ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON.

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE DIVERTÍCULOS EN LA PARED DEL COLON

DERIVADA DE UNA ANORMALIDAD DE LAS CAPAS MUSCULARES.

TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

SIMPLE: 75%COMPLICADA: 25% PRESENTAN ABSCESOS, FÍSTULAS, OBSTRUCCIÓN, PERITONITIS, SEPSIS

DEFINICIONES

DIVERTÍCULO: SACO O BOLSA QUE PROTRUYE DE LA PARED DE UN ÓRGANO HUECO (COLON).

VERDADERO. FALSO (PSEUDODIVERTÍCULO).

DIVERTICULITIS: RESULTADO DE LA INFLAMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO, CON O SIN PERFORACIÓN DE LA PARED INTESTINAL. CON O SIN CONTENIDO FECAL

EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA ESTIMADA: 15-37%.

INCIDENCIA SIMILAR EN HOMBRES Y MUJERES.

FRECUENCIA DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA EDAD:

POBLACIÓN MAYOR A 45 AÑOS: 5-10%. MAYORES DE 65 AÑOS: 50%. MAYORES DE 85 AÑOS: 80%.

DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS, 10 A 20% REQUERIRÁN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

FX RIESGO

EDAD > ULTIMAS DECADAS DE VIDA (60)

ALIMENTACION BAJA EN FIBRA

COSTIPACION

RETENCION VOLUNTARIA DE GASES

OBESIDAD

LITIASIS VESICULAR

ETIOLOGIA• POCO CONTENIDO DE FIBRAS EN LA ALIMENTACIÓN

PAINTER Y BURKITT A FINES DE LOS 60

FIBRA HECES FIRMES

PRESION INTRACOLO

NICA

NORMAL

FUNCION NORMAL

UN ELEVADO CONTENIDO DE CARNE ROJA Y UN ALTO CONTENIDO TOTAL DE

GRASA

DIVERTICULOSIS

• MICOSIS - ENGROSAMIENTO DE LA CAPA MUSCULAR CIRCULAR,

• ELASTINA- ENF. COLAGENA - CÉLULAS MUSCULARES Y LA TAENIA COLI

•

• CAMBIOS EN LA PARED INTESTINAL, DISMINUYEN LA RESISTENCIA DE LA PARED A LAS PRESIONES

INTRALUMINALES Y POR CONSIGUIENTE PERMITEN LA PROTRUSIÓN DE LOS DIVERTÍCULOS.

PENETRA VASOS RECTOS

HERNIACION MUCOSA Y

SUBMUCOSA

AUMENTA PRESION

INTRACOLONICACAUSAS

PERFORACION DIVERTICULO

AUMENTO PRESION

INFLAMACION Y NECROSIS PERFORACION

• DIVERTICULITIS

CAMBIOS INFLAMATORIOS QUE VAN DESDE UNA INFLAMACIÓN LOCAL SUBCLÍNICA HASTA UNA PERITONITIS GENERALIZADA CON

PERFORACIÓN LIBRE.

CUADRO CLÍNICO:

DOLOR ABDOMINAL (93-100%). FIEBRE (57-100%).

LEUCOCITOSIS (69-83%). ALTERACIÓN EN HÁBITOS INTESTINALES.

SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA. OCLUSIÓN INTESTINAL.

EF: DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. +++ MASA PALPABLE. +++ SANGRADO TRANSRECTAL.

DIAGNOSTICO DIVERTICULOSIS:

COLONOSCOPIA:

VISIÓN DIRECTA DE LOS DIVERTÍCULOS. MEJOR ESCRUTINIO PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

(CÁNCER, PÓLIPOS, ETC).

LA COLONOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA O COLONOSCOPÍA VIRTUAL (CV).

SE BASA EN LA REALIZACIÓN DE UN SCANNER DE COLIMACIÓN FINA, CON UN COLON LIMPIO Y DISTENDIDO POR

AIRE, SEGUIDO DE UNA EVALUACIÓN POSTERIOR DE LOS DATOS, USANDO IMÁGENES 2D Y 3D.

RECONSTRUCCIÓN 3D CON IMÁGENES DE MÚLTIPLES DIVERTÍCULOS.

ESTUDIO ENDOSCÓPICO VIRTUAL.

ECO TRASVAGINAL MULTIPLES IMÁGENES DIVEETICULARES

DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX/ RADIOGRAFÍA ABDOMINAL –

• NO HALLAZGOS ESPECÍFICOS

• ANORMAL EN 30–50% DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS AGUDA.

DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS:

COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE: ESTUDIO ESPECIFICO

IDENTIFICA

AFECTACIÓN PREDOMINANTE DE COLON IZQUIERDO Y SIGMOIDES.

ESPASMO, RETENCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE EN LOS DIVERTICULOS.

• TAC

• INTESTINO COMO EL MESENTERIO • SENSIBILIDAD = 69–98% Y UNA ESPECIFICIDAD = 75–100%.

• LOS HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS MÁS COMÚNMENTE•

– 1. ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL – 2. GRASA MESENTÉRICA EN FRANJAS – 3. ABSCESOS ASOCIADOS

DILATACIÓN DEL INTESTINO DELGADO HASTA UNA ZONA DE TRANSICIÓN QUE COINCIDE CON LOS CAMBIOS INFLAMATORIOS MESENTÉRICOS FRECUENTEMENTE CON ABSCESOS (FLECHA) Y CON EL ENGROSAMIENTO FOCAL DEL COLON INFLAMADO (CABEZA DE FLECHA).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

CÁNCER ANO-RECTAL

URETEROLITIASIS.

EMBARAZO ECTÓPICO.

ISQUEMIA INTESTINAL.

COMPLICACIONES

OBSTRUCCIÓN - PERFORACION

LA OBSTRUCCIÓN COMPLETA RARA

LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL MÁS COMÚN,

RESULTADO DE UNA COMBINACIÓN DE EDEMA, ESPASMO INTESTINAL Y CAMBIOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS.

PERFORACIÓN

PERFORACIÓN LIBRE ES INFRECUENTE INMUNOCOMPROMETIDO.

LA PERFORACIÓN LIBRE ESTÁ ASOCIADA A UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD 35%

• FISTULAS • 2%

INFLAMACION ABCESOAUMENTO

PRESION/DESCOMPRESION

PERFORACION/ COMUNICACION

TIPOS DE FISTULAS

• COLOVESICAL: 65% • COLOVAGINAL: 25% • COLOCUTÁNEA• COLOENTÉRICA

• SANGRADO

• HEMORROIDES • EL CÁNCER COLORECTAL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE

SANGRADO DIGESTIVO BAJO .

• LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIGUE SIENDO LA CAUSA MÁS COMÚN DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO MASIVO, RESPONSABLE DE 30–50%

• EL SANGRADO SE DETIENE ESPONTÁNEAMENTE EN 70–80% DE LOS CASOS.

• SE HA DEMOSTRADO QUE LOS AINES AUMENTAN EL RIESGO DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

TX AMB LEVE• SÍNTOMAS SISTÉMICOS

DIETA RICA EN FIBRA

ANTIBIÓTICOS DURANTE 7–14 DÍAS

AMOXICILINA/ACIDO CLAVULÁNICO, TRIMETROPRIM- SULFAMETOXAZOL QUINOLONA+METRONIDAZOL

– MEJORÍA EN 48–72 HORAS

TRATAMIENTO CON INTERNACIÓN:

PACIENTES CON SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS (1–2% )

REPOSO INTESTINAL ANTIBIÓTICOS IV (COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS Y

ANAEROBIOS) 7–10 DÍAS FLUIDOS IV ANALGESIA

48 HORAS, COMENZAR CON UNA DIETA BAJA EN RESIDUOS EN EL PERÍODO AGUDO.

15–30% CIRUGÍA

DIVERTICULITIS COMPLICADA

PERFORACIÓN INTRAPERITONEAL LIBRE, ABSCESO, FORMACIÓN DE FÍSTULA O PRESENCIA

DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

(ENFERMEDAD DIVERTICULAR PERFORADA):

I.- ABSCESO PERICÓLICO.

IIA.-ABSCESO DISTAL. POSIBLE DRENAJE PERCUTÁNEO.

III.-PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA.

IV.-PERITONITIS FECAL.

DIVERTICULITIS COMPLICADATRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

INDICACIONES:

DOS O MAS ATAQUES DE DIVERTICULITIS.

PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN CRÓNICA.

COMPLICACIONES CRÓNICAS. FÍSTULAS. ESTENOSIS. HEMORRAGIA.

DIVERTICULITIS COMPLICADA

TRATAMIENTO EN TRES TIEMPOS.1. DERIVACIÓN Y DRENAJE.2. RESECCIÓN.3. RESTITUCIÓN.

TRATAMIENTO EN DOS TIEMPOS.1. DERIVACIÓN, DRENAJE, RESECCIÓN.

2. RESTITUCIÓN.

TRATAMIENTO EN UN TIEMPO RESECCIÓN, DRENAJE, RESTITUCIÓN.

ELIMINA EL FOCO SÉPTICO Y REESTABLECER LA CONTINUIDAD INTESTINAL EN UN SOLO TIEMPO QX.

ACOMPAÑADO O NO DE COLOSTOMÍA/ILEOSTOMÍA PROTECTORA.

REPOSO INTESTINAL

ANTIBIÓTICOS IV (COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS) 7–10 DÍAS

FLUIDOS IV

ANALGESIA

48 HORAS, COMENZAR CON UNA DIETA BAJA EN RESIDUOS EN EL PERÍODO AGUDO.

BIBLIOGRAFIA

GASTROENTEROLOGIA CLINICA FEDERICO ROESCH DIETLEN JGH EDITORES PRIMERA EDICION 1999.

http://www.acosur.org.ar/Revista/archivos/v2n2/Monografia%20Gustavo%20Frascarelli.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v97n6/paciente.pdf http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/

guidelines/enfermedad_diverticular.pdf

http://www.scielo.org.mx/pdf/ric/v58n4/v58n4a1.pdf

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_021.html