enfermedades ocupacionales[16 y 17.08]
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
OCUPACIONALES
FÉLIX K. LLANOS TEJADAMédico Neumólogo
Hospital Nacional DOS de MAYO
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
DEFINICION
Enfermedades producidas por inhalaciòn de partìculas, orgànicas e inorgànicas, en los ambientes de trabajo, produciendo reacciones patològicas en vìas aèreas y pulmones
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FACTORES DETERMINANTES
• Carácter fìsicoquímico de las partículas
• Concentración en el medio ambiente
• Tiempo de exposición
• Transporte por la vía aérea
• Depuración
• Susceptibilidad personal
• Condiciones sociales.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
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Respuestas agudas:– obstrucción de vías aéreas superiores,– broncoconstricción– alveolitis alèrgica extrìnseca– edema pulmonar
Respuestas crónicas:– asma ocupacional– bronquitis crònica– fibrosis pulmonar (neumoconiosis)– cáncer
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
EPIDEMIOLOGIA
Neumoconiosis en disminuciòn Asma ocupacional en aumento
Las ocupaciones màs frecuentemente asociadas a estas enfermedades se denominan ocupaciones de riesgo
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Definiciòn
Limitaciòn variable del flujo aèreoy/o hipereactividad bronquial
debido a causas y condiciones atribuibles a determinado ambiente laboral
y no aestìmulos existentes en otros ambientes
Asma Ocupacional
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Se liberan en procesos manufactureros
Se han clasificado en tres grupos:
– Productos de alto peso molecular– Productos de bajo peso molecular– Gases y humos patógenos.
Asma OcupacionalProductos asmogénicos
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Asma Ocupacional Alérgica
– Provocada por componentes de alto peso molecular.
– Crea Anticuerpos Ig E específicos.– La inhalación de sustancias moviliza
macrófagos, linfocitos T y B.– Con periodo de latencia.
Asma Ocupacional
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Asma Ocupacional No Alérgica
– Provocada por componentes de bajo peso molecular.
– Inducido por irritantes.– Sin periodo de latencia.– Síndrome de disfunción de vías respiratorias
reactivas (RADS).
Asma Ocupacional
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Definiciòn
Fibrosis pulmonar progresivadebida a
inhalaciòn de polvocon acùmulo de partìculas minerales
y reacciòn tisular patològicaen el intersticio pulmonar
Neumoconiosis
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NEUMOCONIOSIS
BENIGNAS: No fibrosantes,
capacidad funcional conservada
• Siderosis• Estañosis• Baritosis• Calcio, Cerio, titanio
MALIGNAS: fibrosantes o
esclerosantes• SILICOSIS• ASBESTOSIS• ANTRACOSILICO-
SIS
CLASIFICACION
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SILICOSIS• Partículas cristalinas de Sílice libre
(Oxido de silicio) SiO2
Cuarzo, tridimita y Cristobalita.• Fracción respirable: entre 0,5 a 5
micras de diámetro. (PM10)• Trabajos de voladura, pulverización,
trituración, perforación o molienda de rocas.
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Ocupaciones• Minería y canteras.• Pulido de piedra y piedras de esmeril• Fabricación de ladrillos.• Detergente tipo pulitón.• Preparación y extracción de camisas
refractarias para hornos• Limpieza con chorro de arena• Fabricación de cerámicas, porcelana, esmalte.• Uso de arena como abrasivo.
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SILICOSIS
Antracosilicosis
Focos negruzcos, indurados, algunos blanquecino-grisáceos que corresponden a nódulos silicóticos.
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Granuloma silicotico
Centro fibroso acelular con haces colágenos concéntricos, periferia con macrófagos e infiltrado plasmocelular.
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Silicosis Crónica
• A menudo asintomático, 5 a 15 años de exposición
• Dísnea progresivamente creciente.
• Cor pulmonar
• Patrón restrictivo y obstructivo en las pruebas funcionales pulmonares.
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Sílicosis Acelerada
• Evolución más rápida, exposición de 5 a 10 a años.
• Deterioro rápido de la función pulmonar.
• 25% se complica con TBC pulmonar
• Se asocia a enfermedad autoinmune como esclerodermia o AR.
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SILICOTUBERCULOSIS
• Complicación de la Silicosis en la fase avanzada
• A menudo en las formas agudas y acelerada.
• Lesiones cavitarias bacilíferas
• Tratamiento prolongado.
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ASBESTOSIS
• Inhalación de fibras de amianto en forma de silicato (SiO4) doble de ca y mg
• Crisolita y 5 amfíbolos: (crodidolita)
• Riesgo : cemento, aislantes, textiles
• Larga exposición : más de 20 años
• Clìnica : Bronquitis profesional
• Fibrosis pulmonar – calcificacion pleural
• Carcinogenesis : Mesotelioma
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EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS
EVALUACION NEUMOLOGICA OCUPACIONAL
• EVIDENCIA DE EXPOSICION :• OCUPACION DE RIESGO• TIEMPO DE EXPOSICION
• EVIDENCIA DE ENFERMEDAD :• LESION RADIOLOGICA (OIT)
• EVIDENCIA DE ALTERACION FUNCIONAL:• TRASTORNO FUNCIONAL
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ENFERMEDADES PULMONARES OCUPACIONALES
EXAMENES AUXILIARES
• Radiologia de tòrax : Clasificaciòn radiogràfica internacional de la OIT (1980)• TAC de tòrax• Pruebas funcionales respiratorias : Flujometria Espirometria Pletismografia• Test de Caminata de 6 minutos• Anàlisis de Gases Arteriales
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RADIOGRAFIADE TORAX
CLASIFICACION
INTERNACIONAL
RADIOGRAFICA DE
NEUMOCONIOSIS
OIT 1958 - 1980
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EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS
EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA
• ESPIROMETRIA :• REQUIERE COLABORACION• TRASTORNO RESTRICTIVO EN FASE AVANZADA
• GASES ARTERIALES :• HIPOXEMIA EN FASE AVANZADA
• TEST DE DIFUSION CO :• NO REQUIERE COLABORACION• REQUIERE EQUIPOS COSTOSOS
• TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS :• NO REQUIERE COLABORACION NI EQUIPOS
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EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS
EVALUACION NEUMOLOGICA OCUPACIONAL
• EVIDENCIA DE EXPOSICION :• OCUPACION DE RIESGO POR TIEMPO PROLONGADO
• EVIDENCIA DE ENFERMEDAD :• LESION RADIOLOGICA (OIT) – GRADOS 1 – 2 - 3
• EVIDENCIA DE ALTERACION FUNCIONAL:• TRASTORNO FUNCIONAL - MENOSCABO :
• 0 – 25 %• 26 – 50 %• 51 – 75 %• 76 –100 %
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TRATAMIENTOENFERMEDAD OCUPACIONAL
• Preventivo : Reubicaciòn laboral • Etiològico : No existe• Sintomàtico :
Asma : BroncodilatadoresCorticoides inhalados
Neumoconiosis : Corticoides• De sostèn :
Rehailitaciòn respiratoriaOxigenoterapia
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PRONÒSTICO
• Asma ocupacional : Bueno en caso de reubicaciòn laboral Malo en caso de persistencia en ambiente de trabajo
• Neumoconiosis : Bueno en detecciòn temprana Malo en estadios avanzados
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GRACIAS