processo de
desinstitucionalização
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Objetivos Específicos
• Capacitação e atualização dos profissionais aprimorando sua prática
• Redução das desistências dos recém-concursados
• Maior integração do pessoal de enfermagem com restante da equipe
• Evitar iatrogenias decorrentes da não elaboração de questões subjetivas relativas à prática de enfermagem
• Estimular implicação e engajamento do pessoal de enfermagem diante das transformações da prática do cuidado em saúde mental
• Promover a ampliação do campo de atuação do profissional de enfermagem
Secretaria de Saúde
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Objetivos Específicos II
• Maior autonomia de atuação para os profissionais de enfermagem
tornando-os interlocutores e agentes diretos do processo de
assistência
• Contribuir para a qualificação da assistência e para a redução do tempo de internação
• Desenvolver um campo para a formação profissional de
enfermeiros e auxiliares de enfermagem
• Construir um modelo de intervenção na prática de enfermagem psiquiátrica
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Secretaria de Saúde
Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não
Situação da Enfermagem Psiquiátrica
HistóricoInserção no campo institucionalRotinas de trabalhoContenção e corpo a corpoRegime de trabalhoEscolha de local de trabalhoRelação com equipe multiprofissionalRelação com o discurso médicoRotinas administrativasA dimensão do cuidado em Enfermagem psiquiátrica
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Metodologia
Oficina de construção de possibilidades
Analisador externo que não exerce papel de mediação
Criação de espaço de desvelamento x queixas estruturais
Reuniões de supervisão em serviço para discussão de casos
Cultura da escuta e criação de protagonismo
Capacitação e educação continuada
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Atividade de Capacitação:
O programa de capacitação em saúde mental foi elaborado a partir da
avaliação de questionários, e aborda os seguintes eixos temáticos:
• Assistência de enfermagem psiquiátrica (História da
enfermagem psiquiátrica no Brasil)
• A enfermagem e a relação terapêutica com o paciente psiquiátrico
• Novos dispositivos na assistência de enfermagem psiquiátrica
• A qualidade de vida do paciente psiquiátrico como norteador da
assistência de enfermagem prestada
• Visita domiciliar como um dispositivo de cuidado
• A enfermagem na reabilitação psicossocial do paciente psiquiátrico
• A enfermagem psiquiátrica criticando a sua prática)
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Atividade de Capacitação II:
• Reabilitação Psicossocial (Novas estratégias de cuidado, História da
Psiquiatria, Noções de teorias psicológicas e da subjetividade,
desospitalização e desinstitucionalização; atendimento domiciliar;
apresentação de dispositivos inovadores tais como vídeos da TV Pinel,
cancioneiros do IPUB, lares abrigados, iniciativas de trabalho e lazer
assistidos)
• Psicopatologia (Nosologia psiquiátrica, estruturas clínicas, exame psíquico)
• Psicofarmacologia.
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Grupos de Supervisão
• Supervisão em 3 (três) reuniões semanais, cada uma com duas horas
de duração. Como o trabalho é feito com seis diferentes setores do Instituto,
há um revezamento na apresentação dos casos. Cada semana um setor
específico leva o relato de um caso, juntamente com os dados do prontuário e
as questões da equipe referentes a ele, para subseqüente discussão e busca
de soluções.
• Todas as reuniões de supervisão são registradas em ata, para que a
instituição, a equipe de enfermagem e a do projeto tenham uma
documentação do trabalho. Esta é preenchida pelos membros da equipe de
enfermagem, em esquema de rodízio.
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Saúde
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Colóquio de Atualização de Enfermagem em Saúde Mental
• Reforma Psiquiátrica / Lei 10.216Domingos Sávio Nascimento
• Trabalho em Equipe interdisciplinar em Saúde MentalRuth RochaMaria Regina Roquete
Participantes: profissionais de enfermagem da rede.
Participaram em média 50 profissionais, em sua maioria do Instituto Nise da Silveira
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Secretaria de Saúde
• Equipes com orientações diferentes, dependendo
especialmente da atuação do profissional médico
• Realidades diferentes em cada unidade
• Auxiliar de enfermagem não incluído na equipe
• Profissional de enfermagem não realiza anotações em
prontuário
• Concurso não específico para enfermagem psiquiátrica
• Participação em atividades lúdicas é pouco valorizada
• Indefinição do papel da enfermagem na Reforma Psiquiátrica
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Conclusões do Colóquio
• a equipe deve reconhecer que tem limitações, reconhecer o valor de cada
colega
• serviço privado – equipes escolhidas x serviço público – não há
possibilidade de escolha
• necessidade de proposta de trabalho
• contenção: abordagem verbal age em algum nível
• existe técnica para imobilizar sem machucar ?
• o papel de contenção é da equipe toda
• valorização do vínculo com o paciente
• escuta como papel fundamental
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Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Aplicação de questionários durante a fase de apresentação do projeto
Questionário com itens sobre a identificação do profissional, questões referentes à sua posição pessoal perante o trabalho da enfermagem psiquiátrica e em relação ao fenômeno da doença mental - além de sugestões para o tema das aulas, do Colóquio e do Seminário.
Teve como objetivo conhecer as principais características do público alvo e oferecer uma primeira escuta às suas demandas. O fato de estruturar o curso e as palestras a partir do que a equipe de enfermagem afirma ser importante para a melhoria do seu trabalho vai de encontro ao objetivo do projeto, que é fazer com que as soluções para as dificuldades encontradas no seu dia-a-dia sejam encontradas e implementadas por e a partir dos próprios profissionais.
Foram preenchidos 24 questionários, 22,2% do total de profissionais de enfermagem da instituição.
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Gênero
Secretaria de Saúde
4
18
2
04812
162024
masculino feminino SemIdentificação
Categorias de gênero
To
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de q
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ch
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s
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Idade
Secretaria de Saúde
2 1 1
68
2 2 2
0
4
8
12
16
20
24
Distribuição por faixa etária
To
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Distribuição por Tempo de Experiência Profissional em Enfermagem Psiquiátrica
Secretaria de Saúde
1
9
3 47
048
12162024
men
os d
e 1
ano
de 1
a 5
anos
de 5
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Distribuição por Modalidade de Inserção na Enfermagem Psiquiátrica
Secretaria de Saúde
149
2
048
12162024
Nãotiveramescolha
Escolhaprópria
História deDoença
Mental naFamília
Modalidade de Inserção
To
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
Resultados Alcançados
• Elaboração de um diagnóstico situacional adequação da proposta ao serviço - localizou os principais problemas de funcionamento da enfermagem psiquiátrica na instituição, ocasionando a explicitação da demanda institucional por uma intervenção junto aos profissionais de enfermagem e problematizando a questão da enfermagem no campo da Saúde Mental
• Implicação dos profissionais de outras categorias na viabilização do programa de capacitação e formação da equipe de enfermagem
Através de diversas negociações com as equipes dos diferentes setores da instituição, para garantir o compromisso dos demais profissionais da equipe de assumirem o cuidado aos pacientes nos setores, na ausência dos Profissionais de Enfermagem, para que estes pudessem estar presentes às atividades de formação/capacitação. gerando atmosfera de trabalho de maior cooperação, integração e solidariedade entre os diversos profissionais do hospital.
•
Secretaria de Saúde
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
• Sensibilização da chefia de enfermagem para treinamento diferenciado em Saúde Mental
Detectamos atmosfera de pessimismo por parte da chefia de enfermagem em relação a qualquer possibilidade de melhora na situação institucional da enfermagem. Outros problemas apontados nos encontros: baixo contingente de profissionais, falta de integração/comunicação entre os profissionais da enfermagem, falta de integração entre os profissionais de enfermagem e os profissionais das demais categorias, falta de experiência dos profissionais recém contratados, desgaste profissional e emocional por parte dos profissionais antigos, desânimo generalizado e resistências a quaisquer mudanças propostas.
• Adequação do conteúdo do curso de capacitação às necessidades e interesses dos profissionais da instituição
Elaboração da ementa do curso e definição de horários junto com a equipe de enfermagem com adequação às necessidades da instituição e escala de reuniões de supervisão para atender ao número máximo possível de profissionais.
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Saúde Mental
Cuidar sim, excluir não
• Decisão de promover futuras seleções por concurso
através de Recursos Humanos especializados
• Replicação deste trabalho para as demais
instituições de saúde mental do município do Rio de
Janeiro
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– Saúde Mental Cuidar sim, excluir não
Considerações Finais: discussão sobre o caráter inovador da experiência
Construção gradual de uma postura mais ativa dos profissionais de enfermagemSignificativa mudança na postura da equipe de enfermagem. Maior conscientização dos profissionais de enfermagem quanto à ineficácia de se aguardar que algum “superior” venha a resolver os problemas por eles enumerados
Gradativa transição do discurso desesperançoso a respeito do trabalho e uma explícita demanda de que a equipe que se propôs a ouvi-los resolvesse por eles os problemas encontrados no dia-a-dia.
Reforço do conteúdo das suas falas e do saber que é produzido a partir de sua, experiência. Os profissionais de enfermagem começam a ver com maior clareza que a solução não reside em apenas esperar alguma atitude por parte da direção do Instituto em resposta às suas reclamações, mas sim em colocarem-se a trabalhar para poder criar soluções por si próprios.
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