enfermedades del pericardio

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

ISABEL CRUZ


ANATOMOFISIOLOGÍA NORMAL DEL PERICARDIO.

El pericardio está compuesto de dos capas:•Pericardio visceral: serosa, adherida al corazón(epiperica)•Pericardio parietal: fibrosa•Líquido pericárdico (15cc): actúa como lubricante

• Limitar la dilatación miocárdica excesiva y mantener un complianza normal (volumen ventricular es siempre < a los mismos niveles de presión intraventricular si el pericardio está intacto)

FUNCIÓN MECÁNICA:

• Disminuye rozamiento y de barrera

FUNCIÓN DE MEMBRANA:

• Mediante uniones con esternón, c. dorsal y diafragma mantiene al corazón en una posición fija, evitando la torsión y desplazamiento que ocurrirían con el movimiento del individuo

FUNCIÓN DE LIGAMENTO:

FUNCIONES


Las enfermedades del pericardio lo constituyen:

1. Pericarditis aguda2. Derrame pericárdico3. Taponamiento cardíaco4. Pericarditis constrictivaEstos grupos no son

excluyentes entre sí.


DEFINICIÓN

ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL PERICARDIO.

PUEDE CURSAR CON O SIN DERRAME Y ACOMPAÑARSE, O NO, DE TAPONAMIENTO CARDÍACO.

SE CARACTERIZA POR LA TRÍADA:

1. DOLOR TORÁCICO

2. ROCE PERICÁRDICO

3. ALTERACIONES ECG

DEBEN CUMPLIRSE AL MENOS 2 DE LOS CRITERIOS

PERICARDITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGIA

•La incidencia de la pericarditis aguda a nivel mundial es del 2-6 %

•La incidencia es mayor en varones y en adultos comparados con los pacientes pediatricos

ETIOLOGIA DE PERICARDITIS AGUDA.

•Infecciosa -Viral : Coxsackie, Echo, EBV, Influenza, HIV -Bacterial: TB, staphilococcus, hemophillus, pneumococco, salmonella -Hongos/otros: histo/blasto/coccidio, rickettsia

•Reumatologica-Sarcoidosis, Dermatomiositis, Espondilitis

aquinolisante, Escleroderma.•Neoplasica

-Primaria: angiosarcoma, mesotelioma-Metastasis: pecho, pulmon, linfoma, melanoma,

leucemia•Immunologica

-Celiaquia, Enfermedad Inflamatoria Intestinal•Medicamentos

-Hidralizina, Procainamida•Otros

-Infarto al miocardio, Sindrome de Dressler, Post Pericardiotomia, Trauma toraxico, diseccion de la aorta -Uremica, Post Radiation -IDIOPATICA

Dolor torácico

Frote Pericárdic

o

ECGDerrame Pericárdic

o

DOLOR TORACICO

• Suele estar presente en los tipos de infecciones• Dolor Intenso, opresivo• Retroesternal y precordial izquierdo y se extiende a cuello,

brazos y hombro del mismo lugar.• Se calma al sentarse con el cuerpo hacia adelante• Se intensifica en decúbito dorsal• Aumento de biomarcadores de daño miocárdico: creatinina

cinasa, troponina.

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• DOLOR 60% (TRAPECIO)

• A RÁPIDA INSTALACIÓN

• L PARTE BAJA DEL ESTERNÓN

• I CARA ANTERIOR DEL TÓRAX

• C PUNZANTE, ARDOROSO, PULSÁTIL, OPRESIVO

• I 8 – 10 / 10

• AL POSICIÓN GENUPECTORAL

• AG TOSER, INSPIRACIÓN, RECOSTARSE.

FIEBRE + PRECORDIALGIA + FROTE PERICARDICO= Orienta al Dx.

FROTE PERICARDICO

• Signo físico mas importante- Patognomónico• Audible en 85% pacientes• Tono alto, rasposo y áspero• Suele escucharse al final de la espiración

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Derrame Pericárdico

• Se asocia al dolor• Aumento de la silueta cardíaca• Ruidos Cardiacos suelen debilitarse• Cuando se desarrolla en un tiempo relativamente corto puede producir

taponamiento cardíaco• Signo de Ewart

Consiste en la aparición de una zona de matidez por debajo del ángulo del omóplato izquierdo. En esta área suele haber respiración bronquial, con pectoriloquia y

egofonía a la auscultación. Este signo parece deberse a la compresión de la base del pulmón izquierdo por la

distensión pericárdica.

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ECG

FORMAS TÍPICAS EN EL ECG:Fase 1 (inicio dolor): supradesnivel del segmento ST de

concavidad superior (daño subepicárdico) y T +, que abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR, donde aparece descendido, y ocasionalmente V1. El segmento PR puede estar deprimido (80%). No aparecen imágenes especulares (D. D. con SCACEST).

Fase 2 (varios días después): el ST regresa a la normalidad y la T se aplana. Persiste el descenso del PR

Fase 3: ondas T negativas y simétricas en la mayoría de las derivaciones. durante varios días, puede persistir semanas o meses (no indica enfermedad activa

Fase 4: normalización del ECG


Trazado de isquemia. Elevación del ST de convexidad superior.

Trazado de pericarditis aguda. Elevación del ST de concavidad superior.


Estadio I

EEstadio III


Estadio III

DIAGNOSTICO:

• La ecocardiografía es el método mas eficaz, permite localizar y calcular la cuantía del derrame

• La presencia de liquido pericárdico se registra en la ecografía bidimensional transtoracica

• El diagnostico de derrame o engrosamiento pericárdico se puede confirmar por Tomografía computarizada o Imágenes por resonancia magnética

D. DIFERENCIAL

-IAM: dolor kte, > duración, modificación con mov del tronco, ECG

-Tep

-INSUF VALVULAR: mitral /tricuspídea (dolor pleurítico+ roce monof)

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

-Variable en función de la etiología

-P. Idiopáticas: curación espontánea (la mayoría: constrictivas leves)

-P. TBC/purulenta: 30-50% hacen constrictivas graves (pericardiecto)

-P. Recidivantes (15-20%): tras semanas o meses. Brotes a los años

COMPLICACIONES

-Derrame pericárdico: grave en neoplásicas, TBC, urémicas, parasitaria

-Taponamiento cardíaco: compresión cardiaca significativa

-P. Recidivante: 15-20%. Se relacionan con el uso de corticoides (x su efecto sobre replicación viral). Ttº con aines y colchicina

-P. Constrictiva: inflamción crónica del P, con alt del llenado ventricular

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• EKG

DII, DIII, V4, V5 Y V6

ECOEKGLABORATOR

IO

• REPOSO

AAS, 500-1000 MG/6H SI FIEBRE Y/O DOLOR. SI DESAPARECEN LOS SÍNTOMAS, DISMINUIR PROGRESIVAMENTE A 500 MG/8H 7 DÍAS, LUEGO 250 MG/8-12H DURANTE 15 DÍAS

• AINE

• COLCHICINA

• ESTEROIDES(CONTROVERTIDO)

• EN DOLOR PROLONGADO Y REBELDE ASÍ COMO LOS EPISODIOS RECURRENTES Y FRECUENTES PUEDEN PRECISAR DE UNA PERICARDIECTOMIA

Tratamiento

Habitual Alternativo

TAPONAMIENTO CARDÍACO

Acumulación de liquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de la entrada de sangre en ambos ventrículos.

CAUSAS:• Neoplasia• Pericarditis• Insuficiencia Renal• Sangrado: postoperatio, trauma,

anticoagulantes• Pericarditis aguda idiopática• Traumatismo(hemopericardico)

FISIOPATOLOGÍA

AUMENTO DE L A PRESIÓN VENOSA +

CAÍDA DE LA TA Y PRESIÓN

CAPILAR PULMONAR

FISIOPATOLOGIA

CRÓNICAS (ACUMULACIÓN LENTA DE FLUIDOS +/-1000CC)-

AGUDAS (ACUMULACIÓN RÁPIDA DE FLUIDOS +/-200CC )-

Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemiaPericarditis idiopáticaPericarditis viralUremiaInfección bacteriana y fúngica

• Trauma penetrante o cerrado• Post cirugía cardiotorácica.• Iatrogénica: inserción de linea

central, marcapaso.• Post RCP• Disección aórtica• Ruptura miocárdica

INGURGITACION YUGULAR

RUIDOS CARDIACOS AMORTIGUADOS O AUSENTES

HIPOTENSION

CRITERIOS DXTRIADA DE BECK

EXPLORACIÓN FÍSICA

-Signos de gravedad con mala perfusión: diaforesis, frialdad, oliguria

-Hepatomegalia

-AC: tonos apagados sin latido apical

-AP: normal. No crepitantes (no plétora pulmonar)

-Edemas en MMII

-Signos típicos de tc:

• HipoTA

• Signo de kussmaul: IY que aumenta en la inspiración

• Pulso arterial paradójico: disminución de TAS>10 mmhg durante la inspiración. Es importante para el diagnóstico, pero no es patognomónico (EPOC, miocardiopatía restrictiva, shock hipovolémico, coma y en 1/3 de pericarditis constrictivas)

DIAGNOSTICO

• CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO.

• RXDE TÓRAX

• EKG

• ECOCARDIOGRAMA DOPPLER

TRATAMIENTO

• Administración de líquidos intravenosos para elevar la presión venosa central y mejorar el gasto cardiaco.

• Ventana pericárdica-drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.-Permite la exploración del saco pericárdico bajo visión directa

• Pericardiocentesis

PERICARDITIS CRÓNICA

Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación

ETIOLOGÍA

SINTOMAS

• DEBILIDAD

• FATIGA

• AUMENTO DE PESO

• DISCOMFORT ABDOMINAL

• EDEMA

En casos avanzados hay: anasarca, caquexia.

SIGNOS CLÍNICOS

• SIGNO DE KUSSMAUL

• HEPATOMEGALIA

• INGURGITACIÓN YUGULAR

• LA TERCERA PARTE DE LOS PACIENTES TIENES PULSO PARADÓJICO

• ASCITIS

• SIGNO DE BROADBENT

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PUEDE APARECER DESPUÉS DE:• INFECCION PURULENTA

• TRAUMATISMO

• CIRUGIA CARDIACA DE CUALQUIER TIPO

• HISTOPLASMOSIS

• NEOPLASIAS

• PERICARDITIS AGUDA VIRICA O IDIOPATICA

DIAGNOSTICO• ECG: Exhibe un complj QRS de voltaje reducido y

aplanamiento difuso o inversión de las ondas t en , (33%) fibrilación auricular.

• RX DE TORAX: Silueta cardiaca normal o ligera cardiomegalia.

• ECOCARDIOGRAFIA

TRATAMIENTO

• PERICARDIECTOMIA

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