enfermedad pulmonar obstructiva crónica y ejercicio. méxico, 2015
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Prescripción de Ejercicioen Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
José López ChicharroUniversidad Complutense de MadridEspaña
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EPOCEPOC
Pronóstico y EvoluciónPronóstico y Evolución
MortalidadMortalidad
FEVFEV1 1 > 50%: > 50%: ~ población general~ población general
FEVFEV1 1 = 35-50%: = 35-50%: † a 10 años † a 10 años
FEVFEV1 1 < 20%: < 20%: † 30% 1 año; 95% 10 años† 30% 1 año; 95% 10 años
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA(EPOC)
Grupo de enfermedades progresivas que se caracterizan porla destrucción de la vía aérea del alveolo, retención de secreciones mucosas, estrechamiento de vías aéreas y
debilidad de los músculos respiratorios.
ENFISEMA Pérdida progresiva de alvéolos y de la redvascular asociada
BRONQUITISCRÓNICA
Tos productiva persistente con episodios frecuentes de infección y disnea
ASMA Inflamación de la vía aérea, hiperreactividadbronquial y obstrucción de la vía aérea
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Atrapamiento aéreoAtrapamiento aéreo
• Compresión de la Compresión de la vía aérea.vía aérea.
• Vaciado lentoVaciado lento
Puente-Maestu
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Atrapamiento aéreoAtrapamiento aéreo
Puente-Maestu
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Alteraciones estructurales en la EPOC
Puente-Maestu
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Mayor trabajo respiratorio en la EPOC
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0 20 40 60 80 100 1200
20
40
60
80
100
Sano
COPD
VE/M
VV
(%
)
Potencia
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Sistema de transportede oxígeno
Sistema Pulmonar
Concentraciónhemoglobina
Afinidadoxígeno
Volumen sanguíneo
y Gasto CardiacoGasto cardiaco
Volumen sistólicoPresión arterial
CirculaciónPeriférica
Flujo sanguineo msDensidad capilar
DifusiónExtracción O2
Metabolismoaeróbico
SustratosMasa ms
MioglobinaMitocondrias
Enzimas
modif. Wilmore y col, 1999
VEVA/Q
Difusión
VO2max
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INSUFICIENCIA CARDIACAEPOC
Deterioro metabolismo oxidativo
FUNCIÓN CARDIACAFUNCIÓN PULMONAR
CAPACIDAD DE EJERCICIO AERÓBICO
VO2pico
(3 METs / 50 w)
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Función de los músculos MMII
• Fuerza • Resistencia • Enzimas oxidativas • Enzimas glicolíticas • Proporción de fibras tipo I • Proporción de fibras tipo II • Atrofia
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Alteraciones del músculo periférico
D esen trenam ien to
V ida seden ta ria
D isnea
A lte rac iones func iona lesresp ira to rias
Puente-Maestu
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Vogiatzis y Zakynthinos, 2013
Factores que contribuyen al deterioro muscular
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PATOLOGÍA PULMONAR
LIMITACIÓN MUSCULAR
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Su papel TERAPÉUTICOTERAPÉUTICO
EJERCICIO/ACTIVIDAD FÍSICAEJERCICIO/ACTIVIDAD FÍSICA
ENFERMEDAD PULMONARENFERMEDAD PULMONAR
Su valor en el DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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EPOCEPOC
Respuesta al Respuesta al ejercicioejercicio
Ventilación y patrón respiratorioVentilación y patrón respiratorio
ventilación espacio muerto (Vd) ventilación alveolar (Va) Va < Vd VE para igual tasa metabólica VEmax Vt y Fr = VE
Mecánica ventilatoriaMecánica ventilatoria
flujo espiratorio máximo flujo inspiratorio máximo duración del ciclo inspiratorio
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EPOCEPOC
Respuesta al Respuesta al ejercicioejercicio
Gases sanguíneos e intercambio gaseosoGases sanguíneos e intercambio gaseoso
desaturación hemoglobinadesaturación hemoglobina hipoxemia arterialhipoxemia arterial Vd/VtVd/Vt
Fatiga muscular respiratoriaFatiga muscular respiratoria
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METABOLORREFLEJO MUSCULAR
Metabolitos(La-, K+, P2-,..)
Modif. Medio Interno Celular
Metabolismo anaeróbico ↓ pH.
ACTIVIDADSIMPÁTICO-ADRENAL
Fibras II
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Mecanismos por los que la fatiga muscular respiratoriapuede afectar a la tolerancia al ejercicio
interacciones cardiorrespiratorias
Romer y Polkey, 2008
Descarga eferente simpática Vasoconstricción miembros Transporte de O2
Fatiga músculos locomotores Percepción de esfuerzo
- Fatiga por contracción de diafragma y músculos accesorios respiratorios- reflejos activados por metabolitos- Descarga aferente grupos III/IV
METABOLORREFLEJO MUSCULAR RESPIRATORIO
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% W Respiratorio (%control) % W Respiratorio (%control)
VO
2 pi
erna
s (%
cont
rol)
Flu
jo s
angu
ineo
pie
rnas
(%
cont
rol)
Harms y col, 1997
100
Mecanismos por los que la fatiga muscular respiratoriapuede afectar a la tolerancia al ejercicio
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Dempsey y col, 2006
-30% +40%
Mecanismos por los que la fatiga muscular respiratoriapuede afectar a la tolerancia al ejercicio
Fu
erz
a d
e c
uád
ricep
s
(% , P
re v
s P
ost-
eje
rcic
io)
Control Descarga Control Carga
Trabajo(w)
Duración(min)
FuerzaMs inspiratorios
(% control)Fuerza
diafragma(% control)
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EPOCEPOC
Respuesta al Respuesta al ejercicioejercicio
Función cardiacaFunción cardiaca
gasto cardiaco máximo gasto cardiaco máximo (por limitación VE)(por limitación VE)
VS y VS y FC para un VO FC para un VO22 dado dado Relación FC/VORelación FC/VO22 normal normal Pulso de oxígeno máximoPulso de oxígeno máximo Disfunción ventricular derechaDisfunción ventricular derecha Presión arteria pulmonarPresión arteria pulmonar
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EPOCEPOC
Respuesta al Respuesta al ejercicioejercicio
Capacidad aeróbicaCapacidad aeróbica
VOVO22maxmax VOVO22 reposo reposo Relación VORelación VO22 / W normal / W normal
Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
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0
2
4
6
8
10
0,5 1 1,5 2 2,5VO2 (l/min)
Lact
ato
(m
M)
(Puente et Eur. Resp J. 1999)
EPOC Sano
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EPOCEPOC
•Obstrucción de la vía aérea
•Pérdida de características elásticas del pulmón
•Ineficiencia alveolar
Factores NO Factores NO MODIFICABLESMODIFICABLES
Factores Factores MODIFICABLESMODIFICABLES
•Reducción de requerimientos ventilatorios•Mejora del sistema cardiovascular y muscular ( VO2)
Prescripción de ejercicio físicoPrescripción de ejercicio físico
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EPOCEPOC
Ejercicio físico como parte del tratamiento:
Reducción de la disnea Mejora de la capacidad funcional
MEJORA EL PRONÓSTICO
Prevención de otros procesos
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Pautas para que el programa de ejercicio sea seguro
EPOC controlada
detección de contraindicaciones generales
¿necesita control médico durante el ejercicio?
Conocer signos de hipoxemia
Conocer signos de complicaciones cardíacas
•Disnea grado 3•Cor pulmonale•Prueba de esfuerzo +•Suplemento de O2 en reposo o durante ejercicio
•En reposo•Durante el ejercicio
EPOCEPOC
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Pautas para que el programa de ejercicio sea seguro
•Detección de nuevos síntomas (o empeoramiento)
•Protocolo de ejercicio adecuado
•Control de tratamiento farmacológico
•Técnicas respiratorias para reducir la disnea
•Prevención del asma
•Calentamiento•Evitar calor y frío•Evitar contaminación
•Agonistas beta•Teofilinas
EPOCEPOC
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PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIOPRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
FRECUENCIA
INTENSIDADDURACIÓN
TIPO
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
1. ¿En qué etapa de la progresión de la enfermedad deberíainiciarse el programa de ejercicio físico?
2. ¿Cuál es el potencial de mejora con el entrenamiento físico?3. ¿Cómo debería establecerse el programa?4. ¿Cómo influyen las limitaciones específicas al ejercicio en el
programa de entrenamiento?5. ¿Qué se considerará respuestas positiva al entrenamiento,
y cómo se evaluará?
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
TIPO DE EJERCICIO
• Ejercicios aeróbicos• Grandes grupos musculares de las piernas• Mejor tapiz rodante
FRECUENCIA Y DURACIÓN
• 30 min /sesión• 3-5 días / semana• Adaptaciones significativas ~ 6-8 semanas
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
INTENSIDAD DE EJERCICIO
• Intensidad tan alta como sea tolerada• Definir intensidad mínima de entrenamiento• Marcar un límite superior de intensidad• Tener en cuenta la progresión de la carga, para mantener la intensidad relativa.
• Control de la intensidad : W, VO2, FC, RPE• Recomendado: RPE (12-16)• ¿Percepción de la VE como control subjetivo?
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
Anton y Cebollero, 2013
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
PROGRESIÓN
• Sujetos sanos (>50 años) pueden aumentar hasta un 10% su capacidad funcional después de 4 semanas de entrenamiento aeróbico.• Para sujetos sanos de > 60 años, ese 10% se alcanzaría a las 5 semanas.• El entrenamiento con intervalos es efectivo en enfermos pulmonares.• Se necesitan al menos 6 semanas para objetivar resultados derivados de programas de ejercicio
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Torax 65: 157-164, 2010
Interval training: aplicación en clínica
• VO2pico• Wpico• Test caminar 6 min (6MWT)• Calidad de vida
n= 388
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Beauchamp y col, 2010
![Page 37: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Ejercicio. México, 2015](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032221/55b71115bb61eb1b7a8b45ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Beauchamp y col, 2010
Entrenamiento continuo Entrenamiento interválico
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIOS DE FUERZA
• La pérdida de fuerza muscular es proporcional a la pérdida de masa muscular • Existe mayor tendencia a perder masa muscular en miembros inferiores• La disfunción muscular periférica contribuye a la intolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC• El entrenamiento de fuerza puede prevenir la disfunción ms
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Hamilton y col, 1995
n = 919n = 785
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio
PROPUESTA DE PROGRAMA DE
ENTRENAMIENTO DE FUERZA
• Frecuencia 2-3 días / semana
• Intensidad 50 - 60% 1RM (inicio) 50 – 85% 1RM (3-4 semanas)
• Series / repeticiones 1 serie / 8-10 repeticiones (inicio) 2 series / 6-10 repeticiones (3-4 semanas)
• Descanso entre series 2-3 min
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Enfermedad pulmonar crónica y prescripción de ejercicio de FUERZA
Anton y Cebollero, 2013
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Mayor y más rápida actividad cortical (Fang y col, 2001; J Neurophysiol 86:1764–72). Patrón inverso de activación de unidades motoras (Nardone y col, 1989. J Physiol 409:451–71). Mejora efecto cruzado contralateral (Hortobagyi y col, 1997; Med Sci Sports Exerc 29:107–12.) Adaptaciones neurales más rápidas (Hortobagyi y col, 1996; J Appl Physiol 81:1677–82.) Respuesta simpático-adrenal atenuada (Carrasco y col, 1999; J Appl Physiol 86:558–63.) Descenso de la amplitud EMG en similares niveles de fuerza (Tesch y col, 1990; APS 238:263–71) Mayor señal EMG al inicio del movimiento (Grabiner y col, 2002; Exp Brain Res 145:505–11)
CONCÉNTRICACONCÉNTRICA EXCÉNTRICAEXCÉNTRICA
Características neurales:
CARGA METABOLICA (VO2) PARA IGUAL CARGA MUSCULAR
ENTRENAMIENTO MUSCULAREXCÉNTRICO
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Contracción excéntrica
Elevada tensión interna (> conc / isom) Baja demanda de oxígeno Pedaleo excéntrico vs concéntrico
(1/6 – 1/7 O2)
Bigland-Ritchie y Woods, 1976
Trabajo excéntrico agudo DolorDaño muscular
Clarkson y col, 1992
Trabajo excéntrico crónico DolorDaño muscular
adaptación
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Es posible demostrar ganancia de fuerza mediante entrenamiento
excéntrico con una baja demandade oxígeno (VO2)?
Lastayo y col, 1999
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ENFERMEDAD PULMONAR
Int J Rehabil Res 26: 47-49, 2003
Entrenamiento excéntrico aplicado a la clínica
• Grupo entrenamiento general (GET)• GET + entrenamiento excéntrico (EET)
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ENFERMEDAD PULMONAR
Rooyackers y col, 2003
10 semanas
Entrenamiento excéntrico aplicado a la clínica
![Page 47: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Ejercicio. México, 2015](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032221/55b71115bb61eb1b7a8b45ef/html5/thumbnails/47.jpg)
COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 8: 270-274, 2011
x7
~85%FCpico
~60%VO2pico
3 días/semana20 min
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ENFERMEDAD PULMONAR
Entrenamiento de fuerza vs resistencia aeróbica
![Page 49: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Ejercicio. México, 2015](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032221/55b71115bb61eb1b7a8b45ef/html5/thumbnails/49.jpg)
Puhan y col, 2005
![Page 50: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Ejercicio. México, 2015](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032221/55b71115bb61eb1b7a8b45ef/html5/thumbnails/50.jpg)
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Lepsen y col, 2015
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Lepsen y col, 2015
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PATOLOGÍA CARDIACA o PULMONAR
LIMITACIÓN MUSCULAR
X
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Geddes y col, 2008
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Geddes y col, 2008
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Geddes y col, 2008
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Geddes y col, 2008
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Geddes y col, 2008
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Prescripción de ejercicioEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
….en resumen….
La EPOC en su evolución tiende a provocar disfunción muscular periférica
El entrenamiento interválico de alta intensidad (HIT) se muestra como alternativa fiable, eficaz y segura, en la prescripción de ejercicio en EPOC
El entrenamiento de fuerza ( disnea) es eficaz en EPOC
El entrenamiento de fuerza excéntrica (VO2) es una alternativa para pacientes con EPOC más avanzada
El entrenamiento específico de los músculos respiratorios debe incluirse en la planificación del entrenamiento en EPOC
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www.fisiologiadelejercicio.com
José López ChicharroUniversidad Complutense de MadridEspaña
Muchas
gracias