enfermedades exantemáticas de la infancia
DESCRIPTION
Principales enfermedades exantematicas de la infancia.TRANSCRIPT
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 1/90
Enfermedadesexantemáticas dela infanciaA R T E A G A H E R R E R A J O S É M A N U E L
H E R N Á N DE Z B R I T O A N G E L G A B R I E L
M Á R QU E Z V E R G A R A I L S E S A R AH Í
R E T A N A T O R R E S P E R L A M I C H E L L E
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 2/90
EritematososF I E B R E E S C A R L A T I N A
S T A P H Y L O C O C C E M I A
E R I T E M A I N F E C C I O S O
E N F E R M E D A D D E K A W A S A K I
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 3/90
Fiebre escarlatinaExotoxinas pirógenas (A, B y C)
Adquisición: secreciones de nariz,
garganta, piel y fmites contaminados.
•Forma colonias en istmo de las fauces yforma allí SPE.
•Pasa a sangre por vía linfática
•Vasculitis generalizada (porhipersensibilidad)
Es una complicación de la faringitis estreptococica, que
tiene lugar cuando la cepa infecciosa es lisogenizada por
un bacteriofago que estimula la producción de SPE.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 4/90
Fiebre escarlatina3-15 años
Meses fríos
Incubacin: 1 a 7 d as
Manifestaciones: exantema 2-3 d as del inicio del cuadro.
Inicio brusco. Fiebre >39.5*C (4-5 d)
Otros: odinofagia, cefalea, náuseas, vómito, dolor abd.,adenomegaliasdolorosas, malestar gral.
Amigdalas edematosas, hiperemicas y cubiertas de exudado blanco-grisaseo.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 5/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 6/90
Fiebre escarlatinaManifestaciones:
manchas de Forcheimer
Signo de Pastiapiel de lija
triangulo de Filatov
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 7/90
Fiebre escarlatina1ro y 2do d a: lengua en fresa blanca
4to y 5to d a: lengua en frambuesa
No hay afección de palmas y plantas.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 8/90
Diagnóstico
Historia clínica,
exploración física y
exudado faríngeo
(anticuerpos en sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis).
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 9/90
Tratamiento
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 10/90
COMPLICACIONES
-Supurativas (en fase aguda): abscesos amigdalinos, adenitissubangulomaxilar, bacteriemias, otitis media).
-No supurativas (2-3 semanas post etapa aguda): F° reumática y
glomerulonefritis.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 11/90
StaphylococcemiaMas frecuente de 2-5 años
Prodromo de una semana: conjuntivitis y edema facial, descamación,malestar general.
Exantema: Afecta cara, axilas e ingles, puede haber generalizado
Se puede acompañar de fiebre, mal estado general,e irritabilidad.
Alta morbilidad y mortalidad.
Diagnóstico clínico
Tratamiento: nafcilina u oxacilina.Alergicos a penilicina: vancomicina 15-20 ug/ml (cepas resistentes ameticilina)
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 12/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 13/90
Eritema infeccioso (5a
enf./megaloeritema)Parvovirus humano B19 (PVB19)
6-19 años y edad geriátrica
No hay predominio de estación ni sexo
Adquisición: inhalacin de aerosoles, transfusin sangu nea y vertical(congnita)
Riesgo de complicaciones graves: anemia hemol tica crnica, Inmunodeficienciacongnita o adquirida y las mujeres embarazada.
Período de Incubación: 4-21 días
No hay período Prodrómico .
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 14/90
Eritema infecciosoExantema, 3 etapas
Primera: "mejilla abofeteada"; nodoloroso con incremento de latemperatura local y edema; y palidezperibucal.
Segunda: exantema papular distal ysimtrico en el tronco y piernas (encaje)
Tercera: duracin variable, con erupcinrecurrente por varias semanas.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 15/90
Eritema infecciosoDiagnóstico: cl nico. Pueden realizarse serolog a y PCR.
Buscar IgM (inmunocompetentes). (Hasta 2-3 meses)
Tx
En la mayor a de los pacientes es benigna y auto limitada y no necesitaseguimiento
Sintomático: AINES
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 16/90
Complicaciones:
Artritis y artralgias de grandes y pequeñas articulaciones (mujeres)
Abortos e hydrops fetal
Pacientes con anemias hemolíticas constitucionales crónicas, es posibleque cause crisis aplásicas graves.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 17/90
Enfermedad de KawasakiVasculitis sistmica que afecta vasos de mediano y pequeño calibre.
Etiología:
México: <5 años
Mayormente primavera e invierno y la recurrencia se presenta en 3.5%de los pacientes
causa ms comn de cardiopa a adquirida
diagnstico cl nico, (no hay una prueba diagnstica espec fica para esta
enfermedad).
Delgado, R. Alfonso. Enfermedad de Kawasaki. Protocolos disgnósticos y terapéuticos en pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 18/90
palmas y plantas están hinchadas, endurecidas, con limitación delmovimiento motor fino, pueden estar dolorosas.
Exantema: (1os 5 días) varios aspectos, el más común es de tipoescarlatiniforme,
urticariforme
placas eritematosas
maculopapular morbiliforme.
hay gran afectación de tronco y extremidades.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 19/90
Enfermedad de KawasakiEnfermedad clásica/completa:
Fiebre de más de 5 días y debe haber > de 4 de los siguientes:
Conjuntivitis bulbar, bilateral y no exudativa sin fotofobia.
Cambios orofaríngeos (eritema en mucosa orofaríngea y/o labios, lengua defresa).
Adenopatía cervical unilateral >1.5 cms.
Exantema polimorfo.
Cambios en extremidades (eritema palmar/plantar, descamación periungeal).
Delgado, R. Alfonso. Enfermedad de Kawasaki. Protocolos disgnósticos y terapéuticos en pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 20/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 21/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 22/90
Enfermedad de KawasakiIncompleto:
Fiebre por ≥ 5 d as con 2 3 de los criterios anteriores
At pica
Paciente que cumple todos los criterios pero que tiene algunacaracter stica cl nica que usualmente no se ve en la enfermedad (ej.Falla renal).
Delgado, R. Alfonso. Enfermedad de Kawasaki. Protocolos disgnósticos y terapéuticos en pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 23/90
Enfermedad de KawasakiFase aguda: dura 11 d as(s/tx). Reactantes de fase aguda elevados, juntocon leucocitos (predominio de neutrfilos). La anemia en periodosprolongados de inamacin. Se puede presentar choque cardiogénico.
Subaguda: inicia con la resolucin de la fiebre y termina con la
resolucin del cuadro cl nico, dura 2 semanas.se observa trombocitosis.
Convalecencia: inicia al final de la subaguda a 4-8 semanas despus delinicio de la enfermedad. Sin tratamiento la fiebre dura picamente 10 a14 d as.
Delgado, R. Alfonso. Enfermedad de Kawasaki. Protocolos disgnósticos y terapéuticos en pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 24/90
Enfermedad de Kawasaki Aneurismas coronarios:
ms comnmente se presentan en la fase subaguda.
20% (s/tx).... principal causa de morbilidad y mortalidad de esta enfermedad.
Con tratamiento la frecuencia es del 3%.
Factores de riesgo:
sexo masculino, extremos de edad, fiebre prolongada, retraso en el diagnstico,fiebre persistente a pesar de tratamiento, hemoglobina baja, leucocitosis,bandemia, velocidad de sedimentacin y prote na C reactiva muy elevadas opersistentemente incrementadas, plaquetopenia e hipoalbuminemia.
Delgado, R. Alfonso. Enfermedad de Kawasaki. Protocolos disgnósticos y terapéuticos en pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 25/90
Diagnóstico : clínico
Delgado, R. Alfonso. Enfermedad de Kawasaki. Protocolos disgnósticos y terapéuticos en pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 26/90
Tratamiento
Delgado, R. Alfonso.
Enfermedad de
Kawasaki. Protocolos
disgnósticos y
terapéuticos en
pediatría.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 27/90
MaculopapularesS A R A M P I Ó N
R U B É O L A
E X A N T E M A S Ú B I T O
M O N O N UC L E O S IS I N F E C C I OS A
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 28/90
SARAMPIÓN
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 29/90
Transmisión
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 30/90
Incubación: 7-13 días
Pródromo: TCR FF
Manchas de koplik
Exantema
2d
1d
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 31/90
TCR FF: Tos, conjuntivitis, rinitis, fiebre, fotofobia. Duración: 3-4 días.
Manchas de Koplik, eritema intenso en el velo del paladar
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 32/90
Exantema morbiliforme
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 33/90
Vitamina A: disminuye complicaciones como diarrea y neumonía
<1yo: 100,000 UI Al diagnóstico y día siguiente.
>1yo: 200,000 UI
Hidratación
Acetaminofén
Exudado faríngeo, muestra de orina- Atípicos
- Neumonía/Encefalitis inexplicable
en paciente inmunodeprimido
Pacientes con riesgo decomplicaciones
- Inmunodeficiencia celular
(leucemia, desnutrición grave, VIH)
- <5yo
- >20yo
Hospitalización: Aislamiento de la vía aérea
- Inmunodeficiencia
- Complicación moderada o grave
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 34/90
Rubéola
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 35/90
Transmisión
- Aerosoles
- Contacto directo
- Vertical
Mayor incidencia:
- <1-4yo
- Inmunocomprometidos
Primavera
Verano
Pacientes en riesgo:
- No vacunados
- Inmunodeficiencia
congénita o adquirida- Desnutrición grave
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 36/90
Incubación: 14-20 días
Pródromo: fiebre, cefalea, malestargeneral, irritación de conjuntivas
Exantema: cura de 6-10 días.
2-4d
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 37/90
Evolución cefalocaudal:
- Cara
- Tronco
- Extremidades
- Nalgas
- Pruriginosas
Manchas de Forschheimer
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 38/90
Dx:
Pruebas serológicas
- ELISA
- Inhibición de la hemaglutinación- Anticuerpos por inmunofluorescencia
Aislamiento del virus en secreción nasal, sangre, garganta, orina, LCR.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 39/90
Exantema súbito de lainfancia: roséola
12m: 50-60%
3y: 100%
Transmisión:
Secreciones respiratorios
Niños: período febril, semana previaNo hay predilección por sexo ni
estacionalidad.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 40/90
Fiebre alta que desaparece súbitamente cuando aparecen las lesiones dérmicas.
Manchas de Nagayama
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 41/90
Virus establece una infección latente en los LT que dura toda la vida.
VHH6 causa más frecuente de convulsiones febriles durante la infancia.
Sospecha
Lactante/Preescolares
Fiebre elevada
Crisis convulsivas
Tx
No antivirales
Autolimitada
Hidratación
Eutermia
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 42/90
Mononucleosis infecciosa
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 43/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 44/90
Activación de LT
- Linfocitosis
- Hipertrofia de órganos
linfoides- Malestar general
Proteínas del VEB
- Activan proliferación de LB- Impiden apoptosis de LB
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 45/90
Células de Downey
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 46/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 47/90
Transmisión
- Contacto directo con partículas infectantes y aerosoles
- Contacto con saliva muy estrecho
- Transfusiones de sangre y derivados
- Transmisión vertical poco frecuente
- Transmisión sexual no comprobada
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 48/90
Tríada: Fiebre, linfadenopatía,faringitis
Incubación: 4-6 semanas
Etapa prodrómica: inespecíficos
Signos clásicos: fiebre, cefalea,faringodinia con faringoamigdalitis,linfadenopatía
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 49/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 50/90
Diagnóstico diferencial:
- CMV- VHH 6
- Infección estreptocócica- VIH
- Toxoplasmosis
- Rubéola
- Hepatitis viral
- Hipersensibilidad a fármacos
Diagnóstico
- Prueba Monospot + usada
- Prueba Paul Bennell + Específica
- Serología de Ac específicos
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 51/90
Tratamiento:
Hidratación adecuada
Eutermia: Ibuprofeno, Paracetamol
Datos de alarma
- Dolor abdominal
- Dificultad respiratoria
GRAVE
- Obstrucción de la vía aérea
- Aciclovir: 10mg/lkg/dosis 3*día
800mg VO 5 veces al día/10 días
- Esteroides
COMPLICACIONES
- Obstrucción de vías aéreas
- Anemia hemolítica
- Afección miocárdica o neurológica- Neutropenia
- Trombocitopenia grave
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 52/90
Purpúricos ypetequialesPÚRPURA FULMINANS
SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICODENGUE
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 53/90
Púrpura fulminans
Trombosis e infartos hemorrágicos
Colapso vascular
Coagulación intravascular diseminada
Letal en 50% de casos: primeras 48h
Sospechar en todo paciente con petequias yfiebre.
Adolescentes y <4 años.
• Principalmente por infección
• Meningococo
•Streptococcus
• Haemophilus
• Staphylococcus
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de PrácticaClínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 54/90
Púrpura fulminans
Fisiopatología
Coagulopatía porconsumo
Oclusión trombótica
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, Robbins y Cotran Patología Estructural y
Funcional, 8ª Ed, Elsevier 2010.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 55/90
Púrpura fulminans
Cuadro febril rápidamente progresivo ymortal
Mialgias
Cefalea
Dolor abdominal
Choque
• Exantema• Eritematoso maculopapular
• Inicia en extremidades
• Progresa a exantema vascularcon petequias palpables
• Necrosis en extremidades
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de PrácticaClínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 56/90
Púrpura fulminans
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 57/90
Púrpura fulminans
Diagnostico◦ Cultivo y tinción Gram de sangre y LCR
◦ Tinción Gram de lesiones dérmicas
◦ Tiempos de coagulación prolongados
◦ Fibrinógeno disminuido
◦ Niveles de Proteínas C y S
Complicaciones◦ CID
◦ Edema pulmonar
◦ Falla renal
◦ FOM◦ Hemorragia adrenal
Manejo
• Agudo• PFC 10-20 ml/kg cada 8-12h
• Concentrado de Proteína C 100 UI/kg c/6h
• Heparina 100 U/kg inicial
• 50% de dosis inicial cada 4 horas o 10-15U/kg/hora infusión continua.
• Antibióticos• Ceftriaxona 100mg/kg/dia en 2 dosis
• Cefotaxima 150-200mg/kg/dia en 4-6
inyecciones IM o IV• Aztreonam 120mg/kg/dia en 4 dosis IV +
Vancomicina 40-60mg/kg/dia en 4 dosis IV
• Chalmers E, Cooper P, Forman K, et al. Arch Dis Child(2011). doi:10.1136/adc.2010.199919
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 58/90
Síndrome de Choque Tóxico
Cuadro agudo originado portoxinas de S. aureus o SβHGA.
Uso de tampones
Pacientes 15-20 años sin foco deinfección aparente.
Antecedente de lesiones, traumasmenores, quemaduras, picaduras
de insectos, inmunodepresión.
• Curso rápido y fatal (Mortalidad30-70%)
• Cuadro de dolor intenso
(abdominal, torácico o enextremidades)
• Fiebre
• Taquicardia
• Choque
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de Práctica
Clínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 59/90
Superantigenos
TSST-1ETE
Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, “Enfermedades infecciosas principios y practica”, 7ªEd, Elsevier 2012.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 60/90
Síndrome de Choque Tóxico
SCT menstrual
2 primeros días, comienzo o final delperiodo.
FiebreHipotensión
Hipoalbuminemia
Edema generalizado
Edema erupción cutáneaHemocultivos negativos
SCT no menstrual
• Procedimientos Qx, infeccionesrespiratorias, catéteres,
picaduras de insectos.
• Fiebre
• Erupción cutánea
• Pueden no mostrar aspecto
inflamatorio.
Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, “Enfermedades infecciosas principios y practica”, 7ªEd, Elsevier 2012.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 61/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 62/90
Síndrome de Choque Tóxico
Diagnostico
Manifestaciones clínicas(Urgencias: Fiebre,hipotermia, choque)
Eritrodermia queevoluciona a ampollas
Focos infecciosos
Fascitis necrozante
Criterios de SST estreptocócico:
• Aislamiento de S. pyogenes• Sitio estéril
• Sitio no estéril
• Signos clínicos• Hipotensión
•
Anormalidades clínicas yde laboratorio• Deterioro renal
• Coagulopatía
• Deterioro hepático
• Síndrome de dificultadrespiratoria aguda
• Exantema eritematoso
• Necrosis tisular
extensivaDefinitivo: Sitio estéril +hipotensión + 2 signos
Probable: Sitio no estéril +hipotensión + 2 signos
Criterios de SST no estreptocócico:
• Clínico
• Fiebre≥ 38.8°C
• Rash: eritrodermia macular difusa.
• Descamación: tras 1-2 sem de rash.
• Hipotensión
• Afección multisistemica:
•
Gastrointestinal
• Muscular
• Mucosas
• Renal
• Hepática
• Hematológica
• SNC
• Laboratorio
Resultados negativos de
• Cultivos LCR o sangre
• Serológicas negativas para Rickettsias, leptospirosis,sarampión.
Confirmado: Cumple todos los criterios.
Probable: Criterios de lab + 4 clínicos.
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de Práctica
Clínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 63/90
Síndrome de Choque TóxicoTratamiento
Antibioticos◦ Penicilina G 100000-250000 UI/kg/dia c/4-6h + Clindamicina 20-40mg/kg/dia
c/6-8h IV
◦ Agregar Cloxacilina 100-200mg/kg/dia c/6h IV
◦ Vancomicina 40-60mg/kg/dia c/6-8h IV
◦ Gamma-globulina, inicial: 2g/kg seguido por 0.4 g/kg/dia por 5 días
◦ Exploración quirúrgica con fasciotomías y debridación
Complicaciones
Sepsis
Fascitis necrozante
Mortalidad 3%
Guía de tratamiento antibiótico en pediatría, Comité de Política Antibiótica, Hospital Universitario de Donostia, Ozakidetza 2013.Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, “Enfermedades infecciosas principios y practica”, 7ª Ed, Elsevier 2012.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 64/90
Dengue
Enfermedad febril de inicio abruptocon escalofríos, cefalea y ataqueestado general.
Virus: Flavivirus; Vector: Aedes aegypti
•Fase febril: 2-7 días, rubor facial,malestar general, mialgias, artralgias ycefalea.
•Fase critica (fuga plasmática): 24-48hfuga plasmática, leucopenia.
•Fase de recuperación (reabsorción): Sisobrevive a las 24-48 de fase critica.
• Exantema: 24-48h tras fiebre,eritematoso, purpurico, inicia entronco con diseminacióncentrifuga.
• 2º exantema 3-6 días tras fiebre,erupción maculo-papular/morbiliforme, “Islasblancas en mar rojo”.
• Prurito y descamación. Petequias,
purpura y equimosis
Hemorrágico.
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de Práctica
Clínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 65/90
Dengue
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 66/90
DengueFlavivirus
Picadura Replicación en Ganglios linfáticos Diseminación hematógenaMedula ósea,
SNC,Forma hemorrágica: Anticuerpos aumentan la captación viral Replicación; Reactividad
cruzada Linfocitos CD4 y CD8 Il-2, Interferón,
Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, “Enfermedades infecciosas principios y practica”, 7ªEd, Elsevier 2012.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 67/90
DengueDiagnostico
Todo paciente con fiebre y exantema proveniente de zonasendémicas o a viajado.
Cuadro clínico
Antecedente epidemiológico
Laboratorio:
◦ BH: Leucopenia, ↑ Htc basal, ↓ Plaquetas
◦ Trombocitopenia <100000/mm3
◦ Anticuerpos IgM (6°-35° dia), IgG
◦ Antigeno NS1 (1°-5°dia)
◦ PCR
◦ Ab de inhibición de hemaglutinación
Dengue hemorrágico:
◦ Fiebre por mas de 7 días
◦ Trombocitopenia <100000/mm3
◦ Hemorragia espontanea o inducida
◦ Extravasación plasmática
◦ Confirmación por serología o aislamiento viral
1. Dengue no gravea) Sin signos de alarma (Grupo A)
b) Con signos de alarma (Grupo B)
2. Dengue grave (Grupo C) 1 o mas:a) Fuga plasmática
• Choque por dengue• Acumulación de líquidos con SIRA,
derrame pleural o ascitis.
• Hemoconcentración
b) Hemorragia grave
c) Afección orgánica grave• Afección hepática o gastrointestinal
• Alteración del edo. de alerta ymanifestaciones neurológicas.
• Afección cardiaca, renal o de otros.
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de PrácticaClínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 68/90
DengueTratamiento
Dengue no grave◦ Hidratación oral
◦ Control térmico con medios físicos, Paracetamol
◦ Evitar AAS, Metamizol otros AINE o Esteroides.
◦ Evitar medicamentos IM, Ig’s, Antivirales.Grupo B
◦ Hospital, Urgencias
◦ Hidratación oral o IV y revalorar con Htc y gasto urinario cada 6h
◦ Monitorear signos vitales cada 6-12h
◦ Glucemia, función renal, hepática y coagulación.
Grupo C◦ Soluciones Isotónicas cristaloides por 24-48h con vigilancia de Htc
◦ Solución coloide
◦ Paquete globular en caso de hemorragia
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía de Práctica
Clínica, IMSS-588-12
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 69/90
Vesiculares ybulososV A R I C E L A
S Í N D R O M E P I E M A N O B O C A
S Í N D R O M E D E R I T T E R
S Í F I L I S C O N G É N I T A
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 70/90
VARICELA
Transmisión Incubación Contagio
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 71/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 72/90
Clinica:
4 Lesiones al
mismo tiempo
5-12mm
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 73/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 74/90
ComplicacionesSNC:
Neurológicas◦ Encefalitis Mortalidad 5-20%
◦ GB
◦ Ataxia cerebelosa aguda
◦ Irritación meningea.
◦ Angitis cerebral.
Nemonitis.1-400
Inmunocompromiso: FMO:◦ Hepatitis
◦ Pancreatitis
◦ Neumonia
◦ Encefalitis
Aspirina: REYE.
Varicela perinatal: (Mortalidad 30%)
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 75/90
Varicela perinatal: (Mortalidad 30%)
Varicela congénita: Rara.
◦ Hipoplasia de miembros
◦ Lesiones cutáneas cicatriciales◦ Alteraciones oculares
◦ Alteración en SNC (microcefalia).
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 76/90
ZosterMaculopapularesvesicularesbullosas.
10-15 días.
Dolor 48-72h antes Queratitis
Iridociclitis
Glaucoma
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 77/90
Neuritis:
Aguda
Subaguda
Crónica
NPH 25-50%>50 años
Angeitis cebral
Paralisis motora
VIH: 2-11% HZ
Retinitis,necrosis retiniana
Encefalitis crónica
Ac Anti TNFa
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 78/90
DiagnósticoClinico.
DxDif: Coxsackie A, impétigo.
PCR
FAMA
ELISA
S<60%
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 79/90
TRATAMIENTOPx de alto riesgo: inmunoglobulina VZV24-72h de exposición.
Higiene, humedecer piel
baños con acetato de aluminio o solución Burow
Paracetamol
ACICLOVIR: <24h de inicio de la enfermedad
niños 20mg/kg c/6h 5 dias Max 800/dia.
Adolescentes y adultos: 800mg 5veces al dia.
Riesgo: IV 5-10mg o 500mg/m2 c/8h 7dias
Valaciclovir 1-3g/dia 7-10dias
Famciclovir: 500mg 3veces/dia 7-10dias.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 80/90
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación devacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 81/90
SINDROME PIE-MANO BOCA.AGENTE:
A3, 5,9, 10 B2,3,5 y enterovirus 71
RNA monocatenario
Transmision:
Incubación: 2-14 días
Prodrómico de 2 a 4 dias:
EXANTEMA:
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 82/90
Ulceras en mucosas (paladar, lengua y carrillos) (No EV-71)
Desaparece después de 5-10 dias.
«eczema coxsackium»
Complicaciones.
Gingivoestomatitis
herpética
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 83/90
SX PIEL ESTALDADA/ RITTERAgente: Staphylococo aureus
Edad: RN o <1a.
Citotoxinas
Super antígeno: Enterotoxina y
toxina1de sx ST: TSST-1
Toxinas exfoliativas: ETA-ETB
Desmogleina-1
granuloso
GM4??
EXANTEMA
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 84/90
EXANTEMA
Inicia como eritema difuso
◦ 3etapas:
Eritrodermica (escarlatiforme):
Ampollar:
Descamativa
Con tx no cicatriz en 1-2sem.
LOCALIZADA GENERALIZADA
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 85/90
ANULARMULTIFORME(URTICARIFORME)
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 86/90
ENFERMEDAD DE LYMEAGENTE: Borrelia burgdorferi
Via: Por mordedura de garrapata (Ixodes)
1/3 en <18 años, riesgo 5-14.
3 Estadios
Afecta piel, SN, corazón y articulaciones
Temprano / temprano diseminado/ crónico
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 87/90
p / p /
Eritema migratorio 60-80%◦ eritematoso,
◦ papular
◦ no doloroso
◦ generalizado macular en extremidades superiores, tronco y pliegues.
◦ De 3dias a 16 semanas (prom 1.5)
◦ se acompaña de fiebre, y artralgia, cefalea y fatiga.
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 88/90
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 89/90
Diagnóstico/tratamientoCultivo medio Barbour-Stoenner-Kelly BSK
PCR
Prueba de antigeno urinario de Lyme LUAT
ELISA
WB
7/21/2019 Enfermedades Exantemáticas de la Infancia
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedades-exantematicas-de-la-infancia-56d97b062b3ab 90/90
BibliografíaMandell GL, Bennet JE, Dolin R, “Enfermedades infecciosas principios ypractica”, 7ª Ed, Elsevier 2012.
Diagnostico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia, Guía dePráctica Clínica, IMSS-588-12
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA, Microbiología médica, 7ª Ed, Elsevier2013.
Martínez y Martínez R, Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 7ªEd, El Manual Moderno 2013.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, Robbins y Cotran PatologíaEstructural y Funcional, 8ª Ed, Elsevier 2010.
Guía de tratamiento antibiótico en pediatría, Comité de Política Antibiótica,Hospital Universitario de Donostia, Ozakidetza 2013.