enfermedades exantematicas
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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS Dr Jayme Navarro Dra Gabriela Maycomea
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EXANTEMA SUBITO (ROSÉOLA O SEXTA ENFERMEDAD) Herpes virus tipo 6 Clínica: dos fases
Primera fase (febril): fiebre alta sin focalidad y buen estado general
Segunda fase (exantemática) 24 horas, exantema maculo papuloso poco confluente y rosado en tronco y extremidades superiores. No cara ni extremidades inferiores.
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Diagnostico: clínico Laboratorio:
leucocitosis con neutrofilia 24-36 horas, a las 48 horas aparece patrón vírico leucopenia con neutropenia y linfocitosis relativa.
Complicaciones: crisis febril/encefalitis
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ERITEMA INFECCIOSO Parvovirus B19 Enfermedad propia de edad escolar 5-15 años Primavera verano
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CLÍNICA: Fase inicial o de bofetón/ eritema en ambas mejillas de aparición brusca.
Fase intermedia: exantema maculo papuloso, eritematoso en tronco y extremidades (no palmo plantar)
Tercera fase: aclaramiento central de las lesiones, dándoles aspecto de encaje o reticulado sin descamación, aparece y desaparece de 1 a 4 semanas
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Fase inicial
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fase
exantemática
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Fase de aclaramiento
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Complicaciones: (las cuatro A) Artritis y artralgias de grandes y pequeñas articulaciones Abortos e hydrops fetalis Anemias hemolíticas Aplasia medular
Tratamiento sintomático
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SARAMPION Paramyxovirus (virus ARN) El periodo de contagiosidad abarca la fase prodrómica, antes de la
aparición del exantema.
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Periodos:
Incubación: 10 días
Prodrómico o catarral (3 y 5 días): fiebre moderada tos seca rinitis conjuntivitis con fotofobia manchas de koplik.
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Periodo exantemático:
En ocasiones es hemorrágico y pruriginoso. Desde el momento de la aparición del exantema
se produce una elevación brusca de la temperatura corporal.
Exantema maculo papuloso confluente, rojo intenso, que no se blanquea a la presión que inicia en la zonas laterales del cuello y zona retro auricular
Su evolución es descendente y centrifuga. Afecta palmas y plantas.
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El exantema se resuelve mediante una descamación residual furfurácea (excepto palmas y plantas) a partir del mismo orden desde el día en que apareció.
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Otros hallazgos: esplenomegalia ocasional linfopenia absoluta hallazgos radiológicos de adenopatías parahiliares (75% de los casos) e incluso
diferentes infiltrados pulmonares (25%).
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Complicaciones: Otitis media aguda Neumonía ( mas común la bronconeumonía por sobreinfección bacteriana) Neurológicas (meningoencefalitis)
Prevención pasiva: gammaglobulina anti sarampión en los cinco días posteriores de la exposición a un enfermo.
Prevención activa: vacuna triple viral.
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RUBEOLA Togaviridae (virus ARN) Transmision abarca desde los siete días antes de
la aparición del exantema y siete días después que haya aprecido
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Incubación: 14 a 21 días Pródromos: (uno a dos días) fase catarral leve, fiebre baja a moderada,
conjuntivitis sin fotofobia y exantema en velo del paladar.
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Exantema: (tres días) es morbiliforme y confluente en la cara, se resuelve mediante minima descamación.
Otros hallazgos: leucopenia, trombocitopenia, linfocitos atípicos.
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Complicaciones: artritis, encefalitis, purpura trombocitopenica Profilaxis pasiva: inmunoglobulina sérica siete a ocho días de la exposición.
Profilaxis activa: vacuna triple viral Tratamiento: sintomático
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ESCARLATINA S. Pyogenes productor de toxina eritrogenas Escolares (5- 15 años) Contagiosidad perdura durante la fase aguda y perdura hasta 24 horas
después de la aplicación del antibiotico
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Incubación: entre 1 y 7 días Pródromos: (12-48 horas) fiebre alta de inicio brusco, cefalea, escalofríos,
vómitos y aspecto de enfermedad grave.
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Durante los primeros días observamos lengua recubierta de capa blanquecina y papilas hipertróficas, (en fresa blanca o saburral) posteriormente pasa a estar roja o hiperemica (lengua aframbuesada)
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Las amígdalas están edematosas, hiperemicas y recubiertas de exudado blanco grisáceo. Se puede observar linfadenopatia cervical dolorosa.
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Exantema: se palpa mejor de lo que se ve, su textura es en forma de “carne de
gallina” consta de elementos papuloeritematosos
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Blanquean a la presión salvo las zonas de pliegues donde se forman líneas de PASTIA, líneas hiperpigmentadas que no blanquean a la presión
Puede afectar palmas y plantas. Las lesiones en cara confluyen y respeta
triangulo nasolabial y se reselven en 3 a 4 días mediante descamación.
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Diagnostico: clínico frotis faríngeo pruebas rápida para
detección de antígenos de S. pyogenes
Complicaciones: fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptococcica
Tratamiento: penicilina oral durante diez días / penicilina benzatinica en dosis única/ macrolidos / clindamicina.
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VARICELA Virus de varicela-zoster Periodo de contagiosidad abarca 24 horas antes del exantema– lesiones se
encuentran en fase de costra. Vias respiratorias y material vesicular (transmisión)
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10-21 días incubación Clinica: fiebre tos y rinorrea
durante dos a cuatro días
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Exantema: pruriginoso (resto de las infecciones exantemáticas) y polimorfo(macula, papula, vesicula, pustulas y costras) “en cielo de estrellas”
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COMPLICACION: Sobreinfeccion por S. pyogenes y S. aureus Neumonia por sobre infección bacteriana Meningitis vírica, meningoencefalitis, sx de guillain- Barre Sindrome de Reye
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Prevención: vacunación de virus vivos atenuados
Tratamiento: desinfección de las vesículas rotas con antisépticos, antihistamínicos orales
Prohibido el uso se ASA
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DENGUE 3-14 DIAS Manifestaciones:
Fiebre 4-7 días después de la transmisión Escalofrio Dolor retro orbitario Dolor muscular y articular Nausea y vomito
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Eritema de la cara y torso al principio
Después de cuatro días aparece un exantema maculo papuloso centrifugo en la mitad de los individuos.
El exantema es petequial y pueden reconocerse signos hemorrágicos leves (epistaxis, hemorragia gingival, sangre microscópica en heces y orina)
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La enfermedad dura de cinco a siete días, aun que rara vez la fiebre puede reaparecer por varios días mas.
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DIAGNOSTICO: Clinico Frecuente leucopenia y una leve caída de las plaquetas Diagnostico mediante cultivo vírico de plasma ELISA por anticuerpos por IgM
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Complicaciones: Enfermedad hemorrágica Trombocitopenia motora (100000 plaquetas o
menos) hemorragia y síndrome de fuga plasmática (hemoconcentración=hematocrito mayor a 20% de la basal) hipoalbuminemia y derrame pleural o ascitis.
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Tratamiento: Reposición de liquido perdido por síntomas digestivos Analgésicos por exclusión los que disminuyan plaquetas. Tratamiento hemorrágico requiere tratamiento oportuno con líquidos y
expansores de plasma y solución salina isotónica.
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FIEBRE EXANTEMATICA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS Rickettsia ricketsii El periodo de incubación es de dos a 14 días (media: siete días) Perros y roedores (huespedes) Personas expuestas en zonas rurales de abril a septiembre La garrapata necesita estar prendida 6 horas o mas
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Clínica: Fiebre mayor a 40 grados Mialgias y artralgias Cefalea intensa y persistente retro orbitaria Apariencia toxica y fotofobia Vomito y diarrea
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Erupciones cutáneas maculas pápulas en palmas y plantas y extremidades
49% lo desarrollarán al tercer día
Las lesiones se tornan petequiales y se diseminan centralmente. Puede haber conjuntivitis, esplenomegalia edema, meningismo, irritabilidad y confusión
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Laboratorio: Trombocitopenia Hiponatremia Leucopenia leve inicial Proteinuria PFH anormales Hipoalbuminemia Hematuria
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DIANGOSTICO La prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos es considerada como el
estándar de oro de las pruebas serológicas para rickettsias. Biopsias cutaneas con tinción fluorescente
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TRATAMIENTO Doxiciclina por 10 días
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COMPLICACIONES Muerte por vasculitis grave, en particular en cerebro corazón y pulmones.
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BIBLIOGRAFIA: http://
www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Rickettsias_fiebreQ_Medicine2010.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2009/pt093e.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17078s/s17078s.pdf