enfermedad de perthes osteocondrosis de la cabeza femoral
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ENFERMEDAD DE PERTHES
OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA FEMORAL
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DEFINICION
Enfermedad de origen vascular de la cabeza del femur que se caracteriza por su densificacion por necrosis avascular con posibilidades de fragmentacion y aplanamiento.
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INCIDENCIA
1/1.500VARONES 85% NIÑAS 15%10% BILATERALENTRE LOS 3-11 AÑOS+ FREC. 5-6 AÑOSTENDENCIA A LA CURACION
ESPONTANEA
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ETIOPATOGENIA
ALTERACION DEL FLUJO VASCULAR IDIOPATICATeorias: espasmo vascular(Trueta) alteracion placa fisaria(Ponseti) endocrina microtraumatismos HLA embolos - infecciosas
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CLASIFICACIONCATTERAL
ESTADIO I :hidrartrosis,tumefaccion periarticular,aumento luz
ESTADIO II (NECROSIS): epifisis hiperdensa y aplanada,ensanchamiento y osteolisis metafisario,fractura subcondral
ESTADIO III (FRAGMENTACION): epifisis fragmentada,techo cotiloideo irregular
ESTADIO IV (RECONSTRUCCION): epifisis aumenta transparencia,va retornando al aspecto normal
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ESTADIO I
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ESTADIO II
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ESTADIO III
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ESTADIO IV
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VARIEDADES.CATTERAL
GRUPO I : -25%. QUISTICA.ANTERIORGRUPO II: +25%. ANTERIOR.EN VGRUPO III: +50%.RESPETA UNA PEQ.
PARTE POSTERIORGRUPO IV: TOTAL.COLAPSO
EPIFISARIO.
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FORMAS EVOLUTIVAS
LEVES (10%) 1 AÑO
MODERADAS (75%) 1-3 AÑOS
GRAVES (15%) + DE 4 AÑOS
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CLINICA
DOLOR CLAUDICACIONACORTAMIENTOACTITUD EN FLEXION Y ROTACION
EXTERNALIMITACION DE LA
FLEXION,EXTENSION,ABDUCCION Y ROT. INT.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX VSG AUMENTOCENTELLOGRAFIA . HIPOCAPTACION
EXACTITUD DEL 95%TACRNM
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CENTELLOGRAFIA.TC 99
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CADERA EN PELIGRO DE CATTERAL.SIGNOS
RADIOLOGICOS
Signo de Gage: V traslucida epifisis lateralCalcificacion adyacente a epifisis lateralSubluxacion lateral de la cabeza femoralPlaca epifisaria horizontalQuistes metafisarios
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POBRE PRONOSTICO:
CADERA EN PELIGRO SEXO FEMENINO MAYOR DE 6 AÑOS
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TRATAMIENTO
TIPOS I Y II – 6 AÑOS : Traccion de partes blandas FKT control expectante contencion ortopedica(yeso
ducroquet,ferula atlanta) descarga
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TIPOS III Y IV + 6 AÑOS :
CONTENCION ORTOPEDICA
CIRUGIA osteotomia pelviana de Chiari femoral intertrocanterea valguizante avance trocantereo
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SECUELAS
COXA MAGNA SUBLUXANTECOXA VARACOXA PLANACOXA IRREGULARISCOXARTROSIS
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