enfermedad de hodgkin

7/18/2019 Enfermedad de Hodgkin

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LINFOMA DE HODGKIN



La enfermedad fue descrita en 1832 por eLa enfermedad fue descrita en 1832 por e

Dr! "#omas Hod$%in en In$aterraDr! "#omas Hod$%in en In$aterra

Las c&uas caracter'sticas fueronLas c&uas caracter'sticas fueron

reconocidas por (tern)er$ en 18*8 + porreconocidas por (tern)er$ en 18*8 + por

,eed en 1*-2,eed en 1*-2



Definici.n

Neopasia mai$na con una Neopasia mai$na con una diseminaci.ndiseminaci.n

por conti$/idad $an$ionar! por conti$/idad $an$ionar!

(e #a fundamentado a presencia de(e #a fundamentado a presencia de ina0eina0e

infoide !infoide ! pato$nom.nicas conocidaspato$nom.nicas conocidascomo ,eed(tern)er$4como ,eed(tern)er$4



Epidemioo$'a

En pa'ses desarroados5 a incidencia m67ima seEn pa'ses desarroados5 a incidencia m67ima se presenta presenta en e se$undo + uinto decenios de aen e se$undo + uinto decenios de a

9ida!9ida!

En pa'ses en 9'as de desarroo se o)ser9a en eEn pa'ses en 9'as de desarroo se o)ser9a en ese$undo decenio de a 9ida!se$undo decenio de a 9ida!

Ata frecuencia durante os primeros 1- a:os deAta frecuencia durante os primeros 1- a:os dea 9ida!a 9ida!



Epidemioo$'a

M6s frecuente en e $&neroM6s frecuente en e $&nero mascuinomascuino!!

Ma+or predisposici.n en pacientesMa+or predisposici.n en pacientesinmunodeficientesinmunodeficientes por e0empo; por e0empo;

Ata7ia tean$iectasia!Ata7ia tean$iectasia!

Inmunodeficiencias aduiridas (IDA4!Inmunodeficiencias aduiridas (IDA4!

(e #a reacionado e 9irus de Epstein arr!(e #a reacionado e 9irus de Epstein arr!



Etiopato$enia

LinfocitosLinfocitos ina0e !ina0e !

c<c< factor de trascripci.n ocai=ado en osfactor de trascripci.n ocai=ado en os

centros $erminaes de os infocitos 4centros $erminaes de os infocitos 4 Mutaci.n de $en p>3Mutaci.n de $en p>3 disminuci.n de 'ndicedisminuci.n de 'ndice

apoptotico + pro$resi.n tumora4apoptotico + pro$resi.n tumora4

Aumento de a e7presi.n de c27!Aumento de a e7presi.n de c27! Incremento en a acti9idad proiferati9aIncremento en a acti9idad proiferati9a

mediada por M1!mediada por M1!



?atoo$'a

Es uno de os dia$n.sticos #istopato.$icosEs uno de os dia$n.sticos #istopato.$icos

mas dif'cies de esta)ecer!mas dif'cies de esta)ecer!

?uede ir desde #istoo$'a norma #asta una?uede ir desde #istoo$'a norma #asta una

caracteri=ada por un infitrado de infocitoscaracteri=ada por un infitrado de infocitos

reacti9os pr6cticamente normaes@reacti9os pr6cticamente normaes@acompa:ados de c&uas deacompa:ados de c&uas de Reed- Stenberg.Reed- Stenberg.



ELBLA( DE ,EED("ENE,G

• &uas $randes C1>>um de&uas $randes C1>>um de

di6metro4di6metro4

• A)undante citopasma!A)undante citopasma!

• Nces mtipes o mutio)uados! Nces mtipes o mutio)uados!• Mem)rana nucear ue ti:eMem)rana nucear ue ti:e

intensamente!intensamente!

• La cromatina permite o)ser9ar eLa cromatina permite o)ser9ar e

nuceoo redondeado ar$o +nuceoo redondeado ar$o +

prominente! prominente!

• Estas c&uas son caracter'sticas deEstas c&uas son caracter'sticas de

LH peroLH pero no pato$nom.nicas!no pato$nom.nicas!



asificaci.n

La casificaci.n #isto.$ica mas utii=ada es a deLa casificaci.n #isto.$ica mas utii=ada es a de

,+e!,+e!

su)casificaciones; su)casificaciones;

?redominio infocitario?redominio infocitario

euaridad mi7taeuaridad mi7taEscerosis noduar Escerosis noduar

Depeci.n infocitariaDepeci.n infocitaria



?redominio infocitario

• Gan$io inf6tico parcia oGan$io inf6tico parcia o

competamente destruido!competamente destruido!

• ?roiferaci.n de infocitos?roiferaci.n de infocitos

de apariencia )eni$na!de apariencia )eni$na!

• ,ara 9e= se encuentran,ara 9e= se encuentran

c&uas de ,eed (ten)er$!c&uas de ,eed (ten)er$!

• Le9e fi)rosis!Le9e fi)rosis!



euaridad mi7ta

•En Am&rica Latina es a 9ariedadEn Am&rica Latina es a 9ariedad

#isto.$ica#isto.$ica mas común.mas común.

•E $an$io esta infitrado en formaE $an$io esta infitrado en forma

difusadifusa por infocitos@ #istiocitos@ por infocitos@ #istiocitos@

eosin.fios + c&uas pasm6ticas!eosin.fios + c&uas pasm6ticas!

•Abundantes células de Reed-Abundantes células de Reed-

Stenberg.Stenberg.

•?eue:os focos de fi)rosis +?eue:os focos de fi)rosis +

necrosis foca!necrosis foca!

Presenta grandes nucléolos en “ojo de búho”

generalmente rodeados de un halo claro.



Escerosis noduar $an$ionar4

• En EEUU Y Europa es la variedadEn EEUU Y Europa es la variedad

mas común.mas común.

• Ata propensi.nAta propensi.n por $an$ios por $an$ios

mediast'nicos@ supraca9icuares + demediast'nicos@ supraca9icuares + de

cadenas cer9icaes inferiorescadenas cer9icaes inferiores55

• Morfo.$icamente se caracteri=a por;Morfo.$icamente se caracteri=a por;

• ?resencia de )andas?resencia de )andas

)irrefrin$entes de co6$ena ue )irrefrin$entes de co6$ena ue

atra9iesan e $an$io inf6tico!atra9iesan e $an$io inf6tico!

• "endencia a ue as c&uas de"endencia a ue as c&uas de

,eed (ten)er$,eed (ten)er$ adoptenadopten

morfología lacunar.morfología lacunar.



Depeci.n infocitaria

• EsEs a forma m6s a$resi9a de aa forma m6s a$resi9a de a

enfermedad!enfermedad!

• ?resenta escasos infocitos +?resenta escasos infocitos +

a)undantes c&uas de ,eeda)undantes c&uas de ,eed

(ten)er$ o de sus 9ariedades(ten)er$ o de sus 9ariedades

peomorficas at'picas! peomorficas at'picas!

• (e asocian a(e asocian a

Inmunodeficiencias!Inmunodeficiencias!



uadro c'nico

Conglomerado ganglionarConglomerado ganglionar (uee iniciarse de manera inicia en a(uee iniciarse de manera inicia en a re$i.n anteriorre$i.n anterior

de cueo!de cueo! Bniatera!Bniatera! ?uede pasar inad9ertido!?uede pasar inad9ertido! recimientorecimiento su)a$udo@ ento + pro$resi9osu)a$udo@ ento + pro$resi9o #asta#asta

meses sin otra sintomatoo$'a4meses sin otra sintomatoo$'a4 ,enitente@ firme o a#uada!,enitente@ firme o a#uada! Ad#erido a panos profundos!Ad#erido a panos profundos! << de os casos@ acompa:ado de con$omerado<< de os casos@ acompa:ado de con$omerado

$an$ionar!$an$ionar!



uadro c'nico

En caso deEn caso de

con$omeradocon$omerado

mediastina;mediastina; ompresi.nompresi.n

)ronuia! )ronuia!

"os cr.nica!"os cr.nica!



uadro c'nico

Síntomas sistémicosSíntomas sistémicosinespecíficosinespecíficos

Fati$a!Fati$a! Anore7ia!Anore7ia!

Ma estado $enera!Ma estado $enera!

Síntomas sistémicosSíntomas sistémicosespecíficos o Síntomas !específicos o Síntomas !

Fie)re de #asta 38 !Fie)re de #asta 38 !

?&rdida de peso de 1-?&rdida de peso de 1-

en un periodo de seisen un periodo de seis

meses pre9ios!meses pre9ios!

Diaforesis profusa deDiaforesis profusa de predominio nocturno predominio nocturno!!



Dia$n.stico

"aboratorio"aboratorio iometria #ematica +iometria #ematica +

uimica san$uinea;uimica san$uinea; am)ios inespecificos;am)ios inespecificos;

Leucocitosis a e7pensas deLeucocitosis a e7pensas de

neutrofiia@ infopenia@neutrofiia@ infopenia@

eosinofiia + monocitosis!eosinofiia + monocitosis!

Anemia en estadosAnemia en estadosa9an=ados de a enfermedad!a9an=ados de a enfermedad!

"ranstornos inmunitarios;"ranstornos inmunitarios;

(indrome nefr.tico@ AHAI@(indrome nefr.tico@ AHAI@

?"I!?"I!

(G(G

Ferritina sericaFerritina serica

DHLDHL

Acido uricoAcido urico

Cells. Dx + Complejo Acompañante



Dia$nostico

Estudios de $a)ineteEstudios de $a)inete

,7 de t.ra7 ?A + atera;,7 de t.ra7 ?A + atera;

Ausencia de con$omerado $an$ionar enAusencia de con$omerado $an$ionar enmediastino!mediastino!

Detecci.n de enfermedad en estructuras tor6cicas!Detecci.n de enfermedad en estructuras tor6cicas!

"A!"A!

,MN!,MN!

!#$%S#A &E 'A('"#$ ) *ASA .!#$%S#A &E 'A('"#$ ) *ASA .



Dia$nostico diferencia de infoma

de Hod$%inInfecciones Enfermedad

esinmunitaria

s

Situacionesreactivas

Trastornosneoplásicosmalignos

Trastornosneoplásicosbenignos

Bacterianas.Virus.Protozoarios.Hongos.

Estadosalérgicos.Granulomaletal de lalínea media.Granulomade Wagener.

Hiperplasiainespecifca.Histiocitosissinusoidal.Síndromehemoagocítico.

eucemiasagudas.inoma noHodg!in.Sindromeshistiociticos."arcinomade tiroides.

Hemangiomas.inangiomas.Hematolinangioma.ipomaHemartomas.



Estadificaci.n Ann Ar)or



"ratamiento

• ,adioterapia + uimioterapia com)inada!,adioterapia + uimioterapia com)inada!

• uimioterapia;uimioterapia; – A!+&A!+& AAdriamicina@driamicina@ !!eomicina@eomicina@

++in)astina@in)astina@ &&acar)a=ina4acar)a=ina4

– *$%%*$%% **ecoretamina@ecoretamina@ ++incristina@incristina@%%rocar)a=ina@rocar)a=ina@ %%rednisona4rednisona4

– ,emisi.n de #asta >,emisi.n de #asta >



• ,adioterapia,adioterapia

– Estadios IA@ I@ IIAEstadios IA@ I@ IIA• Modaidad com)inadaModaidad com)inada

con radiaci.n a dosiscon radiaci.n a dosisreducida 2--- a 2>-- G+reducida 2--- a 2>-- G+a os campos afectados Ja os campos afectados JAM? o MO??AD!AM? o MO??AD!

• (uper9i9encia de #asta(uper9i9encia de #asta*-*-

– Estadio IIEstadio II• AD 7 2 J radioterapiaAD 7 2 J radioterapia

J AD72!J AD72!

• ,adioterapia,adioterapia

Estadios IIIAEstadios IIIA

Modaidad com)inadaModaidad com)inadacon radioterapia soo acon radioterapia soo a

campos afectados!campos afectados!

Estadios III + IEstadios III + I AD 7 3 JAD 7 3 J

radioterapia J ADradioterapia J AD

73!73!

enfermedad de hodgkin

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