• Materia: dermatología

• Los parásitos o ectoparásitos cutáneos son insectos o gusanos que se encuentran dentro o fuera de la piel haciendo de ella su hábitat natural.

• Por lo general causan prejuicios al huésped, pero no la muerte.

• Su grado de evolución en la adaptación a sus huéspedes es variable, así como los mecanismos de explotación y el tipo de provecho que obtienen.

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE LA PIEL

• Los parásitos pueden llegar:PIEL MUCOSA ANEXOS

• Los parásitos causan diversas infecciones los principales y mas frecuentes pertenecen a los siguientes grupos:

PROTOZOARIOS HELMINTOS ARTROPODOS

• Las mas frecuentes son:

SARNA PEDICULOSISLARVA

MIGRANS CUTANEA

TUNGIASIS MIASIS

SARNA• Enfermedad contagiosa• Ectoparásito: Sarcoptes scabiei • Mas frecuente en personas sin

higiene adecuada o que vive en malas condiciones

• El contagio es cuando hay contacto estrecho y prologado con la piel sana y la enferma

• El acaro en la ropa puede sobrevivir hasta 24 Hrs.

SARNAMORFOLOGIA

• Es un arácnido• El macho 200-240 micras• La hembra mide 330-450 micras de largo• Pone 1-2 huevos diariamente 50-80 huevos durante su periodo

de vida que es de 30-45 días• Al 3-4 día los huevos eclosionan• A los 12-16 evolucionan y comienzan el ciclo

SARNACiclo biológico

• La fecundación empieza en la piel• De 1-3 semanas• El macho muere después de la fecundación• La hembra cava túneles en el estrato corneo de la piel

avanzando 2-3mm diarios• Predominio nocturno

SARNALESION DIRECTA

• Causada por el parasito mismo• Ocasionando lesión local por los túneles que cavan los ácaros

SARNALESION INDIRECTA

• Pruriginoso acarino• Sensibilización por la presencia de surcos acarinos.• Aparición de una erupción micro papulosa con gran extensión en la piel

LAS LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES SON:

SARNA APARECE

•Región axilar

• Surcos interdigitales de

las manos

• Cara anterior de la muñeca

•Pliegues submamarios

•Región glútea

SARNA

RESPETA

• Cara • Cuero cabelludo• Palma de manos• Plantas del pie• (excepto en lactantes y niños pequeños porque representa el

80%)

CUADRO CLINICO

• PRURITO: nocturno (inicial y mas común)• Cansancio e irritabilidad por la falta de sueño

debido al prurito• Al principio aparecen pequeños forúnculos

(ronchas).• Surcos acarinicos• Topografía de las lesiones

EPIDEMIOLOGIA

• Afecta a todas las razas • Países subdesarrollados y en vías de desarrollo,

también afecta a países desarrollados y grandes potencias.

• Verificar si la presencia de prurito en otros miembros de la familia

• Si no hay indicios familiares se debe requerir información acerca de compañeros ej: escuelas, hospitales, internados, cuarteles etc.

SARNA

DX. LABORATORIAL• Se debe abrir el surco con

un estilete o aguja estéril extrayendo el contenido que hay en el y ponerlo al porta objetos para observar en el microscopio usando una gota de KOH.

DX. DIFERENCIAL• Dermatitis de contacto• Dermatitis atopica• Picaduras de insectos • Urticaria• Piodermitis• Prurito simple• farmacodermias

SARNA

TRATAMIENTO• Aplicarse el escabicida en todo el cuerpo menos la cara• 2-3 aplicaciones con intervalos de 5-7 días.• Permitrinadel 2,5-5% no es toxico• Lindano al 1% es toxico(no en menores de 3años)• Deltametrina al 0,02% en shampoo • Benzoato de benoilo al 10-25% por V.O.• Ivermectina dosis 200mcgrs/kg se presenta en comprimidos

de 6-12 mg

SARNA

PROFILAXIS

• Desinfectar la ropa a nivel familiar• Sumergirlas en agua caliente antes de lavarla• Dejar secar al sol varias horas• Plancharla 2 veces• Todos los miembros de la familia y contactos cercanos

deben recibir tratamiento

PEDICULOSIS

• Enfermedad producida por los piojos de la cabeza en el cabello, las cejas y las pestañas.

• El agente infestante es el :– piojo de la cabeza Pediculus

humanus capitis. – piojos del cuerpo producida por

P. humanus corporis – Piojos en la zona pubiana

provocado por el Phthirus pubis.

PEDICULOSIS• Esta ampliamente difundida por todo el mundo • Pueden sufrirla personas de cualquier edad, raza

y condición.• Mas común en la población infantil 4-12años• Su presencia no indica pobreza o falta de higiene

PEDICULOSIS

MORFOLOGIA

• Mide 2 a 3 mm de longitud• Se alimentan de sangre• no vuelan ya que son ápteros• Tiene 6 patas que actúan como garfios • Pueden avanzar hasta 23cm por minuto• Cada hembra pone 8-12 huevos diarios • Reproducción muy rápida• Pueden sobrevivir 48 hrs alejados del

huésped

PEDICULOSISCICLO BIOLOGICO

• Huevo o liendre del día 1-7• Al 6-7 día de los huevos nace un pequeño piejo (ninfa)• Ninfa o piojo joven del día 8-25• A las 2 semanas ya es adulto y comienza a multiplicar• El piojo adulto vive 16-17 días mas

PEDICULOSIS• EPIDEMIOLOGÍA• No existen reservorios animales de

estos piojos. • La enfermedad es transmitida por

contacto directo de pelo a pelo y por los accesorios para el cabello, peinetas, vestidos y ropa de cama al acostarse.

• La higiene no tiene que ver con la infestación

• los niños más afectados están entre los 3 y 10 años de edad.

PEDICULOSIS

• El principal síntoma es el prurito en el cuero cabelludo• Producción de excoriaciones y manchas oscuras

correspondientes a las heces de los piojos.• Al examinar los cabellos se encuentran fácilmente las

liendres o huevos adheridos fuertemente a ellos por un material pegante llamado cementina.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOPEDICULOSIS CAPITIS

• Uso de peineta con dientes finos para arrastrar las lientres

• Mezcla de vinagre ácido acético al 20% o también con ácido fórmico, que sirve para reblandecer la cementina que adhiere la liendre al cabello y agua caliente 50% dejando actuar sobre el pelo cubierto con una toalla durante 15 minutos

TRATAMIENTO PEDICULOSIS CAPITIS• la permetrina (crema dérmica) es la más segura, eficaz y

agradable de usar 5%. • El lindane o lindano al 0,5-1% (que puede aplicarse en forma de

crema, de loción o de shampoo) también cura las infestaciones por piojos, pero no es apropiado para los niños debido a que en algunas raras ocasiones puede causar complicaciones neurológicas.

PEDICULOSIS PROFILAXIS

• Trate el pelo inmediatamente si los encuentra.• No comparta peines, cepillo de cabello,

toallas, ropa de cama, sombreros o ropa. • Revise el cabello de sus niños semanalmente

buscando piojos o liendres, especialmente en el período escolar.

PEDICULOSIS PUBIS

• causada por el piojo Pthirus pubis • parece un cangrejo • tiene 3 pares de patas. • Puede ser visto sin ayuda de microscopio, la hembra adulta tiene un

ciclo de vida de 3 semanas• pone de 30 a 50 huevos en ese tiempo. • De allí salen las ninfas que tienen una vida de 14 a 22 días

adicionales hasta madurar en la vida adulta. • El piojo del pubis no vive más de 24 horas fuera del cuerpo humano.

PEDICULOSIS PUBISDIAGNOSTICO

• Se presenta típicamente con prurito en el área púbica, los piojos se observan pegados a la base de los pelos, simulando pecas.

• La piel puede mostrar excoriaciones y una dermatitis secundaria a la acción irritante de las heces y saliva de los piojos.

• La presencia de máculas cerúleas, azules o grises de 0.5 a 1 cm son casi patognomónicas, que se creen sean debidas a la degradación de bilirrubina a biliverdina.

PEDICULOSIS PUBISTRATAMIENTO

• lindane al 1% en shampoo.• Ivermectina oral a dosis de 200 µg/kg e igual

dosis a la semana. No se usa en mujeres embarazadas ni en madres en lactancia

PEDICULOSIS CORPORIS EPIDEMIOLOGÍA

• Causada por el piojo Pediculus corporis que morfológicamente es idéntico al que causa la pediculosis capitis, aunque es más grande.

• no existen reservorios animales o del medio ambiente. • Es conocida como la enfermedad de los vagabundos y es

transmitida por los vestidos y la ropa de cama. • Personas con higiene deficiente

PEDICULOSIS CORPORISMORFOLOGIA

• El piojo del cuerpo se alimenta solo de sangre humana• La hembra adulta puede poner 3000 huevos en su

vida, eclosionan a los 7 a 10 días y requieren 9 días adicionales para su maduración a la vida adulta.

• La hembra adulta tiene un ciclo de vida de 20 días y puede sobrevivir más de 10 días sin sangre en el medio ambiente adecuado.

• El piojo del cuerpo no vive sobre la piel, el vive en las costuras de los vestidos donde deja sus huevos Generalmente en la noche

• los piojos adultos emergen de los vestidos para tomar su comida de sangre del huésped

DIAGNOSTICO• El síntoma más característico es el prurito de exacerbación

nocturna.• Se presentan pápulas eritematosas en áreas cubiertas del

cuerpo, especialmente en el tronco, las axilas y las ingles. • En los casos crónicos es común encontrar excoriaciones,

acompañadas de una pigmentación café-bronceada conocida como "piel del vagabundo" en los casos más severos.

• Como es tan difícil encontrar los piojos en la piel, se recomienda buscar los piojos y sus huevos en las ropas, especialmente en las zonas de las axilas y de la cintura.

• Ectoparásito conocido vulgarmente como “sabayón”

• La larva migrans cutánea es una erupción cutánea autolimitada.

• Es también conocida como erupción serpenteante o enfermedad del gusano de la arena.

• Es causada por larvas de Ancylostoma braziliense, parasito intestinal que normalmente afectan perros, gatos y otros mamíferos.

CICLO BIOLOGICO

Los huevos eclosionan en la arena en forma de larvas filariformes que son capaces de penetrar la piel de los humanos, permanece en ella, no es capaz de penetrar la membrana basal y muere meses después porque no puede completar su ciclo de vida en el huésped humano

EPIDEMIOLOGÍA

• Se encuentra en todo el mundo• Afecta más a personas de áreas tropicales y subtropicales.• Las larvas se encuentran en la arena o en el suelo

contaminado con heces de animales. • Son factores de riesgo caminar descalzo por la playa, sentarse

o acostarse en la playa o jugar con arena contaminada.

DIAGNÓSTICO• Los pacientes afectados notan al principio la sensación de cosquilleo o comezón • el prurito siempre presente varia de moderado a intenso (en relación al número

de larvas presente)• luego se desarrolla una dermatitis inespecífica en el sitio de la penetración. • A los 6 días aparece una erupción , consistente en un trayecto serpiginoso,

vesicular, ligeramente levantado, eritematoso y muy pruriginoso. • la migración de la larva sobre la piel es de 2 cm por día provocando trayectos

lineales y tortuosos serpinginosos de 3-6 mm de ancho

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTESDE LA LARVA MIGRANS CUTÁNEA

EN EL CUERPO HUMANO

TRATAMIENTO

• el tiabendazol– oral 20-30 mg/kg 2 veces al

día durante 3 días– tópico 2% aplicado 2 a 4

veces al día.

• albendazol oral 200-400 mg dosis única por día por 3 días.

• ivermectina oral 200 microgramos/kg dosis única

• La Tungiasis es una ectoparasitosis producida por la pulga, Tunga penetrans o nigua

• Insecto menor de 1 mm que se mete dentro de la piel produciendo prurito intenso, ataca predominantemente los pies.

• La enfermedad se encuentra en las regiones:– tropicales – selváticas de América– África y Asia

• siendo frecuentes en los:– chiqueros,– Gallineros– establos y corrales en las zonas rurales

• Cada vez es más rara por el desarrollo de los pueblos. El uso del calzado y los pisos con baldosas y cemento evitan su diseminación.

MORFOLOGIA

• mide 1mm de largo• son hematófagos• el macho luego de alimentarse abandona su huésped• la hembra fecunda penetra en la piel introduciendo su

cabeza y el tórax hasta la dermis papilar dejando afuera su abdomen y el segmento anal para la postura de los huevos

• aumenta de tamaño hasta alcanzar 0,6-1 cm durante 7 a 10 días

• la hembra expulsa 150-200 huevos diarios muriendo después, completándose así el ciclo

• su ciclo vita dura entre 10-18 días

La evolución de la enfermedad es autolimitada de acuerdo al ciclo biológico del parásito, muere a la tercera semana de la infestación

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El prurito es intenso y frecuente• sensación dolorosa• pápula amarillenta con un punto oscuro central• se localizan alrededor de la uñas de los pies, espacios

interdigitales y la planta más frecuente en el dorso del pie.

• Además en la piel de la zona infestada se observa eritema, edema y ulceraciones.

DIAGNOSTICO

• Pápulas • Nódulos• Presenta una estructura asimétrica con anillo marrón

y orificio central,• Porque parece un panal de abejas.• realizando un corte de la lesión y la observación de su

contenido en búsqueda de los huevos o del parásito adulto

LA TRÍADA CLÍNICA:

• Punto negro central que correspondería a la cloaca• Halo translúcido alrededor que correspondería al

abdomen lleno de huevos • Hiperqueratosis periférica que correspondería a una

reacción por cuerpo extraño de la piel circundante.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Verrugas vulgares o plantares• Exostosis subungueal• Granuloma por cuerpo

extraño(granuloma piógeno)• Paroniquias• Melanoma• miasis forunculoide

TRATAMIENTO

• quirúrgico.- consiste en retirar con un objeto puntiagudo la pulga de la piel cuidando las normas de asepsia.

• La criocirugía aplicada sobre la lesión, luego de la remoción del parásito.

• Posteriormente en el área de la lesión se deben aplicar antibióticos tópicos como la mupirocina al 2%, aplicándose dos veces al día por 7 a 10 días, se puede agregar en algunos casos ácido tricloroacético, yodo y antisépticos.

• Utilización de compresas con cloroformo, éter, trementina y aceite mercurial con el objeto de matar a la pulga.

PREVENCIÓN• Uso de calzado cerrados • Evitar sentarse en suelos que habita esta pulga.• Profilaxis antitetánica para evitar las

Complicaciones.• cubriendo los pisos de los hogares con material

moderno para la construcción

ETIOLOGÍA

• exoparasito• Es causada por la invasión de las larvas de las moscas

a la piel o a tejidos profundos• la palabra miasis viene del griego myia que significa

mosca.

Las moscas causantes de miasis se dividen en 3 grupos:

• 1. Según la zona corporales que parasitan• 2. Según los hábitos alimenticios (tejidos

vivos o putrefactos)• 3. Según el modo de deposición de sus

larvas (en piel sana o en heridas cutáneas previas)

TIPOS DE MIASIS

Primaria.- la larva invade el tejido sano y él se desarrolla siendo por lo tanto parasito obligatorio

TIPOS DE MIASIS

Secundaria.- la mosca coloca sus huevos en las ulceras de la piel o en mucosas y las larvas se desarrollan en los productos de la necrosis tisular por lo tanto son parásitos ocasionales

MIASIS SECUNDARIAS

• Hay 3 variedades de miasis secundarias:

CUTANEASCAVITARIAS INTESTINALES

CUTANEA

• las moscas son atraídas por lesiones purulentas o necróticas con mal olor atraen a la mosca Cochliomyia hominivorax quien deposita sus huevos, eclosionan y las larvas invaden localmente e incluso pueden migrar a planos profundos.

CAVITARIAS

• La causa la mosca cochliomyia hominivorox• Es una forma que compromete las cavidades

nasal, oral, ocular, urogenital y auricular por la presencia de larvas.

INTESTINAL

• Por la ingestión de larvas en bebidas o alimentos contaminados

MORFOLOGIA

• la larva mide entre 2 y 5 cm • Esta larva crece hasta 18 o 24 mm • Tiene unos ganchos que la adhieren al tejido

subcutáneo• Si la larva madura en 6 a 12 semanas dentro su

huésped sale espontáneamente y la herida cicatriza.

CLINICA

• NODULO semejante a un forúnculo que presenta en la parte central un orificio que nos permite apreciar los movimientos de la larva

• Pequeña secreción serosa• Presencia de prurito y dolor en la parte descubierta de la piel• Eventualmente puede complicarse con una infección secundaria

dando lugar a la formación de abscesos o celulitis

DIAGNÓSTICO

• Las formas clínicas más comunes de miasis sobre la piel son:• forma cutánea fija que se muestra como un nódulo eritematoso

inflamado al que se le observa un pequeño orificio por donde le entra aire a la larva

• doloroso • Sensación de que algo se mueve en su interior. • Se localiza en áreas expuestas del cuerpo como el cuero

cabelludo, extremidades y tronco

TRATAMIENTO• Extracción de las larvas con una solución anestésica por

métodos manuales o quirúrgicos con una pinza de disección.• Ocluir el orificio o impedir la respiración de la larva (asfixiar la

larva) obligándola a salir de la piel.– Aplicar tabaco macerado– Hierbas – Kerosen– Cloroformo– Un pedazo de carne o tocino

• Si no funciona las anteriores se debe hacer incisión del nódulo y extracción del parasito con una pinza

• Ivermectina oral 200 µg/kg como única dosis, las larvas mueren y mínimo a las 2 horas o al día siguiente son extraídas las larvas

DEFINICION

Zoonosis parasitaria producida por protozoos flagelados del genero leishmania de localización intracelular, transmitida por picadura de insectos dípteros del genero phlebotomus y lutzomia

CICLO BIOLOGICO

HETEROXENICO COMPLEJO

FISIOPATOLOGÍAS• Familia Trypanosomatidae y género

Leishmania

• La nueva clasificación (Rioux y col.) Leishmania y Viannia.

• Cada subgénero comprende varios complejos

ELPARASITO SE DENOMINA LEISHMANIA Y SE CLASIFICA

-SE CLASIFICA

produce la leishmaniosi

s.

protozoo / flagelado sin kinetoplasto

CLASIFICACION NUEVO MUNDO

SUSUBGENERO VIANNIA

complejo brasiliensisleishmania brsiliensisleishmania guayanensisleishmania paramensisleishmania peruvianaleishmania lainsonai

SUBGENERO LEISHMANIA

complejo donovanileishmania chagasicomplejo mexicanaleishmania mexicana leishmania amazonensisleishmania pifanoileishmania venezuelense

CLASIFICACION VIEJO MUNDO

leishmania tropicaleishmania majorleishmania aethiopica

SUBGENERO LEISHMANIAcomplejo donovanileishmania donovanileishmania infantum

LEISHMANIASIS

SU HABITAD

El intestino del insecto

SU FORMA INFECTANTESon los promastigotos

su vía de infección

vía es cutánea el mecanismo es mediante

la picadura del vector que es el mosquito Phlebotomus y Lutzomia

mecanismo de transmisión

PATOLOGÍA Y SÍNTOMASLEISHMANIOSIS CUTÁNEA LEISHMANIOSIS

CUTÁNEA BENIGNA

lesión en el lugar de la inoculación), controlada por el SI, tiende a desaparecera. Pápula asintomática que se agranda, bordes indurados, coloración violácea en el sitio de la picadura, redondeadas, fondo limpio e indoloras, únicas o múltiples.

LC

LEISHMANIOSIS CUTÁNEO DIFUSA

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

crecimiento progresivo de la lesión, el SI no reacciona contra el parásito, desenlace mortal. El parásito migra lenta pero descontroladamente por el sistema linfático y sanguíneo, existiendo lesiones nodulares en toda la piel excepto el cuero cabelludo, puede invadir mucosa nasofaringea e incluso los genitales externos y plantas en los pies .

LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA

“espundia”, invasión de los parásitos y destrucción de la mucosa nasofaríngea, desfigurante, puede desarrollarse hasta 20 años depués de tener la lesión en la piel.Generalmente las lesiones se inician en la mucosa nasal, extendiéndose a la mucosa orofaríngea, la laringe y piel de nariz y labios. La muerte del paciente ocurre por obstrucción laríngea, neumonía, sepsis secundaria o inanición.Las lesiones contienen escasos parásitos y los daños que se producen son como consecuencia a la reacción inflamatoria. Existe destrucción del tabique, los tratamientos son prolongados y por lo general los pacientes son rechazados por la comunidad.

LMC

LEISHMANIA VISCERAL•Población en riesgo: menores de 5 años, personas inmunosuprimidas o odesnutridos.

•Síntomas: hepatoesplenomegalia, fiebre intermitente y generalmente con dos picos al día, anemia, leucopenia (hasta 1000 glóbulos blancos por ml), hipergamaglobulinemia y caquexia, la piel es seca y delgada, puede haber caída del pelo. En las etapas avanzadas puede haber edema periférico y sangrados.

•Mortal en un 85 al 95% sino se lo trata, y aún con tratamiento puede producir el 15% de muertes en los pacientes.

•La LV ha surgido como un problema de salud pública en los pacientes con VIH.•Los parásitos en la LV se hallan en forma masiva en los macrófagos de hígado (células de Kupffer), en bazo y médula ósea.

Bazo, hígado y médula ósea

EIDEMIOLOGIADe las numerosas especies y subespecies 15 afectan al hombre 10 en el nuevo mundo 5 en el viejo mundo♦ los humanos son hospederos accidentales ya que por sus actividades intervienen en la transmisión animal-vector.♦ excepción de la leishmania visceral de la india ♦ los vectores son mosquitos hematófagos de los géneros phlebotomus (viejo mundo) y lutzomya(nuevo mundo)♦ existen mas de 350 especies,88 son vectores potenciales♦ los mamíferos silvestres usualmente son reservorios primarios y los mamíferos domésticos secundarios

TRATAMIENTO• Antimoniales pentavalentes antimoniato de n-mentilglucamina ( via intramuscular) (glucantime).estibogluconato sódico 20 mg de antimonio por kilogramo peso por día por 20dias (pentostam) 20mg• Anfotericina B, aminosidina,pentamidina

CONTROL Y PREVENCION

♦ diagnostico y tratamiento precoz de infectados ♦individual: uso de repelentes♦colectivas: lucha contra vectores y reservorios, educación sanitaria, participación comunitaria