enfermedades infecciosas de cada sistema

Mg.Arlette Jiménez M.

Microbiología e Infecciones

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

por sistemas y órganos


Infecciones del Sistema Cardiovascular

Bacteriemia

Presencia de bacterias en la sangre

Puede dar lugar a una Sepsis Síndrome de infección sistémica

Endocarditis Infecciosa

MO en la superficie del endocardio

Bacteriemia Sepsis Shock séptico


Infecciones del sistema cardiovascular

Bacteriemia y Sepsis

Sepsis:

2 ó más de los siguientes deben estar presentes:

Fiebre o hipotermia

Taquicardia

Taquipnea o PCO2 baja

Leucocitosis o Leucopenia

Desviación del hemograma hacia la izquierda


La leucocitosis es por

lejos más frecuente

que la leucopenia.

Salmonella typhi

produce leucopenia

Desviación a la izquierda significa que hay

predominio de formas inmaduras como los

baciliformes

HEMOCULTIVO:

examen de laboratorio que se usa para establecer bacteriemia



1-20 MO/ml de sangre

Sepsis = Bacteriemia + clínica


Vías de entrada

Tracto genitourinario

Tracto respiratorio inferior

Abscesos

Heridas quirúrgicas

Catéteres



Factores de riesgo

Pacientes inmunocomprometidos

Uso de prótesis

Uso de sondas urinarias

Trasplantados

Nutrición parenteral

Procedimientos odontológicos

invasivos


PATOGENIA

Bacterias gram (-) : sus lipopolisacáridos (LPS) activan citocinas

Bacterias gram (+) : sus enzimas y toxinas

Respuesta del Huésped : Humoral y Vascular



Otros agentes etiológicos de la Sepsis: Virus, Hongos, Protozoos


ETIOLOGÍABacterias:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp

Streptococcus coagulasa (-)

Enterobacterias: E. coli Proteus mirabilis Klebsiella spp

Pseudomonas aeruginosa



E. faecalis > E. faecium


Agentes etiológicos: Bacterias y Hongos

Patogenia: MO en la superficie. NO intervienen toxinas

Lugares donde se instalan los MO en EI:

Válvulas cardíacas

Defectos septales

Endocardio mural

Presentaciones clínicas

Aguda hasta 6 semanas desde que debutó con clínica

Subaguda de 6 semanas a 3 meses

Crónica más de 3 meses


Endocarditis Infecciosa (EI)


Factores predisponentes:

Lesión cardíaca previa (cardiopatía congénita, fiebre reumática, etc)

Prótesis valvular

Drogadicción vía E.V.

Complicación:

Diseminación hematógena




Secuencia patogénica

Alteración de la superficie valvular

Depósito de plaquetas y fibrina: se forma vegetación estéril

Colonización microbiana

Proliferación del MO y crecimiento de la vegetación

Diagnóstico:

Clínica, Hemocultivo, Ecocardiograma.



Gold Standard: Ecocardiograma.

Permite observar vegetaciones


2 hemocultivos en 24h

Agentes Etiológicos:

Streptococcus spp (60-80%)

S. viridans (30-40%)

Staphylococcus aureus (10-27%)

Enterococcus spp (5-18%)

Staphylococcus epidermidis (1-3%)

Chlamydia spp

P. aeruginosa

Enterobacterias (E. coli y K. pneumoniae)

Neisseria gonorrhoeae



Hongos (2-4%):Principalmente Candida spp


Meningitis

Encefalitis

Infecciones del Sistema Nervioso

Evolución clínica:

Aguda – subaguda – crónica

Agentes etiológicos:

Virus

Bacterias

Hongos

Protozoos

Otros parásitos

Las encefalitis son

principalmente

virales


Infección en espacio subaracnoídeo o en membranas meníngeas

Ocurre por contigüidad o por diseminación hematógena

Infecciones del sistema nervioso

Meningitis

Traumatismos, Otitis, vía hematógena

Clínica inespecífica:

• Fiebre y cefalea

Clínica específica:

• Irritación meníngea, rigidez de la nuca y alteración del estado mental

• En niños, fotofobia

Bacterias:

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Neisseria meningitidis

Listeria monocytogenes

Treponema pallidum

Mycobacterium tuberculosis

Streptococcus Grupo B

Leptospira spp

Protozoos:

Naegleria spp

Virus:

Enterovirus

VIH

Poliovirus

VHS-2

V. De la Parotiditis

V. Del Sarampión

VEB

Hongos

Cryptococcus neoformans

Coccidioides immitis


MeningitisETIOLOGÍA, Agentes infeccioso:


Diagnóstico

Clínica

Imagenología: TAC, RMN

Estudio bioquímico y microbiológico de LCR:

Recuento y fórmula leucocitaria

Recuento de Glóbulos Rojos

Glucosa

Proteínas

Tinción de Gram

Cultivo

Pruebas específicas (Ej. C. neoformansAnticuerpos anticápsula)


Meningitis


Usar 2 tubos,

porque son 2

estudios

Parámetros

Meningitis

VIRAL

Meningitis

BACTERIANA

Leucocitos por mm3 50-2.000 1.000 - 5.000

PMN < 50 % > 60 %

Glucosa (mg/dl) > 45 < 45

Proteínas (mg/dl) 30-80 > 100


Meningitis

Parámetros del LCR


ALTAS

Resfrió común

Faringitis

Laringitis aguda

Laringotraqueobronquitis aguda

Otitis externa, media y

mastoiditis

Sinusitis

Epiglotitis

Infecciones cavidad oral, cuello

y cabeza

Infecciones RespiratoriasBAJAS

Bronquitis aguda

EPOC, bronquitis crónica

Bronquiolitis

Neumonía aguda

Derrame pleural y empiema

Absceso pulmonar

Neumonía crónica

Fibrosis quística*

Predominio Viral.También bacterias Predominio bacteriano.

También virus, hongos y parásitos


(S.aureus y P. aeruginosa)

Virus

Rinovirus

Coronavirus

Adenovirus

VEB

CMV

VHS 1 y 2

Coxsackie A

V. de la influenza A y B

V. de la parainfluenza

VIH

Bacterias

Streptococcus pyogenes

Streptococcus C, G

Neisseria gonorrhoeae

Corynebacterium diphtheriae

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Chlamydophila psittaci

Treponema pallidum

Anaerobios: Peptostreptococcus spp Fusobacterium spp

Infecciones respiratorias

Faringitis agudaEtiología:


Complicaciones de faringitis estreptocócica:

Fiebre reumática

Procesos supurativos periamigdalinos

Glomerulonefritis post-estreptocócica

Escarlatina


Faringitis aguda

Diagnóstico:

• Cultivo faríngeo

• Detección de antígeno


Presencia del líquido en el oído medio (estéril en condiciones

normales). Se acompaña de clínica de enfermedad aguda:

• Dolor

• Fiebre

• Alteraciones de la audición

• Supuración del oído

• Secuelas en el adulto (OMA reiterada, rotura de Membrana

timpánica, pérdida de la audición, etc)

Diagnóstico: Anamnesis + examen físico (otoscopía)

Factores de riesgo: Uso previo de ATB, paciente menor de 2 años, niños

que asistan a guarderías, recurrencia de OMA, tabaquismo


Otitis Media Aguda (OMA)

Menos

frecuente


Bacterias


Haemophilus influenzae (acapsulado)

Moraxella catarrhalis





Virus

• VRS

• Rinovirus

• V. de la influenza

• V. de la parainfluenza

• Coronavirus

• Enterovirus

Etiología 70% de las OMA son de

origen bacteriano


Complicaciones y secuelas

Pérdida de la audición

Perforación timpánica

OMA crónica supurada

Mastoiditis

Meningitis

Bacteriemia (Riesgo en menores de 2 años por S. pneumoniae)

Absceso cerebral

Recurrencia




Enfermedad inflamatoria-infecciosa de uno o más senos paranasales

0.5-5% de las infecciones respiratorias altas virales se complican a

sinusitis

Principales agentes etiológicos de sinusitis: Bacterias

Diagnóstico:

Clínica,

Imagenología (Rx de senos),

Cultivos, difícil de realizar por lo inaccesible de los senos.


Sinusitis Aguda


Presentaciones:

•Sinusitis aguda curso menor a 4 semanas

•Crónica

•Recurrente 4 episodios en 1 año

Bacterias


Haemophilus influenzae (acapsulado)

Moraxella catarrhalis

Streptococcus Alfa-Hemolíticos



Bacterias Gram (-) Enterobacterias como

K. pneumoniae

Anaerobios


Sinusitis Aguda

Virus

• Rhinovirus

• V. de la influenza

• V. de la parainfluenza

• Adenovirus

Hongos:

• Aspergillus spp

• Mucor spp

• Rhizopus spp

Etiología •Extrahospitalario: Virus, Bacterias, Hongos

•Intrahospitalario: Bacterias y Hongos


Factores de riesgos

Infección respiratoria alta

Rinitis alérgica

Tabaco

Infección dental

Inmunodeficiencias

Sonda nasogástrica

Alteraciones anatómicas nasales


Sinusitis Aguda

Complicaciones

Empiema subdural

Absceso cerebral

Meningitis

Osteomielitis

Celulitis periorbitaria y orbitaria

Bronquitis

Trombosis de senos venosos

intracraneales


Síndrome inflamatorio del árbol traqueobronquial

Puede ser de larga o corta duración y en ambos casos es autolimitado

Habitualmente hubo una infección respiratoria previa

Cuadro clínica:

Tos (signo importante porque distingue si es infección alta o baja)

Fiebre (no siempre)

Ronquera

Factores de riesgo: Edad de 2 a 6 meses, contaminación ambiental, hacinamiento,

guarderías.

Agentes etiológicos predominantes: Virus

Diagnóstico: Hemograma, gases arteriales, radiología, pesquisa etiológica a través

de cultivos y antígenos virales


Bronquitis Aguda


Virus

VRS (niños)

V. de la influenza


Adenovirus

Rinovirus


Bronquitis Aguda

Etiología

Bacetrias

Bordetella pertussis (niños principalmente)

Mycoplasma pneumoniae (adultos)

Chlamydophila pneumoniae (adultos)


Afección del parénquima pulmonar

Causa importante de mortalidad en menores de 5 años

8-40% de los casos, la causa es una infección mixta

Puede ser Primaria, Secundaria, por aspiración o secundaria a

una diseminación hematógena.

Complicaciones:

Abscesos supurativos pulmonares o pleurales

Bacteriemia


Neumonía aguda


Virus

VRS (causa más importante en niños)

V. de la influenza (causa viral más importante en adultos)


Adenovirus

Hantavirus

Rinovirus

V. del sarampión (más frecuente en niños que en adultos)

VEB, CMV ( sólo en adultos)

Metapneumovirus

Coronavirus


Neumonía agudaEtiología


Hongos

Aspergillus spp (A. fumigatus el más importante del género)

Candida spp

Cryptococcus neoformans

Histoplasma capsulatum

Pneumocystis jirovecii

Rhizopus spp (mucormicosis)

Mucor spp

Blastomyces dermatitidis

Fusarium spp




Los

Hongos

más

frecuentes

Bacterias


H. influenzae B (capsulado)

Chlamydiophila pneumoniae

S. aureus

Mycobacterium tuberculosis

Enterobacterias

E. Coli

Klebsiella pneumoniae

Enterobacter spp

Serratia spp

P. aeruginosa

Legionella pneumophila

Enterococcus faecalis

S. pyogenes

Chlamydia trachomatis

Leptospira interrogans

Anaerobios

Fusobacterium spp

Peptococcus spp

Peptostreptococcus

…




Parásitos

Ascaris lumbicoides

Toxoplasma gondii




Diagnóstico

Examen físico

Radiología

Hemograma –VHS

Reactantes de fase aguda (Proteína C reactiva)

Pesquisa etiológica

Cultivo de esputo

Inmunofluorescencia

Lavado broncoalveolar

Punción transtraqueal


Neumonía aguda

El esputo se puede contaminar al

momento de su obtención con bacterias

que porte el paciente. Por lo tanto, es

fiable sólo para M. tuberculosis, para los

demás MO se debe preferir lavado

broncoalveolar.


ITU alta

Pielonefritis

Infecciones de Tracto Urinario (ITU)

ITU baja

• Cistitis

• Uretritis

• Prostatitis

• Más de un segmento del tracto

BacteruriaPresencia de bacterias

ITUBacteruria + cuadro clínico

NO complicadaCOMPLICADA

Inmunocomprometidos

Disfunción anatómica

Embarazadas

Edades extremas

Cateterizados


Vías de infección:

Ascendente (canalícular)

Descendente (Hematógena, Linfática)

Infecciones de Tracto Urinario (ITU)Mg.Arlette Jiménez M.

ITU Baja

• Disuria

• Polaquiuria

• Tenesmo vesical

• Dolor suprapúbico

• Hematuria

• Fiebre

ITU Alta

• Clínica de ITU baja

• Dolor lumbar

• Fiebre

Menos

frecuentes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Factores predisponentes:

Enfermedad de base

Trastornos urinarios funcionales

Disfunción anatómica y

obstrucciones (Ej. Litiasis)

Virulencia del MO

Infecciones de Tracto Urinario (ITU)Complicaciones:

• ITU alta

• Bacteriemia

• Sepsis

Grupo Etario H : M

Neonato - Lactante 2 : 1

Preescolar 1 : 3

Escolar 1 : 7

Adultos y jóvenes 1 : 25

mayores de 65 años 15 : 35

PREVALENCIA según edad y sexo

* Uropatógenos: Adhesión a urotelios

Pacientes ambulatorios: Bacterias

E. coli* (90%)

Proteus mirabilis* (5%)

Klebsiella pneumoniae* (3%)

Staphylococcus saprophyticus * (5%)

Enterococcus faecalis * (2%)

Streptococcus agalactiae

Infecciones de Tracto Urinario (ITU)Etiología

Hospitalizados: Bacterias y levaduras

E. coli* (50%)

K. pneumoniae* (5%) *

Enterobacter cloacae* (5%)

Citrobacter freundii* (5%)

P. aeruginosa (10-20%)

S. aureus (5-10%)

Enterococcus faecalis * (10-20%)

Candida spp (10%)

Mycobacterium tuberculosis (TBC renal)


Examen microscópico (Sedimento urinario) y físico-químico de orina

(Ambos juntos se conocen comúnmente como “Examen de orina Completo” )

Urocultivo: Recuento ( > 105 UFC/ml) e identificación

Antibiograma

Para ITU alta pedir pielografía

Para ITU recurrente (4 ó más episodios en 1 año) se solicita

“antibiograma ampliado” que incluye Nitrofurantoína

Infecciones de Tracto Urinario (ITU)Etiología

Recordar que casi todas las enterobacterias desnitrifican,

por lo tanto, en ITU es frecuente la presencia de Nitritos

Enterobacterias son resistentes a

Betalactámicos con y sin Ác. Clavulánico


Gastritis (Helicobacter pylori)

Gastroenteritis

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

Agentes etiológicos de infecciones gastrointestinales:

Bacterias

Virus

Protozoos

Clínica característica: gastroenteritis con síndrome diarreico

Infecciones Gastrointestinales

DIARREA: 3 ó más evacuaciones en un periodo de 24 h


Patogenia: MO Actúan por mecanismo de

invasión de la mucosa, como es el caso de

Shigella spp, o por acción de toxinas (Ej:

S. aureus, Clostridium perfringens, B. cereus)

Transmisión: Vía oral

Mecanismo de transmisión: Directos

Fecal-oral

Vehículos contaminados (agua, alimentos)

Vectores

Formas agudas y crónicas

Dato epidemiológico básico: Mayor incidencia en edades extremas (niños y ancianos

mayores de 75) e inmunocomprometidos

Factores de riesgo:

Inmunocomprometidos,

Tratamiento frecuente o prolongado con ATB

pacientes hospitalizados

Infecciones GastrointestinalesMg.Arlette Jiménez M.

Bacterias

S. aureus

Bacillus cereus

Clostridium perfringens

Salmonella spp

Shigella spp

Campylobacter jejuni

Listeria monocytogenes

Vibrio cholerae

Vibrio parahaemolyticus

Yersinia enterocolitica

E. coli enterohemorragica

E. coli enterotoxigenica

Clostridium botulinum

Clostridium difficile [asociado a uso

de ATB]


Etiología

Averiguar cuáles actúan por

toxinas y cuáles lo hacen

por invasión de mucosa

Virus:

Rotavirus

Adenovirus entérico

Virus Norwalk (Norovirus)

Calicivirus

Coronavirus

Astrovirus

Infecciones Gastrointestinales

Etiología

Protozoos:

Entamoeba hystolitica

Giardia lamblia

Cryptosporidium parvum

Isospora belli [raro en Chile]

Blastocystis hominis


Forma clínica y complicaciones:

Disentería aguda

Bacteriemia

Adenitis mesentérica

Poliartritis migratoria y eritema nodoso

Síndrome hemolítico-urémico (SHU)

Enterocolitis necrosante

Colitis pseudomembranosa

Compromiso del estado general agudo


Diagnóstico:

Historia clínica y Examen físico

Examenes complementarios generales: hemograma,

gasometría, etc

Diagnóstico etiológico:

Leucocitos fecales

PSD Para observar trofozoítos, protozoos, huevos de helmintos

Coprocultivo Para infecciones bacterianas

Dg.Viral


Consideraciones respecto a Rotavirus:

•NO debuta con leucocitosis

•Inmunocromatografía NO sirve después de 1

mes porque al 8º día empieza a disminuir el

antígeno

BACTERIAS

PIODERMAS:

Impétigo

Foliculitis

Forúnculo

Celulitis

Erisipela

Infecciones cutáneas y de tejidos blandos


VIRUS HONGOS PARÁSITOS

INFECCIONES NECROSANTES

Fascitis

Gangrena gaseosa

Miositis

Exantemas, vesículas y papilomas

Afectan a Piel, tejido subcutáneo, fascia profunda y músculo

Infecciones cutáneas y de tejidos blandosMg.Arlette Jiménez M.

EtiologíaImpétigo



Foliculitis y Forúnculo


Pseudomonas aeruginosa

Enterobacterias

Erisipela


Celulitis



E. coli

Clostridium spp

Fascitis



Clostridium sppBacilos gram (-) (aerobios

y anaerobios)

Gangrena gaseosa

C. perfringens

S. aureus (se suma

cuando es MIXTA)

Miositis

S. pyogenes

S. aureus

Bacillus spp

Pseudomonas spp

Enterobacterias

Trichinella spiralis

Taenia solium

Toxoplasma gondii

Exantema

V. de la Rubéola

V. del Sarampión

VHS

VEB

CMV

Vesícula

VHS

V. Varicela-zoster

V. Coxsackie

Papilomas

Papilomavirus

Infecciones de herida quirúrgica




Enterococcus spp

E. coli

Bacteroides fragilis

Clostridium spp



Infecciones en lesiones por quemaduras

S. aureus

S. epidermidis

Pseudomonas spp

Enterobacterias

Bacteroides spp

Candida spp

Aspergillus spp

Por Mordedura

Streptococcus alfa hemolíticos



Eikenella corrodens

Anaerobios



Por Mordedura de ANIMAL

Pasteurella spp

Simosiella spp

Pseudomonas spp

Klebsiella spp

Proteus spp

E. coli

Enterobacter cloacae

Clostridium spp

Causas de Osteomielitis

Diseminación hematógena (foco preexistente)

Por contigüidad con tejido infectado

Postraumática

Postquirúrgica

Infecciones óseasMg.Arlette Jiménez M.

Etiología Osteomielitis



Pseudomonas aureginosa

Enterobacterias (E. coli)

Streptococcus pneumoniaeAnerobios

Asociado a uso de prótesis


Staphylococcus coagulasa (-)

Streptococcus Grupo A

Streptococcus viridansAnerobios

Candida spp

Infecciones transmitidas principal y casi

exclusivamente por contacto sexual

Infecciones de transmisión sexual (ITS)


BACTERIAS VIRUS LEVADURAS PROTOZOOS ECTOPARÁSITOS

ETS Clásica Agente etiológico

Sífilis Treponema pallidum

Gonorrea (uretritis) Neisseria gonorrhoeae

Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis

Chancro blanco Haemophilus ducreyi

Infecciones de transmisión sexual (ITS)


ETS Agente etiológico

Uretritis No Gonocócica (UNG)Chlamydia trachomatis,

Ureaplasma urealyticum

Vaginosis Gardnerella vaginalis

SIDA VIH

Hepatitis B VHB

Herpes Genital VHS-2

Verrugas genitales Papilomavirus

Candidiasis genital Candida albicans

Tricomoniasis Trichomonas vaginalis

Ladillas Phthirus pubis

…Eso sería todo

enfermedades infecciosas de cada sistema

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