REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL ANTONIO MARÍA PINEDA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DRA. MARIA RINCÓN MEDICO INTERNO

Tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min de forma persistente y por mas de tres meses o evidencia de daño renal anomalías patológicas o marcadores de daño renal incluido alteraciones sanguíneas ,urinarias o radiológicos.

DOQI AM J.KIDNEY DIS;:2002;39 (SUPPL1) S1-266

DEFINICIÓN:

Al menos 6% de la población adulta presenta daño renal crónico. 4.5% de la población de usa se encuentra en estadios 3 y 4 de IRC ERC es el factor de mayor riesgo cardiovascular, afectando directamente en la morbimortalidad Más de 3 mil. de personas en usa tienen valores de CR mayores a 1.7 mg/dl

MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000

EPIDEMIOLÓGIA:

Incidencia de 268 pacientes por cada

mil habitantes

300,000 pacientes en 2000

Incremento de 8% anual en la última

década

$ 45,000 usd por paciente al año

$ 10 billones usd anualmente

MANUAL OF NEPHROLOGYROBERT W. SCHIER MD 2000

EPIDEMIOLÓGIA:

Complicaciones cardíacas 50%

Infecciones un 25%

Enfermedades cerebro vasculares un

6%

Enfermedades malignas de 1 a 4%

Un 25% abandona la diálisis

peritoneal.

MORTALIDAD

Comprende mecanismos específicos de acuerdo a la etiología, mismos que son progresivos provocando reducción de la masa renal. Esta reducción, provoca un mecanismo compensatorio por medio del cual se produce hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas. La hipertrofia producida es mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento, provocando una hiperfiltración adaptativa. Es mediada por incremento en la presión y el flujo capilar glomerular. Mecanismo por el cual se produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido.

HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16 Th EDITION 2004

FISIOPATOLOGÍA:

Historia familiar de enfermedad renal Hipertensión arterial DM Enfermedad autoinmune Edad avanzada Episodios previos de falla renal aguda Evidencia de daño renal actual con IFG normal ó aumentado Glomeruloesclerosis Nefritis membranosa LES Riñón poliquístico Uropatía obstructiva Anomalías congénitas de tracto urinario Nefropatía por medicamentos Mieloma múltiple MANUAL OF NEPHROLOGY

ROBERT W. SCHIER MD 2000

FACTORES DE RIESGO:

DMHipertensión arterialAbuso de analgésicosHepatitis viralInfecciones recientes con estreptococosObesidad

FACTORES DE RIESGO: MODIFICABLES

MANUAL OF NEPHROLOGYROBERT W. SCHIER MD 2000

NO MODIFICABLES

Edad (> 65 años)(> años)Raza ( 3 veces más en negros)( negros)Sexo (hombres ligeramente >)Historia familiarEnf. Hereditarias Enf. De transmisión

Elementos importantes Daño renal: Alteraciones patológicas o marcadores de

daño, fundamentalmente una proteinuria/albuminuria persistente (índice albúmina/creatinina > 30 mg/g aunque se han propuesto cortes sexo-específicos en > 17 mg/g en varones y 25 mg/g en mujeres);

Otros marcadores pueden ser las alteraciones en el sedimento urinario y alteraciones morfológicas en las pruebas de imagen.

K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl

1): S1-266, 2002.

La concentración elevada de Cr sérica es el indicador más ampliamente utilizado. Es impreciso. Es más efectivo la evaluación de ClCr, la cual se debe determinar en orina de 24 hrs.

INDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

MANUAL OF NEPHROLOGYROBERT W. SCHIER MD 2000

Alternativa para IFG, basada en Cr sérica, edad y peso.

En mujeres se multiplica el resultado por 0.85.0.85.72 x Cr plasma.

ECUACIÓN DE COCKCROFT Y GAULT

MANUAL OF NEPHROLOGYROBERT W. SCHIER MD 2000

ESTADIO

FG(ml/min/1.73m2) (Filtrado

Glomerular)DESCRIPCION

1 ≥ 90 Daño renal con FG normal

2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG

3 30-59 Descenso moderado del FG

4 15-29 Descenso grave del FG

5 < 15 ó diálisis Prediálisis / diálisis

ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Microalbuminuria mg/24h

30-300 mg /24hDescartar falsos positivos

Cociente Albuminuria/ creatinuria

Varones: 17-250 mg/ g (1,9-28 mg/mmol)Mujeres: 25-355 mg/ g (2,8-40 mg/mmol)

Cociente A/CESH/ESC 2003

Varones: > 22 mg/g ( 2,5 mg/mmol)Mujeres; > 31 mg/ g (3,5 mg/mmol)

DEFINICIÓN DE MICROALBUMINURIA

DIAGNÓSTICO PRECOZ

Las exploraciones complementarias básicas son tres: La determinación de la creatinina sérica y la

correspondiente estimación del FG o del aclaramiento de creatinina mediante una fórmula

La determinación del índice albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina.

El análisis del sedimento urinario mediante una tira reactiva o la técnica clásica de microscopia óptica.

Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-1010, 1999.

Edema pulmonar.

Hipertensión grave incontrolable.

Hipercalemia.

Otros trastornos electrolíticos y

ácido-base

Pericarditis (posiblemente)

Peter Rosen5a. Ed. Mc Graw Hill

DERIVACIÓN PARA HEMODIÁLISIS

Disnea progresiva o disnea paroxística nocturna sin

signos de insuficiencia cardíaca congestiva.

Ganancia de peso (>2.5 kg)

Diálisis tan pronto como sea posible.

EDEMA PULMONAR

Int Soc of NephrologyMayo 2003 Vol. 63

Sedestación, oxígeno por mascarilla.

Nitroglicerina para reducir la precarga y

poscarga.

Furosemida.

Bumetanida.

EDEMA PULMONAR

Int Soc of NephrologyMayo 2003 Vol. 63

Cargas endógenas y exógenas.

Beta bloqueadores e IECA

Succinilcolina.

Anormalidades electro cardiográficas.

Gluconato de calcio.

HIPERCALEMIA

Peter Rosen

5a. Ed. Mc Graw Hill

Gluconato de calcio 10% 10 ml iv cada 5 o 10

minutos.

Bicarbonato sódico 50 mg iv.

Albuteron 10 a 20 mg por inhalación.

Glucosa-insulina. 10 a 20 unidades de insulina regular

por 100 gr de glucosa.

Kayexalato 25gr en 25ml de sorbitol 70% v.o. cada 6

horas +/- 50 ml en 50 ml de sorbitol al 70% por enema

de retención cada 6 horas.

Hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Diuréticos.

HIPERCALEMIA

Peter Rosen

5a. Ed. Mc Graw Hill