enfermedades transmit id as por los alimentos etas

ENFERMEDADES

TRANSMITIDAS POR

LOS ALIMENTOS ETAs

HUGO ORELLANA T

TÉCNICO INDUSTRIAL EN ALIMENTOS

CAPACITADOR EN MANIPULACION DE ALIMENTOS

Y BUENAS PRACTICAS EN SERVICIOS DE COMIDA

[email protected]

www.alimentosyseguridad.com

Hugo Orellana www.alimentosyseguridad.com Página 2

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS (ETA).

Se reconoce que hay más de 250 enfermedades que son transmitidas por medio del

consumo de alimentos. Los agentes etiológicos de las ETA incluyen: bacterias, virus,

parásitos, toxinas, metales y químicos; los síntomas de estas enfermedades se pueden

manifestar desde una ligera gastroenteritis, problemas hepáticos, trastornos renales hasta

síndromes neurológicos o urémicos de por vida.

A nivel regional, digamos Suramérica, los diferentes sistemas de Salud manejan las

siguientes definiciones por consenso:

ETA: Síndrome originado por la ingestión de alimentos y/o agua, que contengan agentes

etiológicos (que causan enfermedades) en cantidades tales que afecten la salud del

consumidor a nivel individual o grupos de población; las alergias por hipersensibilidad

individual (alergias) no se consideran ETA.

CASO DE ETA : Es UNA persona que ha enfermado después del consumo de alimentos y/o

agua, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiológica o el análisis del

laboratorio.

BROTE DE ETA : Episodio en el cual DOS o mas personas presentan una enfermedad

similar después de ingerir alimentos, incluida el agua, del mismo origen y donde la evidencia

epidemiológica o el análisis del laboratorio implica a los alimentos y/o al agua como

vehículos de la misma.

ETA TIPO INFECCIÓN: Son las ETAs producidas por la ingestión de alimentos y/o agua

contaminados con agentes infecciosos específicos tales como bacterias, virus, hongos o

parásitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse (estallar) y/o producir toxinas

o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas del cuerpo,

produciendo “enfermedad”, de igual forma las bacterias “enferman” el alimento con síntomas

como alteraciones en su aspecto, color, olor o sabor.

ETA TIPO INTOXICACIÓN : Son las ETAs producidas por la ingestión de toxinas (venenos)

formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos de microorganismos

en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan a ellos en modo accidental,

incidental o intencional en cualquier momento desde su producción hasta su consumo.


Hay dos tipos de toxinas:

• Exotoxinas, de naturaleza proteica, que son liberadas por el microorganismo durante

su reproducción, y

• Endotoxinas, glucilípidos o fosfolípidos, presentes en la pared celular de los

microorganismos que se liberan cuando estos mueren.

DOSIS INFECTANTE: Es el número de microorganismos necesario para causar la

enfermedad. Depende de:

• factores fisiológicos del consumidor (edad, contextura, etc.)

• estado inmunológico del consumidor (sano o enfermo)

• edad (niño o anciano)

• estado de gravidez (embarazadas)

• desordenes metabólicos

• alcoholismo, cirrosis

• medicamentos ingeridos

• cantidad de alimento ingerido

Variables del parásito o del microorganismo

• variabilidad de la expresión genética de los mecanismos de acción de los

microorganismos patógenos.

• potencial del microorganismo para causar daño o estrés.

Por lo tanto las Enfermedades Transmitidas por Alimentos son un conjunto de

enfermedades que resultan de la ingestión de alimentos contaminados con:

• microorganismos

• toxinas de microorganismos

• agentes químicos: plaguicidas, metales, aditivos

• alimentos que naturalmente pueden contener sustancias toxicas: moluscos,

vegetales, hongos.

Alimento Alterado : Un alimento alterado es aquel que ha sufrido cambios en su

composición o en sus características organolépticas, por causas físicas, químicas,

biológicas o ambientales, las que no siempre son peligrosas para la salud. No obstante, en

la mayoría de los casos, si estamos frente a un alimento que ha sufrido alguna modificación

en su aspecto, color, olor, sabor o textura, debe hacernos sospechar que puede ser nocivo,

ya que no sabemos cuál es la causa de la alteración.


Alimento Contaminado : El alimento contaminado ha recibido el ingreso indeseado de

cuerpos físicos, sustancias químicas o seres vivos, cuya presencia es en mayor o menor

grado nociva para la salud. Muchas veces la contaminación no afecta las características

organolépticas del alimento o sea no está modificado su aspecto, color, olor, sabor o textura

y por esa razón el alimento es más peligroso, ya que no hay indicios de la misma.

Principales contaminantes que afectan a los alimentos

• QUÍMICOS: tales como pesticidas, metales pesados, detergente, aditivos no

permitidos, tóxicos en general.

• FÍSICOS: restos metálicos, piedras, madera, vidrio, restos de insectos, etc.

• BIOLÓGICOS: bacterias y sus toxinas, virus, protozoarios, parásitos, hongos.

¿Qué son los Microbios o Microorganismos?

Son organismos muy pequeños que se ven solo por el microscopio y/o microscopio

electrónico, los principales son:

• Bacterias, microbios o gérmenes: son microorganismos formados por una sola célula

y se encuentran en todas partes,

• Hongos, mohos y levaduras: son microorganismos más grandes que las bacterias,

algunos son unicelulares y otros son pluricelulares,

• Virus: son partículas organizadas mas pequeñas que las bacterias y de alta

“virulencia”

Felizmente no todos son perjudiciales (patógenos) que son los menos, también son

beneficiosos (no patógenos).

• Los no patógenos o banales , estando presentes en los alimentos no resultan

nocivos para nuestra salud, y al desarrollarse en el alimento pueden alterarlo en su aspecto,

color, sabor y/u olor, como ejemplo tenemos el queso, yogurt, pan, cerveza, vino, etc.

• Los patógenos al desarrollarse o proliferar en los alimentos, pueden afectar la salud

del consumidor, en forma leve, grave o mortal.

¿Dónde se encuentran los microbios?

Desde hace millones de años existen sobre la Tierra y conviven en forma permanente con el

hombre y los animales. Están:

• en el aire,

• en la basura,

• en los excrementos humanos y animales,


• en las manos y uñas sucias,

• en la saliva,

• en los cabellos,

• en heridas infectadas,

• en moscas, cucarachas, roedores, mascotas, etc.,

• en utensilios y alimentos contaminados.

¿Cómo se multiplican?

Si el ambiente es adecuado y a temperatura óptima de desarrollo (37º C) las bacterias se

multiplican dividiéndose en dos, generando cada individuo 2 nuevos cada 20 o 30

minutos (multiplicación binaria).

Supongamos que hemos preparado un trozo de carne para consumir al mediodía y queda

un resto para la cena y lo olvidamos sobre la mesa o ponemos en un lugar sin frío, y cayó

una célula bacteriana en ese alimento nutritivo… o de un pollo crudo del que nos cayó una

gota de jugo y quedo en la mesada sin limpiar, o…

Crecimiento y multiplicación de las bacterias

12:00 1

12:20 2

12:40 4

13:00 8

14:00 64

15:00 512

16:00 4.096

17:00 32.768

18:00 262.144

19:00 2.097.152

20:00 16.777.216

Este ejemplo es muy teórico, la realidad es que nunca vamos a encontrar un

microorganismo solitario, siempre son varios, saquen sus conclusiones, el dolor de

estomago que va a tener el consumidor, mas vómitos, fiebre, etc., etc…

Bacterias y sus toxinas.

Existen varios grupos de bacterias que causan enfermedad y pueden ser transmitidas por


los alimentos. Entre ellas se destacan: las Salmonellas, el Estafilococo aureus, el

Clostridium botulinum, la Escherichia coli, las Shigelas, el Bacillus cereus, el Vibrión colérico,

la Listeria monocytogenes, Leptospirosis y muchos más que pueden causar enfermedad, ya

sea directamente o por intermedio de sus toxinas.

Las bacterias son microorganismos que tienen una enorme capacidad de producir

enfermedades, algunas de ellas tan peligrosas que pueden llevarnos a la muerte o

enfermedades muy graves, como la fiebre tifoidea, el síndrome urémico hemolítico, el

botulismo o el cólera.

En algunos casos, las bacterias no nos enferman directamente, sino que lo hacen a través

de sustancias tóxicas que ellas fabrican llamadas toxinas, y estas toxinas a veces pueden

resistir altas temperaturas u otras condiciones que producirían la muerte de las bacterias. A

pesar de que estas estén muertas las toxinas siguen existiendo y pueden producir

enfermedad, en algunos casos muy grave o mortal, como el botulismo.

¿Cómo llegan a los alimentos?

Las bacterias pueden llegar a los alimentos a través de materias primas contaminadas como

pueden ser carnes de vacuno, cerdo, aves, pescados, frutas y hortalizas, las manos

contaminadas de los manipuladores, los utensilios insuficientemente higienizados, el uso de

agua no potable, etc.

La transmisión a través de las manos es un factor crítico en la diseminación de bacterias

patógenas, virus y parásitos. Los manipuladores de los alimentos pueden tener

microorganismos en la secreción nasal, la saliva, la orina, las heridas infectadas y el cabello.

Factores que favorecen el desarrollo de las bacteri as en el alimento

Temperatura

Las bacterias necesitan un medio ambiente adecuado para poder sobrevivir y crecer. Uno

de los factores más importantes es disponer de una temperatura adecuada, que en el caso

de las más patógenas está en el eje de los 37º C. o sea la temperatura del cuerpo humano.

Normalmente se considera que las temperaturas que van de 5º C a 65º C, permiten el

crecimiento de las bacterias por ello es llamada, Zona de Peligro de Temperatura.

Fuera de esos valores, por debajo de 5º C, las bacterias se “adormecen”, el desarrollo es

prácticamente nulo, pero no mueren, ni siquiera a temperaturas de congelación. Por encima

de 65º C algunas bacterias empiezan a morir y las patógenas directamente ya no crecen

mas, sufren alteraciones y comienzan a morir hasta que a 100º C (temperatura de ebullición

del agua) mueren rápidamente, salvo las bacterias que forman esporas (formas de

resistencia) como por ejemplo la bacteria que causa el botulismo que requiere de tiempos


prolongados de cocción para ser destruidas.

Tiempo

Las bacterias se reproducen por el mecanismo de duplicación, esto quiere decir que una

bacteria da lugar a dos bacterias hijas y así sucesivamente, siempre duplicándose. A

temperatura óptima o cercana al óptimo, algunas se reproducen cada 20 minutos o incluso

menos.

Haciendo un simple cálculo es fácil comprobar que en pocas horas un número pequeño de

bacterias puede transformarse en varios millones por gramo de un alimento. En esas

condiciones y dependiendo de la especie, el alimento se descompone rápidamente o se

vuelve nocivo para la salud.

Composición del alimento

Los alimentos pueden ser muy buenos “caldos de cultivo” para las bacterias o ser poco

apropiados para las mismas.

Por ejemplo, los alimentos que contengan carne, leche, huevos o sus derivados y

condiciones de alta humedad son muy propicios para el crecimiento de las bacterias.

En cambio alimentos tales como arroz, fideos secos, harinas, azúcar, sal, son muy pobres

para las necesidades de las bacterias y normalmente no dan lugar a su crecimiento.

¿Cuáles son los alimentos de mayor riesgo?

Son aquellos con humedad, proteínas y otros nutrientes que los microbios utilizan como

alimento al igual que los seres humanos. Por ejemplo:

• Salsas y cremas

• Leche y productos lácteos

• Huevos

• Mayonesa

• Carnes y pescados

• Mariscos

• Aves

• Pasteles rellenos

• Alimentos cocidos que se consumen fríos

Triada Ecológica

Los factores que intervienen en las ETAs son:

• El agente (responsable de la enfermedad, p.e. bacteria o virus)

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• El huésped (un anciano, niño o mujer embarazada)

• El ambiente (conjunto de factores del entor

cocina, suciedad, agua contaminada, etc.)

¿Cuáles son las Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Son las causadas por bacterias como la

(Staphylococcus aureus) o virus (

parásitos como la Toxoplasmosis, Hidatidosis, entre otras.

Principales Enfermedades Transmitidas Por Alimentos

Si bien las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (E.T.A.) pueden ser causadas

contaminantes biológicos, físicos, químicos o radiactivos, generalmente pred

bacteriano, causando los brotes de origen aliment

La obtención y preparación de alimentos sanos, nutritivos e inocuos es una de las grandes

preocupaciones a nivel mundial. Hay varios factores que parecerían contr

la ocurrencia de brotes de las enfermedades a que nos estamos refiriendo, entre ellos la

preparación de grandes cantidades de alimentos con dem

condiciones de conservación que no siempre son las ad

refrigeración se refiere, recalentamie

Presentamos acá una breve reseña de algunas de las E.T.A. importantes por su fr

en algunos casos como por su gravedad en otros, en lo que se refiere a s

su impacto económico.

Cólera

mediante un ciclo típicamente fecal

enfermas que eliminan el microo

mediante la contaminación del agua donde se cosechan pescados o mariscos, falta de

higiene personal, trabajadores infectados que tocan alimentos, empleo de agua

contaminada para lavar alimentos que se consumen crudos o utilización de aguas servidas

como fertilizante, o cualquier alimento que se contamine mantenido a una temperatura que

permita la proliferación bacteriana.

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El huésped (un anciano, niño o mujer embarazada)

El ambiente (conjunto de factores del entorno que influyen, como plagas en la

cocina, suciedad, agua contaminada, etc.)

¿Cuáles son las Enfermedades Transmitidas por Alime ntos más frecuentes?

Son las causadas por bacterias como la Escherichia coli, Salmonella spp,

) o virus (Rotavirus, Hepatitis A). También hay causadas por

sitos como la Toxoplasmosis, Hidatidosis, entre otras.

Principales Enfermedades Transmitidas Por Alimentos

Si bien las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (E.T.A.) pueden ser causadas

contaminantes biológicos, físicos, químicos o radiactivos, generalmente predomina el origen

los brotes de origen alimentario.


s a nivel mundial. Hay varios factores que parecerían contribuir al aumento en


preparación de grandes cantidades de alimentos con demasiada anticipación y con

nes de conservación que no siempre son las adecuadas sobre todo en lo que a

refrigeración se refiere, recalentamiento inadecuado y prácticas de higiene incorrectas.

Presentamos acá una breve reseña de algunas de las E.T.A. importantes por su fr

algunos casos como por su gravedad en otros, en lo que se refiere a salud humana y a

El agente causal del cólera es un

microorganismo denominado Vibrio cholerae,

serotipo 01 y serotipo no-01. Es un bacilo

aerobio es decir que se desarrolla en prese

de oxígeno y es sensible a la acción de la

mayoría de los desinfectantes utiliz

transmisión de la enfermedad se re

mediante un ciclo típicamente fecal–oral, a partir de las materias fecales de personas

eliminan el microorganismo causal y éste puede llegar a otras personas


res infectados que tocan alimentos, empleo de agua

tos que se consumen crudos o utilización de aguas servidas


riana.

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no que influyen, como plagas en la

frecuentes?

, Estafilococos

). También hay causadas por

Si bien las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (E.T.A.) pueden ser causadas por

mina el origen


buir al aumento en


siada anticipación y con

cuadas sobre todo en lo que a

to inadecuado y prácticas de higiene incorrectas.

Presentamos acá una breve reseña de algunas de las E.T.A. importantes por su frecuencia

lud humana y a

El agente causal del cólera es un

Vibrio cholerae,

01. Es un bacilo

se desarrolla en presencia

geno y es sensible a la acción de la

mayoría de los desinfectantes utilizados. La

sión de la enfermedad se realiza

oral, a partir de las materias fecales de personas

ganismo causal y éste puede llegar a otras personas


res infectados que tocan alimentos, empleo de agua

tos que se consumen crudos o utilización de aguas servidas



Es una enfermedad de comienzo súbito, a las 6 horas con duración hasta 5 días, diarrea

acuosa (tipo agua de arroz), vómitos, dolores abdominales, deshidratación rápida, y estado

de shock. La muerte puede ocurrir después de la pérdida aguda de fluidos y electrolitos.

Botulismo

Causada por la ingestión de alimentos

contaminados por una bacteria denominada

Clostridium botulinum y su toxina. Esta bacteria se

desarrolla en condiciones anaerobias o sea en

ausencia de oxígeno y produce una toxina que aún

en pequeñas cantidades puede resultar letal. Los

alimentos más frecuentemente involucrados son las

conservas vegetales y de carne, alimentos envasados que tengan un pH mayor a 4 –4.5 y

embutidos entre otros.

El período de incubación o sea el tiempo que media entre la ingestión del alimento

contaminado y el comienzo de los primeros síntomas varía entre 12 y 36 horas.

Afecta fundamentalmente el sistema nervioso: vértigo, dolor de cabeza, visión doble,

cansancio, parálisis de los músculos respiratorios y muerte en muchos de los casos. Como

medidas de control es necesario evitar la contaminación de la materia prima con que se

preparan los alimentos, acidificar los mismos por debajo de pH 4, no preparar conservar

peligrosas desde el punto de vista de su esterilización, no utilizar el contenido de latas

abolladas y/o hinchadas entre otras medidas.

Salmonelosis

Causada por la Salmonella entérica, dentro de las cuales

existen varios subtipos. Son bacilos aerobios, que no

forman esporas y tienen una distribución universal o sea

en todo el mundo. Son sensibles a temperaturas

superiores a los 70º C pero es relativamente resistente a

la salazón y el ahumado. La vía de transmisión es

digestiva y el período de incubación varía desde 5 a

72hs., pero por lo general es de 12 a 36 horas. La sintomatología consiste principalmente en

diarrea, dolores abdominales, escalofríos, fiebre, vómitos, deshidratación.

En los brotes ocurridos en diferentes países, la Salmonella fue el agente causal

diagnosticado con mayor frecuencia. Los alimentos involucrados fueron huevos y carne de

ave pero pueden estar contaminadas también otras carnes, leche y subproductos, frutas,

verduras, mariscos y agua entre otros.

Hugo Orellana www

Como medidas de control se debe poner especial cuidado en lograr una cocción completa

de los alimentos, evitar la contaminación cruzada entre productos

a través de manos, utensilios, entre otros. No utilizar cremas, m

ningún alimento que sea preparado en base a huevos cr

inferior.

Es fundamental también la educación a los man

proteger los alimentos de contaminación por vectores (moscas, cucar

Intoxicación estafilocóccica

casos puede provenir de la leche extraída de vacas con mastitis (infe

El período de incubación es corto, generalmente 2 a 4 horas de comienzo bru

náuseas, vómitos abundantes, en algunos casos diarrea, debilidad y sin fiebre. En genera

cuadro se resuelve en 1 ó 2 días. Los alimentos involucrados más a menudo son carne,

aves, salsas, pasteles rellenos de crema, quesos, leche. La s

cuando los alimentos se contaminan a partir de manipul

a temperatura ambiente permitiendo la reprodu

su toxina, la cual es resistente a la temp

Diarrea por Escherichia coli

La causa es la ingestión de gran

bacilo aerobio, que no forma esporas, y puede hallarse en el agua y en las materias fecales

dolores musculares, diarrea acuosa y vóm



de los alimentos, evitar la contaminación cruzada entre productos crudos con los ya cocidos

a través de manos, utensilios, entre otros. No utilizar cremas, merengues, mayonesas ni

ningún alimento que sea preparado en base a huevos crudos o que no posea un pH de 4 o

Es fundamental también la educación a los manipuladores de alimentos, lavado de manos y

proteger los alimentos de contaminación por vectores (moscas, cucarachas).

Está causada por la ingestión de las toxinas

producidas por la bacteria Staphyloco

aureus. Generalmente se produce la

contaminación de los alimentos a partir de

heridas en la piel, secreciones de la nariz, boca o

garganta de los manipuladores de alimentos.

Se calcula que alrededor del 50% de la p

adulta son portadores de S. aureus

puede provenir de la leche extraída de vacas con mastitis (infección de la ubre).

El período de incubación es corto, generalmente 2 a 4 horas de comienzo bru

náuseas, vómitos abundantes, en algunos casos diarrea, debilidad y sin fiebre. En genera


aves, salsas, pasteles rellenos de crema, quesos, leche. La situación mas frecuente es

cuando los alimentos se contaminan a partir de manipuladores y se mantienen var

a temperatura ambiente permitiendo la reproducción del microorganismo y la liberación de

su toxina, la cual es resistente a la temperatura y no se destruye aún a altas temperaturas.

La causa es la ingestión de grandes cantidades de Escherichia coli entero patógena

lo aerobio, que no forma esporas, y puede hallarse en el agua y en las materias fecales

de hombres y animales.

Puede llegar a los alimentos por vectores (moscas,

cucarachas), y por contaminación cruzada así como por

manos y utensilios contaminados y también tran

persona a persona.

La enfermedad tiene un período de incubación de 8 a 24 h.

Se manifiesta por fiebre, escalofríos, dolor de cabeza,

dolores musculares, diarrea acuosa y vómitos. Como prevención es necesario enfriar

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dos con los ya cocidos

rengues, mayonesas ni

dos o que no posea un pH de 4 o

ipuladores de alimentos, lavado de manos y

Está causada por la ingestión de las toxinas

Staphylococcus

se produce la

ción de los alimentos a partir de

heridas en la piel, secreciones de la nariz, boca o

dores de alimentos.

Se calcula que alrededor del 50% de la población

S. aureus. En algunos

ción de la ubre).

El período de incubación es corto, generalmente 2 a 4 horas de comienzo brusco, con

náuseas, vómitos abundantes, en algunos casos diarrea, debilidad y sin fiebre. En general el


tuación mas frecuente es

dores y se mantienen varias horas

ción del microorganismo y la liberación de

ratura y no se destruye aún a altas temperaturas.

cherichia coli entero patógena. Es un

lo aerobio, que no forma esporas, y puede hallarse en el agua y en las materias fecales

Puede llegar a los alimentos por vectores (moscas,

cruzada así como por

manos y utensilios contaminados y también transmitirse de

La enfermedad tiene un período de incubación de 8 a 24 h.

ta por fiebre, escalofríos, dolor de cabeza,

tos. Como prevención es necesario enfriar


rápidamente los alimentos, no mantenerlos a temperaturas que permitan la reproducción de

los microorganismos. Cocinar y recalentar bien los alimentos, 70° C. Hacer énfasis en la

higiene personal, en la preparación higiénica de los alimentos, evitar la contaminación

cruzada y protección de las fuentes de agua.

Escherichia coli 0157:H7 Síndrome Urémico Hemolític o

El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una

complicación de la infección con la bacteria Escherichia

coli O157:H7, que afecta los riñones y algunos otros

órganos causando insuficiencia renal aguda y/o crónica,

hipertensión arterial y alteraciones neurológicas.

Si bien la bacteria Escherichia coli es frecuentemente

encontrada en el intestino de personas sanas, esta cepa

en particular (la O157:H7) solamente está presente en personas con diarrea.

La bacteria Escherichia coli O157:H7 produce toxinas que son la causa principal de los

síntomas gastrointestinales. Es una enfermedad que se caracteriza por presentar

destrucción de los glóbulos rojos, disminución de las plaquetas (una de las células

principales de la coagulación) y alteración de la función de los riñones. Estas son las

características principales aunque se trata de una enfermedad que afecta a la totalidad del

organismo.

En la Argentina, la incidencia es de 400 casos por año, aproximadamente, constituyéndonos

en el país de mayor incidencia en el mundo. En la etapa aguda la mortalidad es de 2 a 4%

de los niños afectados. Es la principal causa de insuficiencia renal aguda que afecta a

lactantes y niños. Su notificación es obligatoria desde Abril del 2000.

Los síntomas gastrointestinales se presentan entre 12 y 36 horas después de haber ingerido

carne mal cocida (especialmente hamburguesas caseras o comerciales), agua, frutas o

verduras contaminadas o leche no pasteurizada.

Los síntomas iniciales del SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO (SUH) son: irritabilidad y

fatiga, palidez de la piel y disminución en la producción de orina. Estos síntomas comienzan

entre una y dos semanas después del episodio diarreico.

Es muy importante observar detenidamente al chico que pasó por una gastroenteritis por

Escherichia coli 0157:H7 ya que, si el SUH se instala, el niño precisará de internación.

Alrededor de 80% de los niños afectados necesita transfusión de sangre y,

aproximadamente 50%, debe ser sometido a diálisis renal.

Está también demostrado que algunos pacientes sufren un daño renal crónico después del


episodio agudo. Entre 3 y 5% de los niños puede morir por complicaciones del SUH.

La fuente de contagio principal es la carne vacuna insuficientemente cocida, la leche no

pasteurizada, los productos lácteos manufacturados con leche no pasteurizada y el agua

contaminada. También puede transmitirse de persona a persona.

Como prevención se recomienda:

• Asegurar la correcta cocción de la carne; la bacteria se destruye a los 70° C. Esto se

consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea.

• Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se

cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne

picada bien cocida, debe ser completamente translúcido.

• Se debe asegurar la completa cocción de las hamburguesas dado que son fuente

principal de contaminación en los niños.

• Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes

de ser ingerida.

• Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos.

• Controlar el uso de leche y derivados lácteos correctamente pasteurizados y

conservar la cadena de frío.

• No consumir jugos de fruta no pasteurizados.

• Lavar cuidadosamente verduras y frutas.

• Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón) antes

de preparar los alimentos.

• Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño.

• Utilizar natatorios habilitados para tal fin.

• Respetar la prohibición de bañarse en aguas contaminadas, p.e. el Río de la Plata en

Argentina, o el río Mapocho en Chile.

• Consumir agua potable; ante la duda, hervirla.

Gastroenteritis por Clostridium perfringens

El agente causal es un microorganismo anaerobio

que produce esporas que pueden ser resistentes al

calor (sobreviven la ebullición por 1 a 5 horas.) y la

deshidratación, y pueden mantenerse en los

alimentos, suelo y polvo, y frecuentemente se halla

en el intestino humano y de muchos animales

domésticos y salvajes.


La enfermedad tiene un período de incubación de 8 a 24 horas. Produce dolor abdominal

agudo, diarrea y deshidratación, los vómitos y cefaleas son poco frecuentes.

La preparación de alimentos para instituciones, como escuelas, cafeterías, hospitales,

alojamientos, penitenciarias, etc., es la causa mas común de intoxicación por C. perfringens,

y ocurre cuando una gran cantidad de alimento se prepara muchas horas antes de servirlo.

Las carnes y derivados, y los caldos de carne son los más peligrosos. Es importante

refrigerar en forma apropiada por debajo de los 10° C, no almacenar los alimentos a

temperaturas cálidas y recalentar a no menos de 70º C.

Gastroenteritis por Bacillus cereus

Causada también por un bacilo formador de esporas que

segrega dos tipos de toxina: diarreica que se producen el

alimento y/o intestino y es sensible al calor; y emética

que se produce en el alimento y es resistente al calor.

Las fuentes de contaminación son la tierra y el polvo,

heces de animales y de seres humanos.

Los alimentos asociados a la enfermedad son arroz,

productos con almidón, papa, pastas y quesos, mezclas de alimentos como salsas, budines,

sopas, cazuelas, productos de pastelería, y ensaladas. Con frecuencia contamina cereales,

carnes y verduras. La enfermedad cursa con un período de incubación de 6 a 18 horas y

con síntomas gastrointestinales: nauseas, dolores abdominales, diarrea y vómito.

La conservación de alimentos cocidos a temperaturas cálidas o ambientales por tiempo

prolongado permite que el microorganismo se reproduzca y elabore la toxina. Como

prevención se recomienda almacenar en condiciones de refrigeración adecuadas y no

preparar grandes cantidades de alimentos con demasiada antelación.

Listeriosis

Se considera como “enfermedad emergente” dentro de

las enfermedades transmitidas por los alimentos, es una

causa frecuente de gastroenteritis. Causada por Listeria

monocytogenes que es un contaminante ambiental y

puede encontrarse en vegetales, agua y suelos. La

podemos encontrar en nuestras heladeras en casa o

negocios y restoranes.

La enfermedad es importante sobre todo en embarazadas (abortos espontáneos en el 2° a

3° trimestre), muerte al nacer, nacimientos prematu ros o retraso mental en el bebe y/o

meningitis, y personas inmuno deprimidas. La letalidad es elevada, mayor al 30%.

Hugo Orellana www

En 1981 se registró un brote con 41 casos en Canadá atribuido a coles prov

tierras abonadas con heces de ovejas. Más de 10.000 casos f

literatura médica en 1982. En 1983 en EE.UU. se produjeron 49 casos asoci

consumo de leche mal pasteurizada.

El período de incubación va de 4 días a 3 semanas y el cuadro clínico compre

dolor de cabeza, cansancio, náuseas, vómitos, meningitis, septicemia, tensión en el cuello,

gripe con dolores y molestias. Es la de mayor tasa de letal

elevados costos tanto desde el punto de vista médico como dentro de la industria

agroalimentaria.

Como medidas preventivas se recomienda evitar el consumo de leche cruda, c

cuidadosamente los alimentos, lavar muy bien las verduras que se consumen cr

recalentamiento adecuado de los alimentos y evitar la contamin

productos crudos y cocidos.

Leptospirosis

género Leptospira.

El hombre se infecta por contacto directo o indirecto con animales i

pico es en verano y comienzo del otoño. El contacto indirecto

través del agua o el suelo contaminados con orina infe

infección humana que el contacto animal directo. La expos

veterinarios, trabajadores de ma


En 1981 se registró un brote con 41 casos en Canadá atribuido a coles prov

tierras abonadas con heces de ovejas. Más de 10.000 casos fueron registrados en la

literatura médica en 1982. En 1983 en EE.UU. se produjeron 49 casos asoci

pasteurizada.

El período de incubación va de 4 días a 3 semanas y el cuadro clínico compre

náuseas, vómitos, meningitis, septicemia, tensión en el cuello,

gripe con dolores y molestias. Es la de mayor tasa de letalidad (20 a 30% de los casos) con


Como medidas preventivas se recomienda evitar el consumo de leche cruda, c

cuidadosamente los alimentos, lavar muy bien las verduras que se consumen cr

recalentamiento adecuado de los alimentos y evitar la contaminación cruzada entre

Es una enfermedad re emergente en los países

del Cono Sur. Es más frecuente en la población

rural que en la urbana y predomina en el ho

Es una zoonosis de distribución mundial, que

afecta a mamíferos salvajes y domést

leptospirosis es una enfermedad infecciosa

generalizada aguda, que se caracteriza por

vasculitis extensa, causada por espiroquetas del

El hombre se infecta por contacto directo o indirecto con animales infectados y

pico es en verano y comienzo del otoño. El contacto indirecto es con animales infectados, a

través del agua o el suelo contaminados con orina infectada, es la causa más común de

infección humana que el contacto animal directo. La exposición ocupaciona

ataderos) y la exposición recreativa (acampantes, nadadores)

son frecuentes. En todo el mundo, las ratas

constituyen la fuente más común de infección

humana, seguidos por los perros, ga

y los mamíferos silvestres, marsupiales, coipos,

zorros, armadillos y animales exóticos como

tortugas terrestres y marinas, lagartos, lagartijas,

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En 1981 se registró un brote con 41 casos en Canadá atribuido a coles provenientes de

gistrados en la

literatura médica en 1982. En 1983 en EE.UU. se produjeron 49 casos asociados al

El período de incubación va de 4 días a 3 semanas y el cuadro clínico comprende fiebre,

náuseas, vómitos, meningitis, septicemia, tensión en el cuello,

dad (20 a 30% de los casos) con


Como medidas preventivas se recomienda evitar el consumo de leche cruda, cocinar

cuidadosamente los alimentos, lavar muy bien las verduras que se consumen crudas,

ción cruzada entre

en los países

del Cono Sur. Es más frecuente en la población

rural que en la urbana y predomina en el hombre.

Es una zoonosis de distribución mundial, que

afecta a mamíferos salvajes y domésticos. La

es una enfermedad infecciosa

generalizada aguda, que se caracteriza por

culitis extensa, causada por espiroquetas del

fectados y la incidencia

males infectados, a

tada, es la causa más común de

ción ocupacional (granjeros,

taderos) y la exposición recreativa (acampantes, nadadores)

son frecuentes. En todo el mundo, las ratas

constituyen la fuente más común de infección

anado, gatos,

supiales, coipos,

exóticos como

tortugas terrestres y marinas, lagartos, lagartijas,


serpientes y cocodrilos, son responsables de mantener leptospiras en un determinado

ambiente. La transmisión tiene lugar por contacto directo con orina que contenga

leptospiras.

Período de incubación de 2 a 26 días (un promedio de 10 días). Se caracteriza por inicio

brusco de fiebre, cefalea, mialgias intensas, malestar general, dolor abdominal, náuseas,

vómitos, tos seca, postración y, en casos raros, colapso circulatorio. En la fase inmune cede

en parte la fiebre, se agrega delirio, además se puede encontrar sensibilidad muscular,

hemorragia conjuntival, adenopatías, erupciones, afectación pulmonar (insuficiencia

respiratoria aguda y síndrome de distrés respiratorio del adulto). El cuadro clínico más

importante es la meningitis aséptica, que suele durar solo algunos días, y nunca es fatal.

Leptospirosis ictérica, esta forma grave fue descripta originariamente en infecciones debidas

a L. icterohaemorragiae pero puede observarse casi con cualquier tipo de Leptospira. Se

caracteriza por deterioro de la función renal y hepática, hemorragia, colapso vascular,

alteraciones graves de la conciencia, y una mortalidad elevada (5-10%).

La leptospirosis es una enfermedad relacionada con vectores, fundamentalmente las ratas,

por lo se debe insistir en el control de las mismas y en higiene ambiental para evitar esta

enfermedad y sus graves complicaciones.

Como prevención ES RECOMENDABLE

LAVAR LA PARTE SUPERIOR DE LAS

LATAS ANTES DE ABRIRLAS Y

CONSUMIRLAS, porque las latas siempre

están almacenadas en depósitos y expuestas

a los roedores, para luego ser transportadas

sin una adecuada manipulación protectora.

Un estudio reciente muestra que las partes superiores de las latas están… MÁS

CONTAMINADAS QUE UN BAÑO PÚBLICO… llenas de bacterias y gérmenes.

Rotavirus

Este virus compromete preferentemente a menores de cinco años; la mayor incidencia es

entre los dos y los tres años. Se calcula que en la Argentina se han producido cerca de

20.000 internaciones en los últimos años a causa de este virus, mientras que en países

como Asia y África, el 90 por ciento de la población infantil ha enfermado por lo menos una

vez de gastroenteritis por rotavirus. Esto muestra la alta contagiosidad del virus.


Además este virus se disemina muy fácilmente

independientemente de la condición socioeconómica de

las personas, es decir que cualquier niño puede

contagiarse.

En Argentina, a consecuencia de la diarrea infantil, 1 de

cada 2 niños debe realizar una consulta médica y 65

lactantes deben ser hospitalizados por día a causa de la

diarrea por rotavirus.

El índice de infección y mortalidad por esta condición es altísimo, en países

latinoamericanos se estima que todos los niños tendrán infecciones por rotavirus antes de

que cumplan los 5 años de edad y aproximadamente uno de cada 250 niños morirá por esta

razón. En Argentina se estima que se internan cerca de 20.000 niños por año a

consecuencia de la infección con este virus y un niño muere cada 3 días a causa de la

enfermedad.

Los síntomas

Este virus produce una infección intestinal, origen de la diarrea severa en los niños. Vómitos

explosivos y deposiciones a repetición, hasta 20 por día, con fiebre baja y dolores

abdominales. El gran peligro es la deshidratación que conlleva a una importante morbi-

mortalidad en el lactante.

Los niños que no reciben tratamiento de hidratación oral, porque no la toleran (por vómitos)

deberán ser internados y, en algunos casos más graves, recibir hidratación por vía

endovenosa.

Formas de contagio

La principal forma de contagio esta asociada a productos cocidos recontaminados por

manipuladores enfermos.

El rotavirus se contagia, básicamente, por vía fecal-oral: partículas mínimas bastan para

causar la infección ya que se adapta muy bien al medio ambiente y puede sobrevivir durante

varias horas en las manos, durante días en superficies sólidas como mesadas, pasamanos,

utensilios, etc.

La persona que padece la enfermedad mantiene su poder infeccioso en la materia fecal

durante una semana. El período de incubación dura de 1 a 3 días.

Se puede contagiar de estas maneras:

• Persona a persona.

• Consumo de agua o alimentos contaminados.

• Contacto con superficies en las que perdura el virus (un pañal, un juguete, ropa de

cama, etc.).


Prevención

Para prevenir el contagio hay que tomar medidas de cuidado e higiene ambiental que

incluyan buena salud del manipulador/a, limpieza y desinfección en todos los utensilios y

también en los alimentos. Esta es la base fundamental para evitar que los chicos contraigan

la enfermedad.

Otras Enfermedades Transmitidas por Alimentos.

Dentro de las E.T.A. de origen viral tenemos la Hepatitis A

causada por un virus de distribución universal, p.e. en China

por consumo de bivalvos fueron afectadas 300.000

personas. La vía de transmisión es digestiva, con un ciclo

fecal – oral.

Las fuentes de infección son por lo general agua o

alimentos contaminados: verduras que se consumen

crudas, moluscos contaminados en su origen o en su manipuleo, emparedados, frutas y

jugos, leche y derivados. Su período de incubación es de 10 a 50 días, con apariencia súbita

de fiebre, náuseas, anorexia y disfunción abdominal, seguidos de ictericia durante varios

días.

Causadas por parásitos debemos nombrar algunas

teniasis como la Hidatidosis o zoonosis parasitaria, en la

cual los huevos del Echinococcus granulosus eliminados

con las materias fecales de los perros infectados que

pueden contaminar el agua o las verduras de la huerta,

por lo que la desinfección y el enjuague mediante arrastre

de agua de las verduras que se consumen crudas es

fundamental. A las 72 horas de la ingestión del huevo, la larva alcanza el tamaño de 20

micrones y a los 7 días puede identificarse una formación esférica y francamente hidatídica.

La triquinosis es la infección parasitaria producida por un

parásito denominado Trichinella spiralis cuyo contagio se

produce principalmente por la ingestión de carne de cerdo cruda

o insuficientemente cocida con quistes larvales, y se caracteriza

por un síndrome febril, signos de oculopalpebrales (sensación de

cuerpo extraño en el ojo), mialgias, cefalea, malestar abdominal,

calambres, diarreas, dolor muscular (especialmente al respirar,

masticar o al usar músculos largos).

Hugo Orellana www

Están involucrados los roedores que son el principal reservorio en la cadena epid

por el canibalismo que practican. El cerdo al ser omnívoro y por ser al

desperdicios y basuras donde puede haber restos de animales mue

desconocimiento en sus hábitos aliment

Es importante reseñar también la “

Moluscos) causada por la ingestión de moluscos bivalvos o caracoles co

plancton donde se ha producido la prolifera

La enferm

labios, le

muerte.

Es importante recordar que se debe

períodos de veda de mariscos decret

competentes ya que no puede difere

molusco contaminado de otro que no lo está, pues no se altera su

color, olor o sabor. Todas las partes del molusco son peligrosas y

toxina.

Las micotoxicosis han sido definidas como el

tóxicas de origen fúngico dañando el hígado, bazo y riñón

Este tipo de hongos está ampliamente distribuido en el medio ambiente y puede e

en una gran variedad de alimentos, especialmente vegetales, cere

secos mal almacenados, tallos, forraje afe

que provocan efectos negativos agudos y/o crónicos sobre la salud de los animales y los

seres humanos. Se contagian a partir del co

contaminado, o de manera secu

presentes en carnes, vísceras, huevos o l

Se hace excepción de los hongos que se utilizan en algunos tipos de quesos (c

roquefort) y los que cubren el exterior de algunos embutidos secos mad


ucrados los roedores que son el principal reservorio en la cadena epid

por el canibalismo que practican. El cerdo al ser omnívoro y por ser alimentado con

desperdicios y basuras donde puede haber restos de animales muertos, y el hombre por

nocimiento en sus hábitos alimentarios.

Es importante reseñar también la “marea roja ” o I.P.M. (Intoxicación Paralítica por

Moluscos) causada por la ingestión de moluscos bivalvos o caracoles contaminados con

plancton donde se ha producido la proliferación de un alga tóxica.

La enfermedad se manifiesta por sensación de hormigueo en

labios, lengua, cara y continúa con parálisis pudiendo producirse la

te.

Es importante recordar que se debe respetar estrictamente

períodos de veda de mariscos decretados por las autor

competentes ya que no puede diferenciarse a simple vista un


color, olor o sabor. Todas las partes del molusco son peligrosas y cocinarlo no destruye la

Las Micotoxina (del griego µύκης (mykes, mukos)

“hongo”) es una toxina producida por un organismo del

Reino Fungi, que incluye setas, mohos y levad

micotoxinas aparecen en la cadena de alimentos como

resultado de la infección fúngica de la cosecha. L

edificios son otra fuente de micotoxinas, dondequiera

que la humedad y la temperatura sean las ad

Los famosos hongos en las paredes.

Las micotoxicosis han sido definidas como el envenenamiento provocado por su

dañando el hígado, bazo y riñón.

Este tipo de hongos está ampliamente distribuido en el medio ambiente y puede e

en una gran variedad de alimentos, especialmente vegetales, cereales y oleaginosas

secos mal almacenados, tallos, forraje afectados por micelio o diversas estructuras fúngicas,

provocan efectos negativos agudos y/o crónicos sobre la salud de los animales y los

seres humanos. Se contagian a partir del consumo de un alimento directamente

contaminado, o de manera secundaria cuando se ingieren residuos de micotoxinas

presentes en carnes, vísceras, huevos o leche.

Se hace excepción de los hongos que se utilizan en algunos tipos de quesos (c

roquefort) y los que cubren el exterior de algunos embutidos secos madurados, que

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ucrados los roedores que son el principal reservorio en la cadena epidemiológica,

mentado con

tos, y el hombre por

toxicación Paralítica por

taminados con

ción de un alga tóxica.

dad se manifiesta por sensación de hormigueo en

gua, cara y continúa con parálisis pudiendo producirse la

estrictamente los

ados por las autoridades

ciarse a simple vista un


cocinarlo no destruye la

(mykes, mukos)

ducida por un organismo del

Reino Fungi, que incluye setas, mohos y levaduras. Las

mentos como

ción fúngica de la cosecha. Los

, dondequiera

que la humedad y la temperatura sean las adecuadas.

envenenamiento provocado por sustancias

Este tipo de hongos está ampliamente distribuido en el medio ambiente y puede encontrarse

les y oleaginosas, frutos

celio o diversas estructuras fúngicas,

provocan efectos negativos agudos y/o crónicos sobre la salud de los animales y los

sumo de un alimento directamente

ndo se ingieren residuos de micotoxinas

Se hace excepción de los hongos que se utilizan en algunos tipos de quesos (camembert,

rados, que cumplen


una función favorable al alimento y constituyen parte del proceso de elaboración del mismo.

Otro tipo de hongos, al ser ingeridos, pueden producir

cuadros de intoxicación aguda que pueden ser muy

graves: el más conocido es Amanita phalloides. La

Amanita phalloides es la variedad que más

frecuentemente causa intoxicación (90%). Es un hongo

que crece en lugares húmedos y sombríos, de color

variable de pardo a amarillo o verdoso, con láminas de

color blanco bajo el sombrero. Es muy importante destacar que su diferenciación con otros

hongos comestibles puede ser muy difícil.

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un parásito, el

Toxoplasma gondii, protozoario intracelular obligado.

Los humanos sufren la transmisión del parásito fundamentalmente por

• vía oral a través de la ingesta de carnes, verduras, aguas, huevos, leche, etc.

contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares: hasta un 25% de las

muestras de carnes de cordero y cerdo y más raro en la carne de vaca. Los gatos, sobre

todo si se manipulan sus excretas, pueden infectar si han ingerido ooquistes.

• La segunda vía de transmisión es la materno-fetal o congénita dando origen a la

toxoplasmosis congénita;

• más raras son la transmisión por transfusiones o por recepción de órganos.

Prevención:

• Evitar el contacto con gatos (sobre todo con sus deposiciones).

• Comer la carne bien cocida, incluidas las hamburguesas. Se debe alcanzar una

temperatura de más de 65 grados en todo su espesor. También es efectivo tenerla

congelada por debajo de 20 grados.

• Utilizar guantes cuando se manipule la tierra, jardines, plantas, huertas. También es

conveniente usarlos para preparar alimentos, especialmente vegetales y cualquier alimento

crudo.

• Evitar ingerir verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo previamente.

• No tomar huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.

• Lavarse bien las manos cuando se ha realizado cualquiera de las actividades

expuestas en los puntos anteriores.

• Si se tienen gatos, procurar que no sean 'gatos callejeros', darles alimentos

preparados comercialmente o en su defecto alimentos bien cocinados evitando la carne


cruda o poco hecha, prestarles atención veterinaria, encargar la limpieza de sus

excrementos a personas VIH negativas y no embarazadas, lavarse bien las manos después

de tener un contacto con ellos, etc.

Ciclo epidemiológico fecal –oral

Este ciclo se caracteriza porque una persona enferma de E.T.A. o portadora sana, no se

lava las manos después de ir al baño, luego manipula alimentos y éstos son consumidos por

otras personas, las que a continuación se enfermarán. En otros casos, las materias fecales

pueden llegar a corrientes de agua con las que se riegan las hortalizas o frutas y por esa

vía, cuando no se hace un lavado y desinfección, se produce la ingestión de las bacterias

patógenas.

Otros ciclos epidemiológicos.

En otros casos, las bacterias llegan a los alimentos a través de plagas (cucarachas,

roedores, avispas, moscas etc.) y de animales enfermos, caso de la tuberculosis o la

brucelosis, y/o a través de operadores con enfermedades en la piel, garganta o heridas

infectadas.

El parásito Trypanosoma cruzi no sólo puede afectar a los humanos por la picadura de la

vinchuca, afirma un estudio realizado por científicos brasileños de la Fundación Instituto

Oswaldo Cruz (Fiocruz). Identificada en 1909 por el médico brasileño Carlos Chagas, de

quien tomó su nombre, la enfermedad afecta a 18 millones de personas en Sudamérica.

Los científicos de Fiocruz descubrieron que los alimentos

también pueden transmitir el Mal de Chagas, especialmente

legumbres y vegetales mal lavados y carne de caza que no esté

bien cocinada, informó el diario O Estado de Sao Paulo

(Diciembre 2004).

En diversas regiones de Argentina, Brasil, Paraguay y Bolivia el

Mal de Chagas es endémico, y constituye uno de los más serios

problemas de salud pública, afectando especialmente a

personas muy pobres y agricultores.

“Hace dos semanas un nuevo brote de la enfermedad de Chagas alertó a las autoridades de

salud de Argentina, Brasil, Uruguay y Paraguay, causando estupor en la población y en los

respectivos departamentos de vigilancia sanitaria de los países miembros del MERCOSUR.

Los 96 nuevos casos registrados en estas cuatro naciones, producto de la ingesta de jugo


de caña de azúcar, no sólo dejó al descubierto uno de los tantos vectores que activan la

patología en la región, sino que evidenció cómo en pleno siglo XXI muere cada año un

promedio de 21 mil personas en Sudamérica producto del nefasto protozoo trypanosama

cruzi, trasmitido por la vinchuca, el que además tiene infectados cerca de 18 millones de

latinoamericanos.

Dentro de este complejo escenario, Chile emerge como el país con menor índice de

prevalencia de toda la comunidad latina, con 152 mil personas portadoras de esta

enfermedad. Ello a pesar que cada año nacen a lo largo de nuestro país cerca de 1.000

niños con mal de Chagas congénito, en circunstancias que la cifra oficial que maneja el

Ministerio de Salud es de 50 neonatos con el mal.”, publicado en diario La Nación el día 15

de Abril del 2005.

Consecuencias posibles de las ETAs

1. Ninguna, el patógeno se inactiva en el tracto intestinal digestivo o es pasivamente

expulsado.

2. Enfermedad, se produce un cuadro clínico desde leve hasta muy severo.

3. Secuela, superada la enfermedad aguda quedan lesiones o síntomas que afectan

órganos o tejidos alejados del aparato digestivo.

4. Muerte, individuo hipersensible, tratamiento tardío o insuficiente, virulencia muy alta del

patógeno.

enfermedades transmit id as por los alimentos etas

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