enfermedades del mediastino (pdf 467.96kb 06-02-2012)
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Mediastino
Patología MédicaFacultad de Medicina de Granada.
Prof. Juan Jiménez AlonsoCurso académico 2007-2008
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AnatomíaEs el espacio central de la cavidad torácica. Contiene todas las vísceras del
tórax a excepción de los pulmones, que constituyen sus límites laterales. En
sentido anteroposterior, se extiende desde el esternón hasta las c. vertebral
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•anterior: timo, tiroides, paratiroides, vasos,
ganglios linfáticos y pericardio
• medio: corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios
principales, ganglios, n. frénico y vago
• posterior: Ao descendente, esófago, c. torácico,
vértebras, v. ázigos, cadena simpática, n. vago y ganglios
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Síntomas• la mayoría asintomáticos y son
hallazgos por estudios de imagen
• dolor torácico, tos, disnea, ronquera,
estridor, disfagia.
• Miastenia gravis en 50% de los
timomas
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Signos• generalmente inespecíficos
• síndrome de vena cava superior:
edema facial-brazos, venas dilatadas
• síndrome de Horner.
• a veces la masa puede erosionar tráquea,
esófago, grandes vasos...
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síndrome de vena cava superior edema facial-brazos, venas dilatadas
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síndrome de Horner: enoftalmía, miosis, ptosis
palpebral, anhidrosis.. (n. Simpático cervical)
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Diagnóstico•Estudios de imagen:
• Rx de tórax
• TAC (de elección; con o sin contraste; como
guía para aspiración con aguja fina)
• Angiografía, esofagograma
• RNM
• biopsia: mediastinoscopia para mediastino anterior y medioy toracotomía para el posterior
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Enfermedades
• Tumores
– ca metastásico en mayores (pulmón)
– patología 1ª mediastino en jóvenes
• Neumomediastino
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Tumores
•mediastino anterior
– timoma, linfoma, teratoma, tiroides y paratiroides
• medio
– linfoma, cáncer, quistes, aneurismas, hernia de Morgagni
• posterior
– tumores neurogénicos, quistes, lesiones esófago, hernia
diafragmática de Bochdalek
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• Timomas: 20%; mediastino anterosuperior; 75%
malignos. Miastenia gravis en el 40%; otros s.
Paraneoplásicos: Cushing, anemia refractaria e
hipogammaglobulinemia. IQ + Rt
• Linfomas: 17%; med. Ant. Hodgkin. No Hodgkin,
plasmocitomas.
• Teratomas: 10%. Med. Ant. 30% malignos
• Bocio intratorácico: 10%.
• Quistes: generalmente asintomáticos;
broncogénicos, pericárdicos, entéricos; se pueden infectar, sangrar o romperse a mediastino o pleura
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Timoma RxTx
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Timoma TAC
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Timoma
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teratoma
Linfoma
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Bocio intratorácico
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Neumomediastino• Aire procedente de vías respiratorias (árbol
traqueobronquial o alvéolos) o esófago– El aire puede extenderse a piel o pleura
(enfisema subcutáneo – neumotórax)
• Generalmente por traumatismos o por ventilación artificial
• Dolor retroesternal, disnea, crepitación piel; signo de
Hamman (sonido crujiente a la auscultación, coincidente con
latido cardiaco)
• Dx por Rx Tx lateral.
• Resolución espontánea (leves) o IQ (graves)
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Neumomediastino-tráfico
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Neumomediastino-neumotórax-enfisemasubcutáneo
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Enfisema subcutáneo
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Feliz Navidad
Éxitos para 2008