enfermedad de las uÑas
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ENFERMEDADES DE LAS UÑASDR. JOSUE SAMAYO
RI MEDICINA INTERNAHGSJDD
GENERALIDADES Se desarrolla en el útero de la epidermis primitiva.
(9-20 semanas).
Semana 36 formada y llega a la parte distal del dedo.
Aparato ungueal: función es producir placa ungueal fuerte y relativamente inflexible.
Protección de la parte distal del dedo.
Función en recoger objetos pequeños y acciones sutiles.
Cubre 1/5 de la parte dorsal.
Uñas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces más rápido que las uñas de los dedos de los pies.
las uñas crecen más rápidamente en verano que en invierno.
Si una uña se rompe, volverá a crecer si la matriz no está gravemente lesionada.
Las manchas blancas en las uñas suelen deberse a cambios en la velocidad de crecimiento
Promedio crecen unos cuatro milímetros al mes.
1cm cada 3 meses, pies un tercio de esto.
FUNCION Protección de pequeños
traumas.
Coordinar finos movimientos.
Aprehender pequeños objetos.
Disminuye perdida de agua del extremo distal.
Elemento estético.
Al inicio de la evolución: locomoción y la defensa.
APARATO UNGUEAL
ANATOMIA
Rook´s. Textbook of Dermatology 8va. Edición.
OTROS NOMBRES
-Paroniquio: Pliegue ungueal lateral.
-Eponiquio: cutícula.
Lecho ungueal firmemente unido a dedo.
¼ cubierto por pliegue ungueal posterior.
Lúnula: parte proximal de la parte visible de la uña y la parte distal de la matriz. Color blanco. Prominente en pulgar y dedo gordo del pie.
Pliegue posterior: Dorsal Ventral.
Cutícula.
MATRIZ UNGUEAL: Matriz germinal.
Región localizada por debajo de la parte proximal de la uña que produce la mayor parte de la placa ungueal en ausencia de enfermedad.
Otras partes implicadas en la producción.
Partes: Dorsal Intermedia (matriz germinal) Ventral (lecho ungueal)
Rook´s. Textbook of Dermatology 8va. Edición.
Engrosamiento de la placa ungueal desde la parte distal de la lúnula hasta el final del lecho ungueal en 30%.
Condiciones normales no hay aumento del numero de células.
Enfermedad hay alteración en la histología del lecho ungueal produciéndose capa granular y se produce epitelio por debajo de la capa ungueal (“Falsa uña”).
Hiponiquio: al terminar el lecho ungueal, lo que queda por debajo de la placa ungueal. Constituye un sello impermeable que protege el lecho ungueal de las infecciones.
PLACA UNGUEAL: Parte ventral se encuentran las células mas
gruesas. Capa intermedia y dorsal altas cantidades
de fosfolipidos lo que dan flexibilidad. Cadenas de ácidos grasos de origen
extrínseco. Rica en calcio, en forma de fosfato en
cristales de hidroxiapatita. 0.1% del peso. Calcio es de origen extrínseco. Otros metales en poca cantidad, como
cobre, manganeso, zinc, hierro y otros sin conocerse su relevancia.
Irrigación de la uña
Rook´s. Textbook of Dermatology 8va. Edición.
Crecimiento de la uña
Rook´s. Textbook of Dermatology 8va. Edición.
Rook´s. Textbook of Dermatology 8va. Edición.
ANCIANOS
Alteración arterial y venosa, traumas en MIS.
Crecimiento inversamente proporcional a la edad.
Pálida, sin brillo y opaca.
Uñas blancas al igual que en cirrosis, uremia e hipoalbuminemia.
Onicomicosis + común, se asocia a distrofia traumática
Solo 28 % curación.
Efectos secundarios.
ACROPAQUIA Aumento longitudinal
y transversal de la curvatura de la uña.
Dedos en palillo de tambor, hipocraticos.
Hipertrofia del tejido blando del pulpejo.
Cianosis local por estar asociada a Enf. Cardiopulmonar.
Indoloros, bilaterales y simétricos.
1 solo digito es tumor subungueal.
Se asocian a: EII, Carcinoma bronquial y cirrosis.
Otras formas: bronquiectasias o neoplasia.
Sx de uñas de Shell: en caso de bronquiectasias. Se distingue por atrofia del hueso adyacente y del lecho ungueal.
OTRAS FORMAS DE ACROPAQUIA
Formas de alteraciones geométricas:
-Angulo de Lovibond: unión entre la placa ungueal y el pliegue ungueal proximal. Normal < 160°. + de 180°
-Angulo de Curth: unión
Interfalangica distal. Normal 180°. < 160°.
Ventana de Schamroths: se unen las dos ultimas falanges de los dedos y el ángulo de lovibond se observa un espacio vacio normalmente “ventana”, la cual se pierde en acropaquia “la ventana se cierra”.
Macroniquia o microniquia
Uñas son consideradas muy largas o muy pequeñas.
Asociado a anormalidades oseas subyacentes como gigantismo local.
Pulgar de raqueta: forma mas comun benigna de macroniquia.
Neurofibromas plexiformes puede causar microniquia.
Anoniquia Ausencia de todas o
partes de una o varias uñas.
Puede ser: Congénito: desarrollo
embrionario. Adquirida : matriz
ungueal, como quemadura, trauma o cirugía. Liquen plano.
Epidermólisis bullosa.
Transitorio: proceso inflamatorio sin cicatriz.
Onicolisis Separación distal y/o
lateral de la uña del lecho ungueal.
Psoriasis se puede considerar la referencia.
Áreas separadas se pueden observar blancas o amarilla.
Islas aisladas como "manchas grasosas" o"Manchas de color salmón" en el lecho ungueal.
El área fronteriza de la onicolisis el lecho ungueal suele ser color marrón rojizo.
Primaria o idiopática. Secundaria:
traumatismo, onicomicosis, eczema, reacciones medicamentosas o fotoonicolisis.
IDIOPATICA: No existe causa
aparente. Manicure o los
solvente de los cosméticos suele ser la causa.
Colonización por Candida albicans y bacterias (Pseudomonas).
Tratamiento: cortado constante, esteroide tópico con antimicrobianos.
Gentamicina oftalmica.
Prevención: -Vinagre -hipoclorito de Sodio (Milton).
SECUNDARIA:-Psoriasis, onicomicosis,
dermatitis, trauma.-Mala circulación
periférica, hipo/hipertiroidismo, hiperhidrosis, síndrome de uña amarilla y síndrome de shell.
Luego de aplicación de –fluoracilo.
Foto-onycolisis luego de tx con doxiciclina, psoralenos.
Retinoides o quimioterapia en 19-44%.
RANURAS O SURCOS UNGUEALES
Pueden afectar el espesor total o parcial de la uña.
Distrofia de Heller (+) Pulgares los mas
afectados. Puede ser simétrico. Cutícula suele ser
normal. (diferencia con “uñas de lavar”).
Se normaliza luego de años o meses.
Recaída frecuente. Trauma o retinoides. Casos familiares. Tratamiento no
necesario. Se acentúan en
liquen plano, AR, enfermedad vascular periférica, vejez, Sx Darier.
Distrofia canaliforme de Heller.
Tambien llamada solenoniquia.
LINEAS DE BEAU:- Depresiones de la
uña.- Manicure.- Secuelas de
enfermedad.- Desnutrición.- Post lesiones.- Puede afectar las
20 uñas, pero lo mas común es en pulgares.
TAQUINOQUIA
Distrofia de las 20 uñas.
Se asocia a alopecia areata, psoriasis y liquen plano.
Responde a esteroides localmente inyectados o sistémicos.
5 fluoracilo tópico, cuidado en onicolisis.
ONICOSQUISIS
Distrofia laminar. División transversal
en capas en el borde libre.
Se asocia a enfermedades sistémicas.
VIH, policitemia, glucagonoma.
Ocupación no es el mayor determinante.
COLORACIÓN DE LA UÑA Cambio en la coloración por: afectación de la
parte dorsal, la substancia de la placa ungueal, parte por debajo de la uña o el lecho ungueal.
Pigmento exógeno: se demuestra por raspado. Si el color coincide con la parte próxima al pliegue ungueal proximal.
Cutícula absorbe menos el pigmento que la uña, se forma margen.
Se relaciona con tabaquismo. Pigmento exógeno en parte inferior de la placa
ungueal, se debe separar la uña para examinar esa región.
Pigmento verde: onicolisis y pseudomona.
LEUCONIQUIA
Descoloración blanquecina de la uña.
Disfunción de la matriz.
Total: rara. Subtotal: 2/3
proximales blancos, resto rosa.
Retardo en la maduración del keratinocito.
Leuconiquia transversa: línea de Mees: afección sistémica: envenenamiento, quimio, infección.
UÑA DE TERRY Parte proximal
blanca distal normal.
Cirrosis, ICC, DM. 9-50% de IRC o
luego de Quimioterapia.
Biopsia: incremento de vasculatura.
BANDAS DE MUEHRCKE
Bandas paralelas a la lúnula, color rosado entre bandas.
Hipoalbuminemia.
DROGAS: Amarilla:
tetraciclina. Azulado:
Mepracina. Lúnula azul:
Hidroxiurea. Azul/Negra:
Cloroquina. Doxorubicina:
hiperpigmentación. Zidovudina
Melanoniquia.
SINDROME DE UÑAS AMARILLA:
Decoloración y engrosamiento.
Perdida de lúnula y cutícula. Encorvadas.
Infección secundaria. Se puede acompañar de
linfo edema. Puede afectar todas. Usualmente
permanente. Curación expontanea.
Vit. E, Zinc y tx infección crónica en otro sitio.
ERITRONIQUIA LONGITUDINAL
Lesión longitudinal roja.
Franja donde el lecho ungueal es menos comprimido y se acumula sangre.
Placa ungueal delgada.
Tumores dérmicos como de hueso y cartílago.
Liquen plano. Enfermedad de Darier. Biopsia.
ONICOMICOSIS
Invasión de la placa ungueal por especies de dermatofitos.
Otras especies de hongos filamentosos en uñas distroficas.
Principales: T. rubrum T. mentagrofites T. interdigitales variante.
Ocurre en todas partes del mundo. Mayoría de veces asociada a otras tiñas.
Existen 5 tipos de manifestaciones clínicas: Onicomicosis subungueal lateral y distal. Onicomicosis Superficial blanca. Onicomicosis subungueal proximal. (SIDA) Onicomicosis del Endonix. Onicomicosis total distrofica.
Diagnostico: Clínica KOH de raspado
Engrosada y opaca.
Onicolisis distal.
Friable.
No hay perionixis.
Dermatofitos
Afectación de la capa superficial de la lamina ungueal.
Rara. Manchas
blanquecinas, opacas, bien delimitadas.
Aspecto de leuconiquia.
Superficie mas friable.
Perionixis y Onixis Candidiasicas
Engrosada, friable, amarillenta.
Perionixis inflamatoria: inflamacion de la piel que rodea la uña.
Expulsión de pus al presionar.
Dolor. Precedida de dermatitis
irritante frecuentemente a proteínas o animales.
TRATAMIENTO
PARONIQUIAAGUDA: Usualmente por
Stafilococo. Lesiones locales. Otros patógenos:
Estreptococo, Pseudomona pyocyanea, Proteus vulgaris, coliformes.
Inflamación dolorosa del pliegue ungueal.
Tratamiento inicial antibiótico sistémico.
Luego de 2 días no mejora incisión local.
Uso de esteroides tópicos.
CRONICA: Dermatosis
inflamatoria de los pliegues ungueales con afectación de la matriz, tejido celular adyacente.
Se asocia a trabajos húmedos o sustancias irritantes.
Atopia y Psoriasis. 30-60 años. Índice y medio mas
afectados.
Área oscura se relaciona a infección por Pseudomonas.
Deformidad de la uña por la inflamación.
Asociación de Cándida.
Pénfigo y Carcinoma de células escamosas.
Quimioterapia, antiretrovirales y retinoides pueden dar cronicidad.
TRATAMIENTO: Eliminar el
precipitante. Esteroides tópicos. Antibióticos:
Gentamicina Antifungicos.
Triamicilona Imidazoles
DERMATOSIS COMUNES
PSORIASIS UNGUEAL
Distrofia psoriatica es el mas común.
1.5-3 % de la población tiene psoriasis.
> 50% de los psoriaticos afectación ungueal.52% tienen dolor.
Picaduras ungueales.
PSORIASIS UNGUEAL
Onicolisis distal de coloración amarilla, depresión copuliforme en parte central.
Desmoronamiento de la uña en la región proximal.
Lesiones clásicas que ocupan la región del perioniquio.
PSORIASIS UNGUEAL
TRATAMIENTO: Esteroides locales: Clobetasol. Análogos de Vitamina D tópicos. Fotoquimioterapia. (UVA) Retinoides Otros:
Metrotexate Ciclosporina
Sistémica Tópica
5-Fluoracilo tópico.
ENFERMEDAD DE DARIER
Genodermatosis de herencia autosómica dominante.
Anomalías en la queratinización de la epidermis, las uñas y las mucosas.
Se manifiestan mediante pápulas foliculares aisladas o agrupadas.
Evolución crónica
UÑAS: Hiperqueratosis
subungueal. Fragilidad, astilla
miento. Estrias
longitudinales blancas y rojas.
Muesca en forma de V en el margen distal.
TRATAMIENTO:
Evitar las exacerbaciones asociadas a exposición al sol.
Tratamiento de sobre infecciones bacterianas.
Retinoides orales. Lesiones locales retinoides tópicos.
OTRAS ENFERMEDADES DE LAS UÑAS
LIQUEN PLANO UNGUEAL
Pterigión dorsal. Aletas ungueales
laterales.
LIQUEN PLANO UNGUEAL
Anoniquia posterior a Liquen plano.
EXOSTOSIS SUBUNGUEAL FIBROMA DIENTE DE AJO
QUISTE MIXOIDE GRANULOMA PIOGENICO
Nevo ungueal
Banda longitudinal de color pardo oscuro en lámina ungueal: Melanoniquia.
Signo de Hutchingson se extiende hasta la piel, pensar en melanoma.
MELANOMA MALIGNO UNGUEAL
ENFERMEDAD DE BOWEN CON
MELANONIQUIA
BIBLIOGRAFIA1. Rook´s. Textbook of Dermatology 8va.
Edición. 2. Manual of Dermatology Therapeutics.
7ma. Edición.3. Atlas Dermatology, Catholic University of
Louvain (UCL-Brussels).4. Dermatologia Clinica. Arenas.5. Dermatologic Diferencial Diagnosis.
Clinicicians Guide. Columbia University, New York, NY, USA
GRACIAS
GRACIAS
Lo que se es nada comparado con lo que no se, pero desmayo en aprender.
Benjamin Franklin