Juan Pablo Arab

Pontificia Universidad Católica de Chile

jparab@uc.cl

Enfermedad por hígado graso no alcohólico:¿Qué cambios de estilo de vida debo indicar? ¿Qué

fármacos debo indicar?

¿QUÉ TAN FRECUENTE ES?MAGNITUD DEL PROBLEMA

Arab JP, Candia R, Zapata R, Muñoz C, Arancibia JP, Poniachik J, Soza A, Fuster F, Brahm J, Sanhueza E, Contreras J, Cuellar MC, Arrese M and Riquelme A. World J Gastroenterol 2014 September 14; 20(34): 12182-12201.

35-70% de los pacientes con Sd Metabólico

70% de pacientes obesos o diabéticos

Presentan HGNA:

90% de los pacientes obesos mórbidos

20-30% de la población general Chilena

¿QUÉ TAN FRECUENTE ES?

Fuente: Datos de base de datos Censo INE 2017 y ENS 2016-2017

ENS2003 ENS2010 ENS20170

10

20

30

40

Años

% O

be

sid

ad

OBESIDAD

35,3%

ENS2003 ENS2010 ENS20170

5

10

15

Años

% D

iab

ete

s

DIABETES

6,8%

9,8%

13.1%

PONGAMOS LOS NÚMEROS EN PERSPECTIVA

Es decir, si en Chile somos 13,9 millones de personas >15 años:

10.301.529 con exceso de peso4.775.911 Obesos

1.707.000 Diabéticos819.124 Sobrevivientes Cardiovasculares

444.271 Obesos Mórbidos

Fuente: Datos de base de datos Censo INE 2017 y ENS 2016-2017

Por lo tanto, aprox. 3.343.138 pacientes con HGNA

Nuevas drogas para EHNA en estudios clínicos

575 estudios!

Vita

min

a E

Piog

litaz

ona

OCA

Elaf

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Pérd

ida

peso

<5%

Pérd

ida

peso

5-7

%

Pérd

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peso

7-1

0%

Pérd

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peso

>10

%

Ciru

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Bar

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a

Ejer

cici

o0

50

100

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s

Mejoría de esteatosis hepática

Tratamiento

Placebo

54

31

69

31

61

3835

18

p=0.005

p

Vita

min

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Piog

litaz

ona

OCA

Ela

fibra

nor

Pérd

ida

peso

<5%

Pérd

ida

peso

5-7

%

Pérd

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peso

7-1

0%

Pérd

ida

peso

>10

%

Ciru

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Bar

iátric

a

Ejer

cici

o0

20

40

60

80

100

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s

Resolución de la EHNA (inflamación)

Tratamiento

36

Placebo

21

47

21 22

13

29

5

p=0.05

p=0.001

p=0.08

p=0.01

10

26

64

90

85

Vita

min

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Piog

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OCA

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peso

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Pérd

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peso

5-7

%

Pérd

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peso

7-1

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Pérd

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>10

%

Ciru

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20

40

60

80

100

Po

rcen

taje

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acie

nte

s

Mejoría de la fibrosis

Tratamiento

41

Placebo

31

44

3135

1915 17

37

20

p=0.24 p=0.12

p=0.004

p=NS

p=NS45

38

50

81

33.8

PÉRDIDA DE PESO

Romero-Gómez M. J Hepatol. 2017 Oct;67(4):829-846

EJERCICIO

Vilar-Gomez E. Gastroenterology. 2015 Aug;149(2):367-78

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Lassailly G. Gastroenterology. 2015 Aug;149(2):379-88

Evolución de fibrosis

% de esteatosis

ENTONCES HAY UN TRATAMIENTO EFECTIVO PARA EL NASH…

¿PERO CÓMO LO PRESCRIBO?

EN UNA RECETA, POR ESCRITO…

1. Estilo de alimentación:

Dieta mediterránea

Hipocalórica (-500 a

1000cal al día), hipograsa

Evitar fructosa

EN UNA RECETA, POR ESCRITO…

2.Ejercicio:

Cualquier tipo, 150-200

min/semana moderada

intensidad en 3-5 sesiones.

MANTENER EN EL

TIEMPO

PRESCRIBIR APLICACIONES (APPS)

✓ Recomendaciones específicas✓ Registro de avances y adherencia✓ Requiere soporte y entrenamiento

PRESCRIBIR APLICACIONES (APPS)

Fat SecretCuenta pasos

Manejo integral del estilo de vida

Restricción calórica• Restricción calórica de 500−1,000/día• 7−10% objetivo de pérdida de peso• Manejo orientado a objetivos a largo plazo

Composición de macronutrientes• Dieta baja en grasa (

Juan Pablo Arab

Pontificia Universidad Católica de Chile

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fármacos debo indicar?