enfermedad renal cronica expo

7/29/2019 Enfermedad Renal Cronica Expo

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Dra Ana Mara Cervantes Saldaa

HNAAANoviembre, 2006

ENFERMEDAD RENAL

CRNICA


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La ERC se ha convertido en un Problema deSALUD Pblica a nivel mundial y se puede

considerar como una de las epidemias del sigloXXI.

Los datos epidemiolgicos se han restringido a lainformacin de la ERC extrema.

NHANES III edicin: Prevalencia del 11% ERC enla poblacin adulta no institucionalizada deEEUU.


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Se estima por cada caso de ERCE, 100 pctes conotros estadios de ERC

Prevalencia de la ERC Espaa : EstudioEpirce.Estudio piloto (Orense): 11-12%.

Actualmente se estima que la poblacin en dilisisalcanza 1.1 millones de pacientes.

Para el ao 2010 se espera 2 millones de pacientescon ERCE.

El costo de tratamiento alcanzar $1 trilln.

.


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ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC):DEFINICION

Filtrado glomerular < 60ml/min/1,73 m2 3 meses, cono sin dao renal

DAO renal 3 meses, definido como anormalidadesESTRUCTURALES o FUNCIONALES y puestos demanifiesto por

Anormalidades patolgicas o

Marcadores de dao renal, incluyendoanormalidades en orina o pruebas de imagen

K-DOQI, Am J Kidney Dis , 2002


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Clasificacin de los estadios de la enfermedad renalcrnica (ERC) segn las guas K/DOQI 2002 de la

National Kidney Foundation

Estadio Descripcin FG (ml/min/1,73 m2)

Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*1 Dao renal con FG normal 90

2 Dao renal con FG ligeramente disminuido 60-89

3 FG moderadamente disminuido 30-59

4 FG gravemente disminuido 15-295 Fallo renal < 15 o dialisis


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Ecuaciones para medida dela funcin renal

MDRD-Abreviada5

Filtrado glomerular (ml/min/1,73m2) = 186 x [creatinina plasmtica

(mg/dl)]x (edad) x (0,742 si mujer) x (1,212 si raza negra)]

Cockcroft-Gault6*

Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 edad) x (peso enkg) x (0,85 si mujer)] / (72 x creatinina plasmtica en mg/dl).

* Corregir por 1,73 m2 de superficie corporal segn la Frmula

de DuBois:

SC (m2) = 0,20247 x altura (m)0.725 x peso (kg)0.425

MDRD, Modification Diet of Renal Disease.


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ESTADOS DE IRC SEGN TFGESTIMADA


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Factores de Riesgo CV en la ERC


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40-50% de la mortalidad de los pacientes endilisis es de origen cardiovascular (CV).

La supervivencia a los 5 aos de un paciente de65 aos con IRC terminal es 20% y esINFERIOR a la supervivencia de una mujer con

CANCER DE MAMA o de COLON o de unhombre con CANCER DE PROSTATA. Lasupervivencia de la IRC terminal slo es superiora la del CANCER DE PULMON.


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Prevalencia de HTA en ERC ~ 90%

HVI ~ 75-90% pacientes al iniciar dilisis.

Prevalencia elevada en fases tempranas y aumentaen cada estado.

Slo 16 % de nuevos pacientes en dilisis tienencorazn normal

52 % tienen enfermedad CV preexistenteInsuficiencia Cardaca, Cardiopata, Isqumica.

Enfermedad Vascular Perifrica, Accidente VascularCerebral


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Riesgo CardioVascular en ERC


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Corolario


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Debera incorporarse a las analticas de rutinael aclaramiento de creatinina (estimado) para

correcta estratificacin del riesgo cardiovascularde un paciente.

La identificacin adecuada de los pacientes con

ERC debera permitir el manejo agresivo precozde los factores modificables asociados a suelevado riesgo cardiovascular


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Todos los pacientes con enfermedad renalcrnica deberan ser considerados en el

grupo de mayor riesgo de enfermedadcardiovascular, independientemente deldiagnstico renal y de los niveles de riesgoCV tradicionales.

Gua 15 de las DOQI/NKF Am J Kidney Dis, Feb 2002


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Estadio final

progresin

inicio

Poblacin en riesgo:HTA, Diabetes, edad, historia familiar

Enfermedad

renal crnica Enfermedadcardiovascular

Insuficienciacardaca

Insuficienciarenal

Dao: Proteinuria

DisminucinFuncin Renal

HVI

Eventos CV

EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENALCRNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA


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Estrategia

segn nivel de atencin

Tercer Nivel

Estadio 5

Segundo nivel

Estadio 4

Primer Nivel:Factores de Riesgo

ERC estadios 1-2-3

Departamental:Nefrlogo en sistema

de referencia y

contrareferencia con

mdico general

Regionalizacin:

Equipo

multidisciplinario:

cirujano vascular

Urlogo

Policlnica dePredilisis

Ingreso programado


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CUANDO ES NECESARIO UNPROGRAMA DE PREVENCIN

Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes Enfermedad asintomtica por largos perodos

de tiempo Enfermedad fcilmente detectable (examen de

orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la deteccin y prevencin menor que

el costo de la enfermedad (anlisis de costo-beneficio) FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del

gasto en salud


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Enfermedad Renal Crnica

IRE

Estadio 4

Estadio 3

Estadio 2

Estadio 1

FACTORES DE RIESGO:HTA, Diabetes, Aosos

Prevencin primaria:Tratamiento de los factores deriesgo

Prevencin secundaria:Prevenir la progresin ainsuficiencia renal extrema

Prevencin Terciaria:Disminuir la frecuenciade complicaciones,ingreso coordinado adilisis


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PROGRAMA DE SALUD RENAL:Mejorar las condiciones de salud renal de la poblacin

Niveles de Prevencin1. PrevencinPrimaria

Difusin a la poblacin de los hbitos saludables

Capacitacin a mdicos del primer nivel acerca de la poblacin

de riesgo y su tratamiento en coordinacin con Soc.Diabetologa, Hipertensin y Cardiologa

Aosos - fumadores Hipertensos - dislipemicos Diabticos - obstructivos

Obesos - Familiar depacientes en dilisis

Deteccin Precoz de Enfermedad Renal Examen de orina Determinacin de Creatinina


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Prevencin Secundaria:

ENLENTECER LA PROGRESIN Integrar nefrlogos al Primer Nivel en sistema de referencia

y contrarreferencia. Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria Administracin de medicacin antihipertensiva

antiproteinrica Control nefrolgico y con nutricionista reglado Evitar las prdidas de Seguimiento Tratamiento de otros factores de Progresin: Obstruccin

urinaria, etc

Prevencin Terciaria: Policlnica de Predilisis: Inicio Programado


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CMO DETECTAR LA ENFERMEDADRENAL CRNICA (ERC) EN ATENCINPRIMARIA?


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Qu pacientes deben ser derivados alespecialista de Nefrologa?


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ESTRATEGIAS PARA FRENAREVOLUCION DE ERC


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Renoproteccin: estrategiateraputica global

Objetivo Intervencin

Proteinuria < 0,5 g/da IECA- ARAII

PA < 130/80 mm Hg Aadir diurtico como segundo frmaco antihipertensivo

Aadir otros frmacos antihipertensivos

Descenso del FG < 2 ml/ min /ao

0,8 g de protenas/kg peso/da Dieta hipoproteica

ClNa: 3-5 g/da Restriccin salina

IMC < 25 kg/m2 Dieta hipocalrica

Tabaco Abstencin (Unidades antitabaco)

LDL-C < 100 mg/dl Estatinas

Colesterol total < 175 mg/dl

Prevencin de aterosclerosis Antiagregantes (AAS 100-300 mg/da)

Correccin del metabolismo mineral Dieta pobre en protenas. Calcio. Calcitriol. Quelantes del fsforo

Correccin de anemia. Hb 11-12 g/dl Hierro y factores eritropoyticos

Control de la diabetes HbA1C < 6,5-7% Antidiabticos orales o insulina si FG < 30 ml/min


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TTO de la HTA: Objetivos ERC

< 130/80

< 125/75 si proteinuria > 1g/24 horas e

IRC

< 130/80 en diabticos aun sin IRC


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DIETA Discretamente hipoproteica 0.8-1 g/Kg/da

30-35 Kcal/Kg/d Pobre en sal (excepto NIC)

< 0.8 g/Kg slo pequea ventaja en la progresin dela IRC

pero aumenta mucho el riesgo de malnutricin NO enancianos

MDRD: FG < 25 ? Dieta 4a y medio ? retraso HD 11

meses

Kasiske ? retraso HD 6 meses

IECA-ARAII ?


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EJERCICIO

30-60 min 3-4 das /semana

Andar, jogging, bicicleta e ir andando al

trabajo usar escaleras, trabajos en el jardn.


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PERDIDA DE PESO

Dieta hipocalrica y ejercicio si BMI >120%

Especialmente importante en caso de:

HTA

HiperTAG

Hiperglucemia

Proteinuria.


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NO FUMAR

Aconsejar al paciente y familiares directos.

El tabaco aumenta TAS y el fibringeno, LDL,

actividad plaquetar. Disminuye HDL. Los diabticos en HD fumadores tienen una

supervivencia a los 5 aos del 9% vs 30%.

En diabticos, los fumadores tienen mayorriesgo de desarrollar microalbuminuria,nefropata clnica e IR.


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TTO de la ANEMIA

NO se recomienda an la normalizacin deHto en pacientes con IC.

EPO mejora pero no normaliza Masa nivolumen VI.

La Anemia produce dilatacin ventricular.

Target 33-36% Hb 11-12.

Ha sido descrita la normalizacin del Hto enpacientes sin diabetes o comorbilidadescardiovasculares sin efectos adversos


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TTO de la hiperP

El control del producto Ca x P es necesario no slocomo prevencin de la osteodistrofia renal sinotambin como factor de proteccin cardiovascular.

El control del fsforo y el tratamientoantihipertensivo son ms importantes que lacorreccin de la acidosis pero hay que recordar quemuchos sntomas atribuidos a uremia son enrealidad por acidosis.

La acidosis metablica puede favorecer laprogresin de la enfermedad renal pero la acidosisprotege del depsito Ca-P.


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