enfermedades pulmonares relacionadas con la altura
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Enfermedades pulmonares
relacionadas con la altura
Introducción
En America Latina y en Asia hay:
35 millones de personas que viven en alturas > de 2.500 m
80 millones de
personas en Asia.
Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
IntroducciónCada día es mayor el número de personas que viajan a alturas > de 2.500 m por razones:
LaboralesDe negociosEstudioTurismo oDeporte
Introducción
1.500 metros Mediana altura
Cambios fisiologicos Ocasionalmente enfermedades relacionadas con la altura
Entre 2.500 y 3.500 metros Grandes alturasHipoxemia moderada Hiperventilacion
alveolar
Enfermedades relacionadas con la
altura
Entre 3.500 y 5.800 metros Muy grandes alturasHipoxemia en reposo q aumenta con el
ejercicio Enfermedades relacionadas con la altura
> de 5.800 metros Alturas extremas Hipoxemia severa en reposo Deterioro progresivo de la
salud
Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
Respuesta Fisiológica a la altura
En la respuesta a la altura se distinguen 3
etapas:
Aclimatación
Adaptación o ajuste
Adaptación evolutiva
Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
1.- Etapa de aclimatación
Se presenta en el momento de llegada a la altura
Respuesta Fisiológica
Disminuir la severidad de la Hipoxemia
Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
2.- Etapa de adaptación o Ajuste
Exposición de largo tiempo
Hipoxia de las alturas
Mecanismo Fisiológicos
Capacitan
Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
3.- Etapa de Adaptación evolutiva o Genética
Población
Expuesta a la Altura
Por muchas generaciones
Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
Disponibilidad de O2 en la altura
Presión Barométrica (PB)
PIO2PAO2PaO2A
LTU
RA
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Hiperventilación alveolar y equilibrio acido-básico
HIPOXIA
QuimiorreceptoresCuerpos carotideos
Y aórticos
Centro respiratorio
Hiperventilación alveolar
↓ PaCO2
Alcalosis respiratoria
Neumología clínica J. L. Alvarez – Sala Walther
Respuestas y Mecanismos de adaptación respiratorios
http://www.ehu.es/biomoleculas/buffers/regulation.htm#alr
Volúmenes y capacidades pulmonares
En nativos y residentes por largo tiempo en la altura es mayor- Capacidad vital- Capacidad pulmonar total- El volumen residual- Capacidad de difusión
En individuos nacidos o residentes a nivel del mar
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Circulación Pulmonar
Hipoxia Circulación Pulmonar
Vasoconstricción
Altura
> 3.800 m
PAO2 < de 70 mm Hg
PaO2 60 mm Hg
Remodelación vascular
Mejorar Ventilación/Perfusi
ón
Edema Pulmonar
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Difusión
↓PAO2 Afecta la difusión a
través de la membrana alvéolo capilar.
Durante el ejercicio no se oxigena adecuadamente.
Otros mecanismos y respuestas a la
altura
Cardiovasculares
Aumenta el volumen sanguineo y masa de globulos rojos
Se normaliza el Gasto cardiaco
Y el contenido de O2 en la sangre arterial
Posteriormente↓ FC→ disminuye el consumo de O2 Por aumento de la
actividad parasimpatica
Inicialmente:↑ Gasto cardiaco
Intensidad del ejercicioMediado por la liberacion
de las catecolamidas
En las muy grandes alturas Entre 3.500 y 5.800 metros hay: Aumento persistente de FC,Disminucion del volumen
sistolico yDisminucion de la FC maxima
Cardiovasculares
Cerebro
HIPOXIADEPRESION DE LAS FUNCIONES
CEREBRALES
ERROR DE JUICIOACCIDENTE EN LAS ALTURAS
EXTREMAS
SueñoApneas
Verdaderas
Estimulación Cortical
Alertamientos
Cansancio y Fatiga
Sangre
Trombosis arterial Tromboembolia venosa
↑ Htco↑ Hb
Eritropoyetina ↓ PaO2 de 60 mg
Hg
> 2.500 m de altura
↓ SaO2
HIPOXIA
↑ Viscosidad
Sangre
Altura ↑ 2- 3
difosfoglicerato
Disminuye la afinidad de la Hb por el O2
Facilita la entrega de O2 a los tejidos
↓ PaCO2
Alcalosis respiratoria
↑ pH
Facilita la captación de O2 en los alveolos
Líquidos y Deshidratación
Cuando el proceso de aclimatación no es efectivo se presenta la enfermedad aguda de las montañas a que se caracteriza por el paso de líquidos del espacio vascular a las células y al intersticio. Cefalea Edema de cara y extremidades En casos extremos se produce edema
cerebral
AlcoholA
lcohol Acción diurética ↑ Deshidratación
Acción neurotóxica Alteración en la capacidad de juicio
Sedante Depresión de la respiración
Sedantes y Cigarrillo
Hipnóticos y Sedantes
Usado para trastorno del
sueño
Este sueño inducido es NO reparador
Altera el ciclo respiratorio
Aumenta la Hipoxia
Cigarrillo
Formacion de Carboxihemoglobin
a
Afecta la capacidad de transporte del
O2 y la respiracion
celular
Apetito y Nutrición
Ingestión abundante de líquidos
Dieta rica en carbohidratos y baja en sal
Hierro suplementario
Enfermedades relacionadas con el
ascenso o la residencia a
grandes alturas
Neumología Clínica J.L. Álvarez-Sala Walther
Enfermedad Aguda
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• Lugar de origen• Rapidez del
ascenso• Altura alcanzada
Severidad
Enfermedad aguda de las Alturas
o Soroche.
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Enfermedad aguda de las Alturas
Tabla 1. Escala de Lago Louise, utilizado para la valoración del MAM.
Enfermedad aguda de las Alturas
Es Frecuente en las muy grandes alturas.Y puede ser mortal cuando el paciente continua el ascenso
En
ferm
ed
ad
ag
ud
a d
e
las a
ltu
ras
Evoluciona
Edema Pulmonar
Edema Cerebral
Enfermedad aguda de las Alturas o Soroche.
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Edema Pulmonar de las Alturas
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Edema pulmonar
Es un edema no carcinogénico.
Causado por aumento de la presión capilar y de la permeabilidad vascular
Que mejora rapidamente si se desciende o se administra oxigeno.
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Edema pulmonar de las Alturas
Edema pulmonar de las AlturasExamen Físico
CianosisFebricula < 38,5 CTaquipneaOrtopneaEdema de miembros
inferioresSignos de dificultad
respiratoria
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Edema pulmonar de las Alturas
AUSCULTACION:Estertores finos en
las bases y tercio medio del tórax
Reforzamiento del 2R
Soplo sistólico de eyección en la arteria pulmonar
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Radiografía de tórax
Infiltrados alveolares Semejan copos de
algodón Se localizan en los
tercios superiores y alrededor de los hilios
Se extienden a las bases
Se vuelven confluentes Figura 1. Radiografía del tórax al ingreso que muestra infiltrados alveolares bilaterales en «copos de algodón» producidas por EPA.
Edema pulmonar de las Alturas
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Edema Pulmonar de las Alturas
Gasimetría arterial
Hiperventilación alveolarHipoxemia progresiva Aumento de la P(A-a)O2
Cateterismo
Hipertensión pulmonar pre-capilar
Edema pulmonar de las Alturas
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Edema pulmonar de las Alturas
Profilaxis
Acetazolamida
125 a 250 mg C/12h
El día anterior al ascenso y 1 o 2 días después de la llegada a la altura
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Edema pulmonar de
las alturas
Puede Evoluciona
Insuficiencia o
Falla respiratoria
Edema pulmonar de las Alturas
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Edema cerebral de las alturas
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Edema Cerebral
Edema cerebral de las alturas
Papiledema Signos focales de compromiso de los pares craneales
Hemiparesia Neumología sexta edición Jorge Restrepo M.
Examen Físico
Edema de cuerpo calloso y de la sustancia blanca
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Edema Cerebral
Resonancia Magnética
Imágenes cerebrales captadas por resonancia magnética. La de la izquierda es de un alpinista que escaló hasta altitudes de más de 7.000 metros sin sufrir edema cerebral de las grandes alturas. La de la derecha es la de un montañero que sobrevivió a un edema cerebral de las grandes alturas. Las flechas apuntan a la estructura cerebral conocida como cuerpo calloso. Esta parte del cuerpo calloso es normal en la imagen izquierda, mientras que en la derecha muestra puntos negros que son huellas de múltiples microhemorragias. (Gráfico: RSNA)
Edema Cerebral
Neumología Clínica J.L. Álvarez-Sala Walther
Camara hiperbarica portatil
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En casos severos
Edema Cerebral
Coma Muerte
Evoluciona
Edema cerebral de las alturas
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Enfermedad crónica de las alturas o Enfermedad de Monge
Se presenta en personas que viven por muchos años en alturas superiores de las 2.500 m Neumología sexta edición Jorge
Restrepo M.
Enfermedad crónica de las alturas o Enfermedad de Monge
ClínicaCefalea MareosLetárgicaParestesiasCambios en la
memoriaTrastornos del sueño
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Enfermedad crónica de las alturas o Enfermedad de Monge
Examen FísicoAparentemente sanoPletóricoCianótico
Laboratorio Hb > 200 g/L, Hct >65%,
Gasometría SaO2 <85%
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Enfermedad crónica de las alturas o Enfermedad de Monge
Rx de toraxNormalPero en casos avanzados
puede mostrar hipertensión pulmonar arterial y cardiomegalia por crecimiento de cavidades derechas
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Radiografía de Tórax
Fig. 1. A: radiografía de tórax posteroanterior en un paciente con hipertensión pulmonar, en la que se aprecia cardiomegalia, dilatación de la aurícula derecha (flecha negra), arterias pulmonares centrales dilatadas (arteria pulmonar derecha, flecha blanca) y reducción difusa de la vascularización periférica B: radiografía de tórax lateral muestra crecimiento del ventrículo derecho (puntas de flecha negras).
Enfermedad de Monge
TRATAMIENTOTrasladando al paciente a nivel del
marAdministrar oxigeno suplementario
en forma permanente y durante el sueño.
Acetazolamida o medroxiprogesterona
Flebotomía en caso de policitemia extrema y riesgo de trombosis en pcte que no siguen la oxigenoterapia y la terapia farmacologica
Enfermedad crónica de las alturas o Enfermedad de Monge
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Enfermedad subaguda de las alturas
Clínica Cuadro de hipertensión
pulmonar Disnea cianosis Edema Falla cardiaca congestiva Tos malestar general Angina de pecho con el
ejercicio En Trabajadores de las
minas, militares, ingenieros, etc
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Enfermedad subaguda de las alturas
Tratamiento Traslado a menor altura
idealmente a nivel del mar Oxigeno Nifedipina Prostaciclina Inhibidores de la
fosfodiesterasa
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Hemorragia de la retina
Se presenta con frecuencia en personas que ascienden a mas de 5.000 m
No altera la visión
Mejora con el descenso a una altura menor
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ProfundidadEnfermedades
Pulmonares
AhogamientoDefinición: Es el proceso que causa un deterioro respiratorio primario como consecuencia de la inmersión de la vía aérea en un medio liquido que impide la entrada de aire en los pulmonesNeumología Clínica J.L. Álvarez-Sala
Walther
Epidemiologia
500.000 personas mueren ahogadas cada año en el mundo.
El 80% de estas muertes ocurren en países con niveles socioeconómicos medios o bajos.
La tercera causa de muerte accidental en la población en general y la segunda causa en niños.
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Factores de Riesgo
El consumo de alcohol esta presente hasta en el 70% de los casos de ahogamiento.
La epilepsia El autismo Practica de buceo
autónomo o a pulmón libre
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Puede estar relacionado con:
El HomicidioEl suicidioEl abusoNegligencia
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Alteraciones Fisiopatológicas en el ahogamiento
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PronosticoLa duración de la hipoxia es el
factor critico que determina el pronostico
El Peor pronosticoAhogado que han sufrido
inmersión prolongada A los que no se le han realizado
maniobras de reanimación después del rescate
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Pronostico Entre el 50% y el
80% de las victimas de un ahogamiento que reciben medidas de soporte vital en el lugar del accidente sobreviven.
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Prevención
Los ahogamientos pueden prevenirse en un 80% de los casos
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TratamientoDebe considerarse que toda victima de un ahogamiento esta:Hipóxica: Es la principal amenaza para el ahogado
AcidóticaHipotérmica
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tratamientoTodos los esfuerzos terapéuticos deben dirigirse a:
Restaurar la oxigenación en los tejidos
Resucitación inmediata en el lugar del accidente es esencial para la la recuperación neurológica y supervivencia.
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TratamientoVictima de ahogamiento aparentemente asintomático con antecedente de aspiración de liquido:
Tos Taquipnea Dolor retroesternal. Estertores
En todos los casos deben ser puestos en observacion durante 6 a 24 h
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Muchas Gracias