enfermedad periodontal
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La enfermedad periodontal era consideradaInfeccin bacteriana mixta e inespecfica
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Serie de enfermedades diferentes perointerrelacionadas, categorizadas como: Periodontitis adulta
Prepuberal Juvenil
Rpidamente progresiva
Refractaria
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Todava hay muchasinterrogantes, por ejemplolos estudios indican que su
actividad es cclica yepisdica.
Adems de que lasenfermedades sistmicas
como leucemia,granulositosis y escorbuto
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Es el conjunto de:
Ligamento
Cemento
Hueso alveolar
Enca
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Se divideprincipalmenteen dos:
Libre Insertada
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La enca sana es decolor rosado plido.Tiene una
consistencia firme ypuede presentarprominencias enforma de piel de
naranja.
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Enca inflamada
Enca sangrante
Enca retrada
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Epitelio de surco: (plano estratificado noqueratinizado)
Epitelio de unin: (epitelio plano estratificadono queratinizado)
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Clulas del epitelio de la enca: Queratinocitos:sintetizan queratina No queratinocitos o clulas claras: melanocitos, clulas
de langerhans (clulas de defensa, macrfagos), clulasde mekel (terminaciones nerviosas mas profundas,percepcin tctil).
Clulas de tejido conectivo Monocitos, fibroblastos, mastocitos, macrfagos,
linfocitos, plasmocitos, neutrofilos
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Actan como vasodilatadores y aumentan lapermeabilidad de los vasos permitiendo elaumento del flujo sanguneo y de esta forma
las fibras son estimuladas presentndose lainflamacin y el dolor
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Molculas que sirven como seales decomunicacin entre distintos tipos de leucocitos.
Se producen en respuesta a microorganismos yotros antgenos y que median y regulan lasreacciones inmunitarias e inflamatorias.
Las respuestas celulares de la mayora de lascitocinas consisten en cambios de la expresingentica en clulas diana, lo cual da lugar a laexpresin de nuevas funciones y, en ocasiones ala proliferacin de clulas diana
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Es la forma menos severa donde la infeccin que ataca alperiodonto slo afecta a la enca.
Se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos deplaca, un material adherente compuesto de bacterias,moco y residuos de alimentos que se desarrolla en lasreas expuestas del diente.La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Lasbacterias y las toxinas que stas producen hacen que lasencas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.
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Son ms frecuentesen la infancia
y adolescencia; en las mujeres,debido a las variacioneshormonales que se suceden,sobre todo durante el perodo
menstrual y el embarazo. En esteltimo, habitualmente, las encasaumentan de tamao y seinflaman levemente.
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Una defectuosa o incorrecta higiene bucal, quefacilita la formacin de la placa dental.
La acumulacin de sarro, malos arreglosdentales, cierre defectuoso de la dentadura yla acumulacin de restos de alimentos entrelos dientes.
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En su forma simple, semanifiesta como unenrojecimiento intensode la enca alrededor de
la base de los dientes,asociado a unahinchazn local sin queprovoque dolor. Es muy
comn que la encasangre ante eltraumatismo leve como,cepillarse los dientes.
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Encas inflamadas Encas sensibles Enrojecidas de las
encas o alrededorde los dientes
Encas sangrantes alcepillarse o comer Tejido de encas que
se desvanece ocambia de forma
Mal alientopersistente
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Cepillado dental y uso de
hilo dental inadecuados Stress Rechinar o chocar los
dientes Desnutricin Diabetes Respirar por la boca Infeccin por VIH Mordida inapropiada Edad avanzada Embarazo Anticonceptivos
Miembros de la familia conenfermedad de la enca
Sexo: Masculino Dentadura inadecuada Medicamentos tomados para
presin arterial alta ,enfermedad cardiaca ydepresin
Medicina contra ataques
Consumir alcohol Fumar Sndrome de Down
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La terapia para la gingivitis se enfoca a remover laplaca irritante y prevenir su regreso.
El tratamiento incluye:
Revisin dental peridica y buena higiene bucal Cepillado y uso de hilo dental frecuente y cuidadoso
Una dieta saludable, baja en grasas saturadas y ricaen granos, frutas y vegetales
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Crecimiento de trepanemos
Prevotella intermedia
Fusobacterium nucleatm
Porphyromonas gingivales Selenomona sputigena
Selenomona gingivales
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1. Inducida: asociada a la placa dentobacteriana
2. No inducida origen microbiano especifico
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Asociada a: Embarazo
Pubertad
Menstruacin Anticonvulcionantes
Inmunosupresores
Esteroides
Anticonceptivos orales
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Prevotellas
Prophyromonas
Bacteroides
En el surcogingival enpequeascantidades Necesitan de
HeminaVitamina k
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Cambios
hormonales+ estradiol+progesterona El estradiol y la
progesterona son deestructura similar a la dela vitamina k por lo quesirve de metabolitosustituto
Aumento de la poblacin deprevotella intermedia y p.melaninogenica en el surco
Liberan enzimas ytoxinas que inducenrespuesta celular enzona gingival
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Sustancias
vasoactivas quepromueven lavasodilatacinvascular conaumento depermeabilidad+ plasma+ protenas
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Neisseria gonorrea
Virus gingivoestomatitis herpetica asociada aVHI o gingivitis lceronecrozante
Pacientes en condiciones criticas en relacin a ladesnutricin (hipoproteinemia e
hipovitaminosis), con anemias, parsitosmltiples
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-Si la gingivitis no se trata a tiempo, puede convertirse en
periodontitis.-Las encas se alejan de los dientes formando bolsas o
sacos que estn infectados.-El sistema inmunolgico del cuerpo lucha contra las
bacterias a medida que la placa se extiende y crece pordebajo de la lnea de las encas.
-Las toxinas de las bacterias y las enzimas del cuerpo queluchan contra la infeccin empiezan a destruir el hueso ylos tejidos que mantienen a los dientes en su lugar.
-Cuando la periodontitis no se trata debidamente, los
huesos, las encas y los tejidos que sostienen los dientesse destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hayque sacarlos.
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Sucesor de la gingivitis a diferencia que ya haytejido necrosado perdida de hueso perdida deligamento del periodonto.
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1. Endgena
2. Exgena
3. Sobreinfecciones
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Producida por bacterias de la microbiota bucal
P. intermedia
P. melaninogenica Eikenella corrodens
Fusobacterium sp.
Campilobacter sputorum
Treponemas sp.
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Bacterias no habituales de la boca conafeccin de tipo inespecfico
A. actinomycetemconmitans
P. gingivalis
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Se aslan enterobacterias como:
Escherichia coli
Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoneae
Candida albicans
Pseudomona aeruginosa
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Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.)Bacteroides forsythus
Campilobacter rectus
Eubacterium nodatum
Fusobacterium nucleatum
Peptostreptococcus micros
Porphyromona gingivalis
Prevotella intermedia Prevotella nigrescens
Streptococcus intermedius
Treponemas
Haffajee y Socransky (1994)
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Factores sistmicos:-Tabaco.
-Cambios hormonales en nias/mujeres.
-Diabetes.
-Estrs.
-Medicamentos.
-Enfermedades.
Factores locales:-Apiamiento dental
-Sarro
-Trauma oclusal
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ndices basados por evidencia se emplean para asignarcalificaciones numricas a varios parmetros
relacionados con el inicio o progresin de la enfermedadperiodontalCantidad y localizacin de la placa dentalExtensin de la inflamacin gingival (supuracin,
edema, color, etc)Depsitos de clculosProfundidad del surcoIdentificacin bacterianaTabaquismo
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Medicin de la placa dentalO`Leary desarroll el sig ndice
Cada diente se divide en 4 partes (mesial, distal, bucal ylingual)La placa mediante la aplicacin de una solucinreveladora en todos los dientes
La boca se enjuaga con agua. El operador utiliza elexplorador o la punta de una sonda periodontal paraconfirmar acumulaciones de placa en la unindentogingival.
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El ndice de placa de Silness y Loe
Enfatiza la importancia doble de la localizacin de laplaca en el diente y del estado del borde gingivalLa parte cervical de cada diente se divide en carasmesial, distal, lingual y facial y cada una de ellas se
registra por separadoFcil, rpido, uso mnimo de instrumental
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Indicadores de enfermedad para la inflamacingingival: sangrado gingival y flujo del lquido del
surco gingival
Uno de los indicadores que ms se emplean para determinarla presencia y la intensidad de la inflamacin gingival es el
Indice gingival (IG) de Loe y Silness.Con ste y otros ndices se puede registrar:Propensin al sangradoCambios en el color y contorno de la encaModificaciones en la consistencia del tejidoUlceracin
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Los criterios del nice de sangrado gingival de Loe- Silness
Calificacin Criterios0 Enca normal
1 Inflamacin leve; cambio ligeroen el color, edema leve,ausencia de sangrado al
sondeo2 Inflamacin moderada;
enrojecimiento, edema ysuperficie lisa y lustrosa,sangrado al sondeo
3 Inflamacin intensa;enrojecimiento y edemanotables, ulceracin, tendenciaal sangrado espontneo
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Valoracin del lquido del surco gingival (LSG)
Medicin y anlisis del lquido del surco gingival
El flujo fisiolgico del lquido del surco gingival sirve parallevar al exterior los catabolitos metablicosA medida que aumenta la intensidad de la gingivitis tambinlo hace el lquido del surco gingival.Los resultados del anlisis del LSG pueden proporcionarinformacin sobre las respuestas del husped a inflamacin
y destruccin tisular.
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Muestreo del flujo del lquido delsurco gingival
Tcnica de la tira de papel absorbente
1. La enca se aisla con rollos dealgodn, el tejido se seca con aire por
5 seg.2. En el surco gingival se inserta unatira de papel durante 5 seg, se retira yse descarta
3. Otra tira se coloca de mtodo
extrasulcular o intrasulcular y se dejadurante 5 seg.
4. La cantidad de lquido del surco sedetermina al colocar las tiras en el
Periotrn
Sondeo periodontal
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Sondeo periodontal
Es til para medir la profundidad de la bolsa y como auxiliar en
las detecciones de placa y clculo.Mtodo del sondeo periodontalLa sonda se inserta en el surco proximal mesial, se alinea lomas vertical posible. Sin retirarla, se mueve a lo largo de la
supercie facial del surco, hasta que llega a la parte de contacto
proximal distal. El mismo proceso de repite de manerasistemtica en cada diente subsecuente.
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ndice periodontal comunitario de necesidades detratemiento (IPCNT)
La Federation Dentaire Internationale (FDI) en colaboracincon la unidad de salud oral de la OMS desarroll ste ndice,que registra:Las necesidades de tratamiento periodontal de seissegmentos (sextantes) en el diente. La calificacin de laintensidad se asigna con una escala de 4
La boca es dividida en sextantes definidos por los dientes
nmeros: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44-48(nomenclatura dentaria de FDI). Slo debe examinarse unsextante si tiene dos o ms dientes en los que no estindicada la extraccin.
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IPCNT
Calificacin Criterios
0 Sextante sano
1 Sangrado despus del sondeosuave de las bolsas (fuerza de25 g)
2 Clculo supragingival osubgingival u otrasretenciones de placa
3 Una o ms bolsas conprofundidad de 4 a 5 mm
4 Una o ms bolsas conprofundidad igual o mayorde 6 mm
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El tabaquismo se ha definido como la principalcausa evitable de mortalidad, pues ocasionams defunciones que el SIDA, el consumo del
alcohol y los accidentes de trnsito. Los fumadores son ms propensos a
desarrollar enfermedades periodontales msseveras y a la prdida de dientes, que los no
fumadores
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El tabaco acta directamente sobre los tejidos
periodontales, los impregna y provoca eldesarrollo de la enfermedad, pero tambinacta sobre la frecuencia del flujo salival yfacilita un incremento de la secrecin salivalque explicara el incremento del clculosupragingival en fumadores, por aumento delpH y la concentracin del clculo; es
interesante agregar que el clculo es msfrecuente en los fumadores de cigarrillos.
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El grupo de edad ms afectado por laenfermedad corresponde al de 45 a 54 aos,los pacientes que llevan 40 o ms aos
fumando presentan la mayor severidad de laafeccin y los fumadores que consumen msde 10 cigarrillos o 3 tabacos diariamente sonlos que necesitan del tratamiento periodontal
complejo.
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El uso de la seda o cinta dental es la forma ms
adecuada para eliminar la placa bacteriana de entre
los dientes que es un lugar difcil de alcanzar.
El uso del cepillo interdental y los aparatos que
irrigan agua a presin pueden suplementar las
tcnicas de higiene en reas que son difciles de
alcanzar con otros mtodos
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La higiene bucal diaria puede reducir a un
mnimo la formacin de la placa bacteriana
y clculo. Por medio de la higiene bucal no
se puede eliminar el clculo ya formado yadherido al diente que aparece en los
bordes o por debajo de la enca
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Referencias bibliogrficas
Newman MG. Genetic risk for severe
periodontal diseases. Compendium1997;18(9):881-91.
Tonetti M. Cigarete smoking and diseases.
Etiology and management of diseases. AnnPeriodontal 1998;31(1):88-101.
Botero L, Alvear F, Velzquez H. Factores de
riesgo en enfermedad periodontal. Rev FacOdontol Univ Antioquia 1995;7(1):48-56.