enfermedad trofoblastica gestacional
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ginecologia, embarazo, enfermedad trofoblastica gestacional, neoplasiaTRANSCRIPT
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Conjunto de entidades clínicas caracterizadas por una alteración proliferativadel trofoblasto.
REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
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HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre
WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidicoy mola”
VELPEAU: siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”.
FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto.
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Mola hidatiformecompleta o parcial.
Mola hidatiformeinvasiva.
Coriocarcinoma.
Tumor trofoblástico del lecho placentario.
Lesiones trofoblásticasdiversas.
Lesiones trofoblásticasno clasificadas.
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JAPON: 2:1000
EUROPA: 0.6:1000
EEUU: 1:1OOO-1:1200
FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071
CABRERA,CHILE: 1:829
ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670
KING, CHINA: 1:530
LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394
ACOSTA, FILIPINAS: 1:173
GLOBAL: 1:1000
COLOMBIA: 1:600
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet
Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
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Primigesta añosa.
Edad reproductiva extrema
< 20 ó > 40 años.
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas , ácido
fólico Y Beta caroteno
Factores genéticos.
Mola previa
Epidemiology an etiology of Gestational trophoblastic Disease. The
Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
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COMPLETA PARCIAL
MOLA HIDATIDIFORME
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Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado
por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su
material genético.
Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Origen PATERNO
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet
Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA”
Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO”
Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”
No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
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Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic
Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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Vellosidades coriónicas hidropicas, e hiperplasia trofoblástica difusa
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Vellosidades coriónicas de tamaño variable con
tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia
trofoblástica
“ FESTONES VELLOSOS”
Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.
Revista Española de Patología. Vol. 35, Num
2;2003
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Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic
Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2;
2003
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HEMORRAGIA VAGINAL
-84 % DE Px
-Separación de tejido
molar de la decidua.
-Retención de sangre
(volúmenes grandes)
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Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
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Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las px).
Crecimiento trofoblásticoexcesivo.
Sangre retenida
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27% de px con Mola completa
Eclampsia Poco frecuente
Tamaño uterino excesivo
Concentraciones altas de B-HCG
ECLAMPSIA primer trimestre
MOLA COMPLETA
ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE
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25% px MOLA
COMPLETA
Medidas
antieméticas
Tamaño uterino
excesivo
Concentraciones
altas de B-HGC
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Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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7% Molas Completas
Taquicardia, Piel caliente, Temblor.
T3 y T4 libre
B - bloqueantes antes de evacuar
Acto anestésico y Legrado
“TORMENTA TIROIDEA”
Cadena alfa. TSH=HGC
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50% Mola Completa
HGC Elevada; Hiperestimulaciónovárica.
Post evacuación
desaparecen(2 a 4 meses).
Dolor pélvico agudo
TORSION DEL QUISTE
Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
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Signos y síntomas de ABORTO
INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%
Preeclampsia 2.5%
Quistes
tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo
Asociación baja.Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet
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POS EVACUACION
Invasión uterina local 15% pctes
Metástasis 4%
Alto riesgo
-HCG >100000 mu/ml
-Aumento excesivo del útero
-Quistes tecaluteínicos >6 cms
->40 años
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TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA
PARCIAL
La Quimioterapia es curativa
Los pacientes con enfermedad
persistente no manifiestan
características clínicas distintivas
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IMAGEN EN “PANAL
DE ABEJAS”
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%
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Espacios quísticos focales en los tejidos
placentarios
Aumento del diámetro transversal del
sacogestacional
Cuando se encuentran ambos criterios
el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del
90%
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Estabilizar
hemodinamicamente.
Cuantificación de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulación
Pruebas de función Renal y
Hepáticas.
Rx de tórax.
LEGRADO POR ASPIRACION
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Es el Método por excelencia
Administración de Oxitocina antes del acto anestésico
Dilatación cervical
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.
Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.
Legrado con cucharilla afiladaGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet
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HISTERECTOMIA
Mujeres >40 años
Vida obstétrica resuelta.
Usualmente se preservan anexos.
Reduce el riesgo de secuela posmolarmaligna.
Riesgo residual 3-5%
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“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo
cuando no se dispone de medios para vigilar el estado
hormonal o los resultados no son dignos de confianza”
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Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”
No se recomiendan DIU
Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables).
“Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”.
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B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.
Cuantificaciones semanales, hasta obtener 3 muestras(-)
Cuantificaciones mensuales, hasta obtener 6 muestras(-).
Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).
Después del año: EMBARAZO
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También llamados “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE”
Aparecen después de cualquier suceso gestacional; Abortos (Terapéuticos o Espontáneos), Embarazos Ectópicos, Embarazos a termino.
El termino TTG comprende: MOLA INVASIVA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO PLACENTARIO.
Secreción persistente y elevada de B-HGC
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic
Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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© Neoplasia Epitelial pura.
© Proliferación atípica del
Cito y Sincitiotrofoblasto.
© Ausencia de
Vellosidades Coriales.
© Metastasis Sistémica
temprana.
© La Quimioterapia esta
claramente Indicada
cuando es
diagnosticado
histológicamente.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic
Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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![Page 38: Enfermedad trofoblastica gestacional](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052200/559c8b9b1a28ab4d138b463f/html5/thumbnails/38.jpg)
Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO”.
Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS”
Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.
Raramente produce metastasis.
Perforación, Hemorragia, Infección.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic
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Es la forma mas rara de TTG
Variante del CORIOCARCINOMA
Trofoblasto Intermedio.
Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES
Tienden a confinarse al Útero.
B-HGC y Lactogeno Placentario.
Metastasis Tardía.
QUIMIORESISTENTES.
TTO QX HISTERECTOMIA.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic
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4% Pos evacuación Molar.
Mas frecuente después de Embarazos a termino.
CORIOCARCINOMA.
El sangrado es frecuente.
Metastasis Pulmón 80%
Vagina 30%
Pelvis 20%
Hígado 10%
Cerebro 10%
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic
Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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B-HGC > 100000 mu/ml
DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZO
QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE.
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
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<4 Bajo riesgo; 5-7 Riesgo Medio; >8 Riesgo Alto
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
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Historia clínica y
examen físico
completo
Medición de b-hgc
Pruebas de función
Hepática, Tiroidea,
Renal.
Hemograma
Completo.
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
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Rx de Tórax o Tomografía Axial
Computarizada
Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis
TAC o RNM de Cabeza.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
187)
![Page 46: Enfermedad trofoblastica gestacional](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052200/559c8b9b1a28ab4d138b463f/html5/thumbnails/46.jpg)
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
187)
![Page 47: Enfermedad trofoblastica gestacional](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052200/559c8b9b1a28ab4d138b463f/html5/thumbnails/47.jpg)
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
187)
![Page 48: Enfermedad trofoblastica gestacional](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052200/559c8b9b1a28ab4d138b463f/html5/thumbnails/48.jpg)
ETAPA I
Deseo de conservar la fecundidad
Quimioterapia 1 agente MTX+Ac.
Folínico
Actinomicina
D.
No Deseo de conservar la Fecundidad
HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTEGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
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ETAPA II Y III
BAJO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
UN(1) SOLO
AGENTE.MTX + Ac. Folínico o
Actinomicina D
ETAPA II Y III
ALTO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
COMBINADAEMA-CO.
Etoposido, Metrotexate,
Act-D, Ciclofosfamida
y Vincristina.
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QUIMIOTERAPIA COMBINADA
“ EMA-CO”
+
RADIOTERAPIA
+
CIRUGIA
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
187)
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.Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante tres(3) semanasconsecutivas.
Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante doce(12) mesesconsecutivos.
Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
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CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC
HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3)
SEMANAS CONSECUTIVAS.
CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC
HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE
24 MESES CONSECUTIVOS.
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