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Enfermedades bacterianas
Estreptococias.
Estafilococias.
Enfermedades bacterianas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Estreptococo.
– Bacteria Gram +
– Forma redondeada.
– Tienden a crecer en cadenas.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedades bacterianas. Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clasificación Estreptococo:
• Según capacidad para hemolizar hematíes de mamíferos (Carnero)
• β Hemolíticos (hemólisis completa)
• α Hemolíticos (hemólisis incompleta)
• γ Hemolíticos. (No hay hemólisis)
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clasificación del Estreptococo β Hemolítico.
• Según un polisacárido específico de su pared (Carbohidrato C de Lancefield):
• 20 serotipos de la A - V.
• Clasificación del Estreptococo β Hemolítico del grupo A. (EGA).
• Según la Proteína M de su pared celular:
• 100 seroptios.• 180 serotipos (PCR)
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Estreptococo β Hemolítico del grupo A. (EGA). (Estreptococo Pyogenes).
• Más de 180 proteínas M (PCR). • La proteína M inhibe la opsonización y la fagocitosis.
• Exotoxinas:• Estreptolisina• Hialuronidasa• Desoxirribonucleasa• Lipoproteinasa• Toxina eritrogénica (escarlatina)
• Superantígenos.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
No son conocidos los mecanismos de los distintos tropismos del EGA por determinados tejidos.
• Patogenia:
• Enfermedad local invasora (amigdalitis, cutánea…)
• Fracaso multisistémico grave. (Shock estreptocócico)
• Secuelas no supurativas (Fiebre reumática, glomerulonefritis, ¿Síndrome de Pandas?
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Patogenia:
• Determinados serotipos M tienen más facilidad para producir amigdalitis. (1,12,28,4,3,2). Las infecciones cutáneas las suelen producir otros serotipos M distintos.
• Los serotipos que suelen afectar a las amígdalas raramente afectan a la piel y al contrario.
• Se consideran nefritógenas varios serotipos cutáneas, pero muy pocos faríngeos.
• Muy pocos serotipos faríngeos causan fiebre reumática, pero ninguno cutáneo.
• El potencial reumático depende de «cepas» características de distintos serotipos.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Patogenia:
• La virulencia de los EGA parece depender de la Proteína M.
• El antígeno Proteína M induce inmunidad específica.
• Los EGA de portadores asintomáticos apenas tienen Proteína M.
• Toxina pirogénica (antes eritrogénica) A,B,C. (Varias veces la escarlatina).
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología:
• Los EGA son patógenos humanos. El hombre único reservorio.
• 15%-20% portadores faríngeos asintomáticos.
• ↓↓↓ la FR y ↓↓ la glomerulonefritis.
• Rara antes de los 2 años de vida.
• 2-3 años 9% de todas las amigdalitis.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología:
• Máxima incidencia infecciones respiratorias niños 5-15 años. (15-30 de las amigdalitis).
• Infecciones cutáneas a cualquier edad, más en < 6 años.
• Predominio invierno y primavera. Frio y hacinamiento.
• Trasmisión por gotitas respiratorias.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
• Faringitis estreptocócica.• Infecciones cutáneas: Erisipela, fascitis , celulitis,
impétigo.• Escarlatina.• Shock tóxico estreptocócico.• Diseminación a distancia: Neumonía, osteomielitis,
artritis, meningitis, peritonitis… • Complicaciones no supurativas.
• Fiebre reumática• Glomerulonefritis. • ¿Síndrome de Pandas?
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Faringoamigdalitis estreptocócica.
• No hay ningún criterio clínico que asegure que una amigdalitis es estreptocócica.
• Periodo de incubación variable 1-4 días.
• Comienzo brusco.
• Fiebre de cualquier grado.
• Odinofagia, duele incluso al tragar la saliva.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Faringoamigdalitis estreptocócica.
• Amígdalas eritematosas con fondo rojo o frambuesa con/sin exudado pultáceo ( blando, apariencia de podrido).
• Petequias en paladar blando, úvula o faringe posterior.
• Adenopatía laterocervical dolorosa.
• Erupción escarlatiniforme.
• Halitosis, a veces fétida (pus)
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Clínica resumen
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Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Cambio de color
Color rojo uniforme
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias más habitual con bacterias
Toda la mucosa roja, más habitual virus
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Escarlatina
Estrptococia.________________________________________________________________________________________________________________________________
Escarlatina: Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.
• Infecciones cutáneas:
• Impétigo por EGA.
• Erisipela.
• Celulitis.
• Fascitis.
• Estreptococia perianal.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Impétigo por EGA.
• Infección cutánea más frecuente en niños.
• Comienza con lesiones papulo-vesicular rodeado de eritema.
• Las vesículas pequeñas rompen pronto y aparecen costras melicéricas o marrones o negras.
• No se suele relacionar con faringoamigdalitis.
• Aunque poco frecuente, recordad glomerulonefritis.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Costras melicéricas, marrones, negras
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Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Erisipela:
• Relativamente rara.
• Afecta más profundamente que el impétigo.
• Piel roja dolorosa.
• Borde muy bien delimitado, indurado, elevado. Se toca.
• Suele haber fiebre y dolor.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Erisipela Borde delimitado, indurado
• Celulitis, fascitis necrotizante.
• La infección penetra a capas más profundas de la piel y tejido celular subcutáneo.
• Afectación del estado general. Fiebre alta. Es una enfermedad grave.
• Piel roja, elevada, dolorosa al tacto.
• Vesículas que rápidamente se llenan de pus.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Celulitis con puerta de entradaPicadura de insecto
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Fascitis necrotizante.Edema y lesión violácea
Fascitis necrotizante en fase de costra necrótica
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Después de un injerto de piel.
• Estreptococia perianal.
• Relativamente frecuente en lactantes.
• Extremadamente dolorosas con la defecación.
• Prurito anal.
• Eritema perianal muy bien delimitado. Puede llegar a 2 cm del ano, a veces hasta vulva.
• Responden muy bien a tratamiento oral, peor local.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Muy dolorosasResponden muy bien al tratamiento oral
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Sinusitis
• Bacteriemia.
• Meningitis.
• Osteomielitis.
• Artritis.
• Abscesos a distancia.
• Neumonias….
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Shock tóxico estreptocócico.
• 1987. Más raro que el estafilocócico.
• Comienzo brusco con fiebre alta o hipotermia.
• Hipotensión.
• Shock con disfunción multiorgánica. Puede haber CID.
• Puede haber exantema escarlatiniforme.
• Mortalidad del 70%.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.
• Faringoamigdalitis y cutáneos.• Clínico.• Pruebas antigénicas rápidas de detección del estreptococo.
(PAR). (Técnicas de inmunoanálisis óptico)• Frotis faríngeo.
• Leucocitosis con desviación a la izquierda.
• Título de antiestreptolisina (ASLO). (7 días-varios meses). No se eleva con clínica cutánea.
• Título de Ac antiADNasa B.(Casos excepcionales).
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Frotis faríngeo
• Diagnóstico diferencial.
• Faringitis víricas.
• Mononucleosis Infecciosa.
• Difteria
• Virus herpes simple.
• Adenovirus y otros virus menos frecuentes.
• Impétigos estafilocócicos.
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Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Mononucleosis InfecciosaAmigdalitis estreptocócica
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Mononucleosis InfecciosaAmigdalitis estreptocócica
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Amigdalitis estreptocócica
Herpes Simple
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Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Pseudomembrana. Fosas nasales y garganta. Varios mm de espesor.Pueden llegar a ser de color gris marrón.Superficie sangrante al quitarse.
Difteria
• Tratamiento.
• Antibiótico.– Se consigue una mejoría clínica rápida en 24-48 horas.– Previene las complicaciones supurativas locales.– Reduce el tiempo de contagio en colegios y familias.– Se evitan las secuelas no supurativas, aunque no está claro en caso de
nefritis.
• Penicilina. (Amoxicilina, P. benzatinas). • Alergias.
• Tardías. Cefadroxilo, Cefuroxima. • Inmediatas. Macrólidos.
• Duración 10 días. (Salvo azitromicina).
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Complicaciones.
• Precoces.• Extensión local.• Diseminación hematógena.
• Tardías. No supurativas.• Nefritis estreptocócica. Inmunocomplejos. Complemento. • Fiebre reumática.• Síndrome de PANDAS (Pediatric Autoinmume
Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infection).
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Fiebre reumática (FR).
• Enfermedad multisistémica en relación con una infección previa por EGA.
• Proceso patológico fundamental es una inflamación difusa del tejido conectivo.
• Difiere de otras enfermedades del colágeno (EC):• El agente que inicia la enfermedad es bien conocido.• La afectación cardiaca es más frecuente que en otras EC.• Es una enfermedad evitable.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología de la FR.
• Más frecuente entre los 6 y 16 años.• No hay diferencias por sexo.• Causa más frecuente de cardiopatía adquirida en niño y
adulto joven.• En países industrializados excepcional.
• ¿Mejora en las condiciones de vida? Menor hacinamiento.• ¿Utilización de antibióticos?• ¿Cambio de cepas de EGA no reumatogénicas?.
• Países en desarrollo 50-150 casos /100.000 habitantes año. (Asia, América del sur y África).
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiopatogenia de la FR.
• Patogenia desconocida.• Teoría de la citotoxicidad.
• Enzimas citotóxicas.• ¿Periodo de latencia?
• Teoría inmunológica.
• Se acepta un mecanismo inmunológico.
• Presencia de EGA en la faringe varias semanas antes.
• Ciertos antígenos del EGA son muy parecidos a antígenos presentes en corazón, cerebro, articulaciones.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiopatogenia de la FR.
• Puede haber predisposición genética.
• Puede haber alguna cepa de EGA más reumatógena.
• Se acepta que.
• La afectación articular está producida por Inmunocomplejos.• La afectación cardiaca por reacción inmunológica humoral y
celular.• Nódulos de Aschoff son patognomónicos de FR.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica de la FR.
• No hay signos patognomónicos. Sintomatología muy inespecífica.
• Tras 2-3 semanas de una faringoamigdalitisestreptocócica:
• Fiebre alta que desaparece pronto. • Persiste febrícula alternante de 2-3 semanas.• Palidez. Anorexia. Pérdida de peso.• Astenia si hay afectación cardiaca precoz.• Artralgias o artritis.• Corea de Sydenhan (10-15%). 2 - 12 meses tras la amigdalitis.• Eritema marginado < 3%.• Nódulos subcutaneos <1%.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico de la FR.
• Criterios de Jones.• Mayores:
• Poliartritis.• Carditis.• Corea de Sydenhan.• Eritema marginado.• Nódulos subcutáneos.
• Menores: • Fiebre.• Artralgia. • En ECG aumento del intervalo PR. • En el laboratorio elevación de reactantes de fase aguda. VSG, Proteína
C. ASLO, anti Dnasa B, ACHO «Ac frente al carbohidrato C)
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Eritema marginado
• Diagnóstico de la FR.
• Criterios de Jones: Se debe ser estricto:
•Debe cumplir 2 mayores o bien.1 mayor y 2 menores y evidencia de infección estreptocócica.
• Excepción defendida por algunos autores:• Corea como única manifestación de la enfermedad.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Tratamiento de la FR.
• Penicilina 10 días.• Tratamiento de la sintomatología.• Antinflamatorios para las artritis y carditis sin
cardiomegalia.• Corticoides carditis con cardiomegalia.• Fenobarbital, haloperidol cuando hay corea.• Profilaxis posterior con penicilina cada 4 semanas 5, 10
años. El tiempo total muy discutido.
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Complicaciones.
• Precoces.• Extensión local.• Diseminación hematógena.
• Tardías. No supurativas.• Nefritis estreptocócica. Inmunocomplejos. Complemento. • Fiebre reumática.• Síndrome de PANDAS (Pediatric Autoinmume
Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infection).
Estreptococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Estafilococo.
• Bacterias aerobias Gram +. Crecen en parejas o racimos.
• Ubicuos. Flora normal en humanos.
• Se trasmiten por fómites y polvo.
• Duran semanas o meses. Resistentes al calor y a la desecación.
• Las resistencia antimicrobiana. Problema grave.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococo AureusCocos en racimos.
• Clasificación del Estafilococo.• Según su capacidad para producir coagulasa.• Según su capacidad para fermentar el manitol.
• Estafilococo Aureus.• Coagulasa +, Manitol +, Proteina A +• Virulentos. • Varias enfermedades.
• Estafilococo Epidermidis. E. Saprophiticum. • Coagulasa –, Manitol --, Proteina A--• No patógenos. Oportunistas (VIH)• Catéteres, sondas.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Estafilococo Aureus.• Patogenia:
• El desarrollo de la enfermedad depende de:• La virulencia del EA.• Resistencia del huésped a la infección.
• Rota la barrera cutánea:• Invasión tisular directa.• Focos metastásicos a distancia.• Liberación de toxinas. • Estos mecanismos pueden actuar de forma común, aislada o
predominando uno sobre otros.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Patogenia:
• Factores de virulencia.• Coagulasa delimita la infección. Abscesos.• Proteina A, reacciona con IgG. Impide la fagocitosis. • Producen otras enzimas: (Destrucción celular )
• Secreción de enzimas.• Hialuronidasa, péptido inhibidor de quimiotaxis, Catalasa, lipasa,
fosfolipasa, coagulasa.• A veces beta lactamasa (penicilinasa). • Exfoliatinas A y B que favorecen la piel escaldada y las ampollas del
impétigo ampolloso.• Enterotoxinas. Diarreas.
• Producción de toxinas. Superantígeno. • Toxina del Síndrome Tóxico Estafilocócico (SST). TSST-1
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Patogenia:
• Los lactantes adquieren inmunidad humoral vía transplacentaria.
• Los niños y adultos desarrollan inmunidad como resultado de colonizaciones o infecciones menores.
• El EA es capaz de vivir largo tiempo en el citoplasma de los leucocitos y monocitos que lo han fagocitado, por lo que sería otro factor añadido de resistencia a antibióticos.
• Resistencia a antibióticos:
• Producción de beta lactamasa.
• PBP (PB2A). Proteína A ligadora de penicilina.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología.
• 20-40% portadores sanos en mucosa nasal.
• Umbilical, perianal.
• Trasmite por manos, secreción nasal, fómites. LAVADOS.
• Más frecuente en varones.
• A las 2 semanas de vida el R.N. ya está colonizado por EA.
• Favorecido por ingreso prolongado.• Personal sanitario portador. • LAVADOS DE MANOS
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
• Infecciones cutáneas.
• Infecciones respiratorias poco frecuentes. (FQ).
• Bacteriemia.
• Enfermedades producidas por toxinas.• Intoxicaciones alimentarias por enterotoxinas.
• Enterocolitis pseudomembranosa.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Piel.
• Infecciones cutáneas.• Impétigo, contagioso, ampolloso.• Pústulas.• Celulitis.• Forúnculos.• Abscesos.• Paroniquias.• Onfalitis
• Producidas por toxinas.• Piel escaldada. (Síndrome de Ritter)• Shock Tóxico Estafilocócico. • Exantema similar a la escarlatina (rara).
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Piel.
• Infecciones cutáneas.• Impétigo, contagioso, ampolloso.• Pústulas.• Celulitis.• Forúnculos.• Abscesos.• Paroniquias.• Onfalitis
• 50% de todas las infecciones por EA. – Procesos banales.– Puerta de entrada de enfermedades metastásicas.– Cepas productoras de toxina exfoliativa.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Impétigo ampollosoLesiones epidérmico-dérmicas.Mixtas estafilococo y estreptococo.
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Infecciones nasales
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Impétigo mixto estafilococo y estreptococo
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Pústulas
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Foliculitis
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Celulitis estafilocócica
¿Estreptococia? O ¿Estafilococia?________________________________________________________________________________________________________________________________
Celulitis con puerta de entradaPicadura de insecto
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Celulitis estafilocócica
Eritrodérmia ampollosaestafilocócica
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Erisipela bullosa estafilocócica
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Fascitis necrotizanteFascitis necrótica occipitalEn un niño con varicela
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Abscesos
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Paroniquias(Panadizos)
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Onfalitis
• Infecciones respiratorias.
• Raras en inmunocompetentes. Salvo en Fibrosis Quística.
• Más frecuentes en personas con sondas, catéteres o cuerpos extraños.
• Sinusitis.• Otitis.• Neumonías.
• Infección directa.• Invasión hematógena.
• Parotiditis supurativa.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Parotiditis víricaConducto de Stenon rojo
estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Conducto de Stenon Parotiditis vírica
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Parotiditis EstafilocócicaConducto de Stenon purulento
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Sinusitis
• Bacteremia.
• Osteomielitis. Artritis piogénica.
• Abscesos a distancia, piomiositis, renales, perifrénicos.
• Endocarditis, pericarditis purulenta, abscesos miocárdicos. NO valvulopatías.
• Neumonías.
• Raramente meningitis.
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Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Osteomielitis estafilocócica
• Intoxicaciones alimentarias por enterotoxinasestafilocócicas.
• Relativamente frecuentes. EA en alimentos contaminados:
– Leche y huevos.– Carnes, patatas.– Pasteles de cremas mal refrigerados.
• Enterotoxinas A y D.
• Periodo de incubación de 1-7 horas.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
• Intoxicaciones alimentarias por enterotoxinas estafilocócicas.
• Enfermedad breve con diarrea acuosa y vómitos profusos. Retortijones abdominales.
• Duración limitada y corta 12-48 horas. Habitualmente no fiebre.
• Diagnóstico clínico y/o epidemiológico.
• SE puede analizar heces, vómitos o alimentos para detectar la toxina. O el EA.
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• Enterocolitis Pseudomembranosa.
• Sobrecrecimiento del EA de la flora normal intestinal.
• Lactantes con mal estado general previo.
• Factores predisponentes:– 4-10 días después de iniciar un antibiótico de amplio espectro
vía oral.– Inmunodeficiencias– Cepas de EA especialmente virulentas.
• Asas intestinales dilatadas. Hiperémicas con edema y lesiones profundas (Todas las capas).
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• Enterocolitis Pseudomembranosa.
• Hipertermia. Diarrea con sangre y moco y pseudomembranas.
• Dolor abdominal, vómitos, deshidratación.
• Empeoramiento rápido del estado general y si no se trata hipotensión, shock y exitus en unos 4 días.
• Elevada mortalidad en lactantes a pesar del tratamiento.
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• Diagnóstico.
• En piel habitualmente clínico.
• Síndrome de Nikolsky positivo. No patognomónico.
• Diagnóstico etiológico.
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• Diagnóstico etiológico.
• Aislamiento del germen.
• Piel, abscesos, sangre….• Gram +, Coagulasa +, Manitol +, Proteina A +.
• Antibiograma.
• Intoxicación alimentaria.
• Datos clínicos y epidemiológicos.• Detección de toxinas y estafilococos en heces.
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• Tratamiento.
• Abrir abscesos, incidir y drenar el material purulento.
• Quitar cuerpos extraños: catéteres, sondas, tampones…
• Tratamiento antibiótico.
• Dosis, vía, duración, sensibilidad…
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• Tratamiento.
• Resistencia antibiótica.• 90% Productores de Beta lactamasas.• Penicilina y amoxicilina no sueles ser útiles. Cloxacilina oral
mal sabor.• PENICILINAS SEMISINTÉTICAS.• Infecciones graves producidas por “Estafilococos Aureus
sensibles a meticilina” (SASM):• Meticilina, Nafcilina, oxacilina…
• Resistentes por PBPs. (Proteinas fijadoras de penicilina).• Infecciones graves producidas por “Estafilococos Aureus
resistentes a meticilina” (SARM):• Vancomicina con linezolid y gentamicina o con TMP-
SMT.
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• Prevención.
• LAVADO DE MANOS.• PERSONAL SANITARIO.• INSTITUCIONES
• Aislamientos hospitalarios de infecciones graves.• (Sobre todo por SARM) hasta que sean efectivos los
tratamientos.
• Cuidado con la cocina con enfermedades cutáneas o nasales. Enterotoxinas.
• Viviendas.• PROFESIONALES.
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• Piel.
• Infecciones cutáneas.• Impétigo, contagioso, ampolloso.• Pústulas.• Celulitis.• Forúnculos.• Abscesos.• Paroniquias.• Onfalitis
• Producidas por toxinas.• Piel escaldada. (Síndrome de Ritter)• Shock Tóxico Estafilocócico. • Exantema similar a la escarlatina (rara).
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Piel escaldada. Síndrome de Ritter.Toxina Exfoliativa.RN, lactante.Estado toxinfeccioso grave.S. Nikolski positivo
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Piel escaldada. Síndrome de Ritter.Toxina Exfoliativa.RN, lactante.Estado toxinfeccioso grave.S. Nikolski positivo
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Síndrome de Lyel.Necrosis epidérmica tóxica medicamentosa. Varios agentes.Niños mayorcitos. S. Nikolski positivo.
• Síndrome del Shock Tóxico Estafilocócico (SST).
Enfermedad aguda multisistémica que produce un
Cuadro grave caracterizado por Fiebre alta,
Hipotensión, Exantema eritematoso que termina con
Descamación de manos y pies y puede presentar Otras
manifestaciones menos específicas propias del fracaso
multisistémico.
Síndrome del shock tóxico Estafilocócico________________________________________________________________________________________________________________________________
Síndrome del shock tóxico estafilocócico________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiopatogenia.
– Cepas de Estafiloco Aureus productoras de Toxina TSST-1.
– Se produce la liberación de citoxinas que son las que provocan la clínica característica.
• Tampones (Funcionan como quelante de Mg local, idóneo para su crecimiento).• Catéteres, infección de herida quirúrgica, más raro.• 90% adultos Ac frente a la TSST-1. En la nariz no es sitio idóneo para crecer.
– Toxinas que funcionan como superantígenos.
– Activan cadenas Vβ de Linfocitos T.
– Reacción inflamatoria generalizada.
Síndrome del shock tóxico Estafilocócico________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica. • Comienzo brusco caracterizado por: Fiebre elevada,
Vómitos y diarrea, Mialgias, Cefalea y Malestar general.
• En 24horas.• Exantema, eritematoso, difuso y macular junto a hiperemia de
mucosas, faringe y vagina.• Alteración del nivel de conciencia, oliguria e hipotensión (a veces
refractaria) . En casos graves Shock.• En ocasiones: coagulopatía, hipocalcemia, hipoalbuminemia,
leucocitosis.• Ocasionalmente Coagulación Intravascular diseminada. CID.
• Recuperación en 7-10 días.• Descamación de Palmas y plantas.• Ocasionalmente caída de pelo y uñas en 1-2 meses.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Descamación de manosY pies
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________
Síndrome del shock tóxico Estafilocócico________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.• Clínico. No hay pruebas específicas.• Detección del Estafilococo Aureus en algún tampón o
dispositivo. • Analítica. Leucocitosis y fallo multiorgánico: hepático,
renal…
• Diagnóstico diferencial.• Enfermedad de kawasaki.• Escarlatina.• Necrolisis epidérmica tóxica.• Exantema medicamentoso.
Síndrome del shock tóxico Estafilocócico________________________________________________________________________________________________________________________________
• Tratamiento.
• Líquidos. Tratar el Shock
• Erradicar fuente de Estafilococo.
• Antibioterapia.
• El SST es raro, 1-2 casos/100.000 mujeres menstruantes.
Estafilococia________________________________________________________________________________________________________________________________